常州市中医院体外生命支持技术考核

常州市中医院体外生命支持技术考核一、单选题（共10题，每题2分）1.体外膜肺氧合（ECMO）技术中，关于预充液的选择，以下哪项描述是错误的？A.应使用生理盐水预充，以模拟体内环境B.预充液量需根据患者体重和血容量调整C.预充液应包含肝素以防止管路凝血D.预充液需定期更换，以保持无菌状态2.ECMO运行过程中，监测血气分析时，PaCO₂持续升高最可能的原因是：A.肺血流量不足B.呼吸机参数设置不当C.体外循环管路漏气D.患者代谢性酸中毒3.ECMO撤离前，评估患者自主呼吸能力的核心指标不包括：A.呼吸频率（频率＞10次/分）B.血压（收缩压＞90mmHg）C.最低吸入氧浓度（FiO₂＜0.5）D.中心静脉压（CVP＞15cmH₂O）4.ECMO机器故障报警时，首选的排查步骤是：A.立即更换备用机器B.检查管路连接和气密性C.调整患者呼吸机参数D.减少血流量以降低负荷5.ECMO抗凝策略中，以下哪种情况适合使用低分子肝素？A.患者有活动性出血B.患者肾功能衰竭C.体外循环时间＞6小时D.患者血小板计数＜50×10⁹/L6.ECMO患者发生低血压时，首选的纠正措施是：A.立即增加血流量B.使用肾上腺素提高心率C.降低体外循环阻力D.输注晶体液扩充血容量7.ECMO患者出现心律失常时，首选的药物是：A.普罗帕酮B.腺苷C.利多卡因D.肾上腺素8.ECMO管路血栓形成的典型临床表现是：A.动脉压波动增大B.静脉压持续升高C.血气分析PaO₂突然下降D.机器出现“空气”或“血栓”报警9.ECMO撤离时，患者出现低氧血症，最可能的原因是：A.肺不张B.二氧化碳潴留C.氧和指数下降D.机器氧合效率降低10.ECMO患者感染防控中，以下哪项措施是不必要的？A.严格无菌操作B.定期监测血培养C.使用广谱抗生素预防感染D.加强呼吸道管理二、多选题（共5题，每题3分）1.ECMO患者常见的并发症包括：A.肺出血B.多器官功能衰竭C.心律失常D.血栓形成E.感染2.ECMO运行参数中，需要密切监测的指标有：A.动脉压B.静脉压C.血流量D.氧和指数（PaO₂/FiO₂）E.肺血管阻力3.ECMO撤离前的评估要点包括：A.自主呼吸能力B.心脏功能C.肺功能D.血气分析E.机器运行稳定性4.ECMO抗凝策略中，以下哪些药物可使用：A.肝素B.华法林C.低分子肝素D.磺达肝素E.阿司匹林5.ECMO患者护理中，以下哪些措施是必要的：A.定期检查管路连接B.监测患者生命体征C.预防深静脉血栓D.加强呼吸道管理E.使用广谱抗生素预防感染三、判断题（共10题，每题1分）1.ECMO预充时，应尽量使用患者自体血液预充管路。（×）2.ECMO运行过程中，血气分析PaCO₂升高提示肺血流量不足。（×）3.ECMO撤离时，患者需满足最低FiO₂＜0.5的条件。（√）4.ECMO抗凝时，肝素剂量需根据APTT调整。（√）5.ECMO患者发生低血压时，应立即降低血流量。（×）6.ECMO管路血栓形成时，需紧急更换管路。（×）7.ECMO撤离后，患者需继续吸氧48小时以上。（√）8.ECMO患者感染防控中，可使用广谱抗生素预防感染。（×）9.ECMO运行过程中，动脉压持续升高提示心功能改善。（×）10.ECMO撤离时，患者需满足最低血流量≥2.5L/min的条件。（√）四、简答题（共5题，每题4分）1.简述ECMO撤离的适应证。2.简述ECMO患者常见的并发症及处理措施。3.简述ECMO抗凝策略的选择依据。4.简述ECMO患者护理的重点。5.简述ECMO撤离失败的原因及处理措施。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.案例：患者男性，62岁，因重症肺炎导致ARDS入院，PaO₂/FiO₂＜100mmHg，呼吸频率＞30次/分。决定行ECMO支持，术后第3天，患者出现呼吸困难，血气分析PaO₂下降，PaCO₂升高。请分析可能的原因及处理措施。2.案例：患者女性，45岁，因急性心肌梗死导致心源性休克，行ECMO支持。术后第5天，患者出现低血压（收缩压＜80mmHg），心率110次/分。请分析可能的原因及处理措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：ECMO预充液应使用生理盐水或患者自体血液，无需定期更换。其余选项均正确。2.B解析：PaCO₂升高提示通气不足，最常见原因是呼吸机参数设置不当或肺顺应性下降。3.C解析：评估自主呼吸能力时，最低吸入氧浓度（FiO₂＜0.5）不是核心指标，其余均正确。4.B解析：机器故障时，首先检查管路连接和气密性，排除简单可解决的问题。5.A解析：活动性出血时禁用肝素，其余情况均适合使用低分子肝素。6.D解析：低血压时首选补充血容量，其余措施为辅助手段。7.C解析：利多卡因是ECMO患者心律失常的首选药物，其余药物不适用或需谨慎使用。8.C解析：血栓形成时，PaO₂突然下降是典型表现，其余选项非特异性。9.A解析：低氧血症常见原因是肺不张，其余选项与低氧血症关系不大。10.C解析：ECMO患者感染防控中，无需常规使用广谱抗生素预防感染，仅针对已有感染时使用。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：ECMO患者常见并发症包括肺出血、多器官功能衰竭、心律失常、血栓形成和感染。2.A,B,C,D,E解析：ECMO运行参数需密切监测动脉压、静脉压、血流量、氧和指数和肺血管阻力。3.A,B,C,D,E解析：ECMO撤离前需评估自主呼吸能力、心脏功能、肺功能、血气分析和机器运行稳定性。4.A,C,D解析：肝素、低分子肝素和磺达肝素可使用，华法林和阿司匹林不适用于ECMO抗凝。5.A,B,C,D解析：ECMO患者护理需定期检查管路、监测生命体征、预防血栓和加强呼吸道管理。广谱抗生素预防感染不适用。三、判断题答案与解析1.×解析：ECMO预充应使用生理盐水，避免血液污染。2.×解析：PaCO₂升高提示通气不足，与肺血流量关系不大。3.√解析：FiO₂＜0.5是撤离的重要指标之一。4.√解析：肝素剂量需根据APTT调整，确保抗凝效果。5.×解析：低血压时需补充血容量，而非降低血流量。6.×解析：血栓形成时需溶栓或更换管路，但需谨慎评估。7.√解析：撤离后需继续吸氧，确保肺功能恢复。8.×解析：广谱抗生素仅针对已有感染时使用，无需预防性使用。9.×解析：动脉压升高可能提示管路阻力增加，而非心功能改善。10.√解析：撤离时最低血流量需≥2.5L/min。四、简答题答案与解析1.ECMO撤离的适应证：（1）自主呼吸能力改善，FiO₂＜0.5时仍能维持PaO₂＞60mmHg；（2）心脏功能恢复，能独立泵血；（3）肺功能改善，顺应性提高；（4）机器运行稳定，无报警；（5）患者无严重并发症，如持续出血或感染。2.ECMO常见并发症及处理措施：（1）肺出血：减少肺血流量，使用止血药物，必要时调整管路；（2）多器官功能衰竭：加强器官支持，如血液透析；（3）心律失常：使用利多卡因或肾上腺素；（4）血栓形成：调整抗凝策略，必要时更换管路；（5）感染：加强抗生素使用，严格无菌操作。3.ECMO抗凝策略选择依据：（1）患者出血风险：高出血风险者选择低分子肝素；（2）肾功能：肾功能衰竭者避免使用肝素；（3）体外循环时间：长时间运行需加强抗凝；（4）血小板计数：血小板＜50×10⁹/L需谨慎抗凝。4.ECMO患者护理重点：（1）管路管理：定期检查连接，预防漏气；（2）生命体征监测：关注血压、心率、呼吸和血气；（3）血栓预防：使用弹力袜，定期挤压肢体；（4）呼吸道管理：雾化吸入，预防肺不张；（5）感染防控：严格无菌操作，预防交叉感染。5.ECMO撤离失败的原因及处理措施：（1）原因：肺不张、低氧血症、心功能不全；（2）处理：增加肺血流量，加强氧疗，必要时重新插管。五、案例分析题答案与解析1.可能原因及处理措施：（1）肺不张：增加肺血流量，加强雾化吸入；（2）呼吸机参数不当：调整FiO₂和PEEP；（3）管路漏气：检查并重新