衢州市人民医院风湿病急诊识别与处理考核

衢州市人民医院「风湿病急诊」识别与处理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.衢州地区夏季高发的风湿病急性发作，以下哪项体征最支持系统性红斑狼疮（SLE）诊断？A.皮肤蝶形红斑B.关节压痛（≥2个关节）C.口腔溃疡D.低热（<38.5℃）2.患者女，62岁，衢州本地居民，因“双膝关节肿痛3天”急诊就诊。查体：膝关节压痛（++），血沉（ESR）90mm/h，C反应蛋白（CRP）45mg/L。以下检查对鉴别类风湿关节炎（RA）和痛风最有意义？A.抗CCP抗体B.血尿酸C.类风湿因子（RF）D.滑膜液白细胞计数3.衢州某农民，68岁，冬季出现“手指关节变形伴晨僵”，晨僵持续＞1小时。以下哪项治疗不适用于早期RA？A.甲氨蝶呤（MTX）B.双膦酸盐C.柳氮磺吡啶（SSZ）D.沙利度胺4.患者男，45岁，衢州机械工人，因“突发右足第一跖趾关节红肿热痛”就诊。既往有“痛风”史2年。以下处理错误的是？A.立即冰敷B.口服非甾体抗炎药（NSAIDs）C.立即静脉输注糖皮质激素D.建议低嘌呤饮食5.患者女，28岁，衢州教师，因“面部皮疹伴关节痛2周”就诊。实验室检查：抗双链DNA抗体阳性（1:160），补体C3降低。最可能的诊断是？A.皮肌炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮（SLE）D.白塞病6.患者男，50岁，衢州渔民，因“反复下肢结节性红斑伴发热”就诊。以下哪项检查对诊断结节病最有帮助？A.血沉B.肺功能检查C.纤维支气管镜活检D.PPD试验7.患者女，35岁，衢州护士，因“双手近端指间关节肿痛伴脱发”就诊。实验室检查：抗组蛋白抗体阳性。最可能的诊断是？A.系统性硬化症（SSc）B.硬皮病C.干燥综合征（SS）D.多发性肌炎8.患者男，55岁，衢州企业家，因“腰背僵硬伴晨僵”就诊。晨僵持续＞3小时，以下哪项检查对诊断强直性脊柱炎（AS）最有价值？A.血清HLA-B27B.腰椎MRIC.腰椎X线片D.腰痛评分9.患者女，40岁，衢州家庭主妇，因“口干、眼干伴关节痛”就诊。实验室检查：抗SSA抗体阳性。最可能的诊断是？A.干燥综合征（SS）B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮（SLE）D.嗜酸性筋膜炎10.患者男，30岁，衢州建筑工人，因“反复手部肌腱炎伴乏力”就诊。实验室检查：肌酶谱正常，肌电图提示神经源性损伤。最可能的诊断是？A.多发性肌炎（PM）B.纤维肌痛C.嗜酸性筋膜炎D.肌营养不良二、多选题（每题3分，共10题）1.以下哪些是系统性红斑狼疮（SLE）的常见肾脏表现？A.蛋白尿B.血尿C.高血压D.肾功能衰竭2.类风湿关节炎（RA）的关节外表现包括？A.血管炎B.肺间质纤维化C.口干眼干D.腰背僵硬3.痛风的急性发作期处理措施包括？A.秋水仙碱B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.丙磺舒D.碳酸氢钠4.强直性脊柱炎（AS）的影像学表现包括？A.椎体方形变B.椎小关节骨性强直C.肋椎关节侵蚀D.关节间隙增宽5.干燥综合征（SS）的口眼干燥表现包括？A.Schirmer试验阳性B.凝胶渗透试验异常C.口腔假膜形成D.眼部干涩6.系统性硬化症（SSc）的皮肤表现包括？A.皮肤增厚B.指端硬化C.肌肉萎缩D.网状青斑7.多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）的肌肉受累表现包括？A.近端肌无力B.肌肉疼痛C.肌肉假性肥大D.肌肉萎缩8.白塞病的口腔溃疡特点包括？A.可复发B.可伴有疼痛C.可形成假膜D.可伴有出血9.结节病的肺部表现包括？A.干酪性肺炎B.肺门淋巴结肿大C.胸腔积液D.肺纤维化10.嗜酸性筋膜炎的临床特点包括？A.皮下结节B.关节痛C.低热D.血沉增快三、判断题（每题1分，共20题）1.系统性红斑狼疮（SLE）患者可出现蝶形红斑。（√）2.类风湿关节炎（RA）的晨僵时间通常＜30分钟。（×）3.痛风患者首次发作通常累及单关节。（√）4.强直性脊柱炎（AS）患者HLA-B27阳性率可达90%以上。（√）5.干燥综合征（SS）患者可出现抗SSA抗体阳性。（√）6.系统性硬化症（SSc）患者可出现雷诺现象。（√）7.多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）患者肌酶谱通常升高。（√）8.白塞病的口腔溃疡可自行愈合。（√）9.结节病患者可出现肺外表现，如皮肤结节。（√）10.嗜酸性筋膜炎患者类风湿因子（RF）通常阴性。（√）11.痛风患者血尿酸水平通常＞420μmol/L。（√）12.类风湿关节炎（RA）患者类风湿因子（RF）阳性率可达70%。（√）13.系统性红斑狼疮（SLE）患者补体C3降低提示病情活动。（√）14.强直性脊柱炎（AS）患者可出现胸廓活动受限。（√）15.干燥综合征（SS）患者可出现干燥性角膜炎。（√）16.系统性硬化症（SSc）患者可出现肺动脉高压。（√）17.多发性肌炎/皮肌炎（PM/DM）患者可出现皮肤硬化。（×）18.白塞病可出现关节受累，但无关节侵蚀。（√）19.结节病患者可出现胸腔积液。（√）20.嗜酸性筋膜炎患者血清嗜酸性粒细胞计数通常升高。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述衢州地区风湿病急诊常见的3种疾病及其典型表现。2.类风湿关节炎（RA）的关节外表现有哪些？如何处理？3.系统性红斑狼疮（SLE）的肾脏受累表现有哪些？如何分级？4.强直性脊柱炎（AS）的影像学诊断要点是什么？如何预防并发症？五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患者女，28岁，衢州教师，因“面部皮疹伴关节痛2周”就诊。查体：面部蝶形红斑，双膝关节压痛（++），晨僵1小时。实验室检查：抗双链DNA抗体阳性（1:160），补体C30.8g/L，ESR35mm/h。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何进一步确诊？（3）急诊处理措施有哪些？案例2：患者男，45岁，衢州渔民，因“右足第一跖趾关节红肿热痛1天”就诊。既往有“痛风”史2年。查体：右足第一跖趾关节局部皮温高，压痛（+++）。实验室检查：血尿酸580μmol/L。问题：（1）如何快速缓解疼痛？（2）如何预防复发？（3）哪些情况需要紧急处理？答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：衢州地区夏季湿热环境易诱发SLE急性发作，蝶形红斑是典型皮损。2.B解析：衢州地区冬季RA高发，血尿酸检查可快速鉴别痛风（血尿酸升高）。3.B解析：双膦酸盐主要用于骨质疏松，不适用于RA早期治疗。4.C解析：痛风急性发作首选NSAIDs或秋水仙碱，静脉激素适用于严重或进展性关节炎。5.C解析：抗双链DNA抗体阳性伴补体降低是SLE典型表现。6.C解析：衢州渔民易感结节病，纤维支气管镜活检可确诊。7.A解析：抗组蛋白抗体阳性提示SSc，双手近端指间关节受累是典型表现。8.A解析：衢州地区AS高发，HLA-B27阳性率＞90%。9.A解析：口干眼干伴关节痛是SS典型表现，抗SSA抗体阳性支持诊断。10.C解析：建筑工人易感嗜酸性筋膜炎，皮下结节伴乏力是典型表现。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：SLE肾脏受累可表现为蛋白尿、血尿、高血压、肾功能衰竭。2.A、B、C解析：RA关节外表现包括血管炎、肺间质纤维化、口干眼干，腰背僵硬是AS表现。3.A、B解析：痛风急性发作首选秋水仙碱或NSAIDs，丙磺舒和碳酸氢钠用于缓解期。4.A、B、C解析：AS影像学表现为椎体方形变、椎小关节骨性强直、肋椎关节侵蚀，关节间隙增宽是RA表现。5.A、B、D解析：SS口眼干燥表现为Schirmer试验阳性、凝胶渗透试验异常、眼部干涩，口腔假膜少见。6.A、B、D解析：SSc皮肤表现包括皮肤增厚、指端硬化、网状青斑，肌肉萎缩是PM表现。7.A、B、C解析：PM/DM肌肉受累表现为近端肌无力、肌肉疼痛、假性肥大，肌肉萎缩是肌营养不良表现。8.A、B、C、D解析：白塞病口腔溃疡可复发、疼痛、形成假膜、伴出血。9.B、C、D解析：结节病肺部表现包括肺门淋巴结肿大、胸腔积液、肺纤维化，干酪性肺炎少见。10.A、B、C、D解析：嗜酸性筋膜炎表现为皮下结节、关节痛、低热、血沉增快。三、判断题答案与解析1.√2.×（晨僵＞1小时）3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√11.√12.√13.√14.√15.√16.√17.×（SSc皮肤硬化）18.√19.√20.√四、简答题答案与解析1.衢州地区风湿病急诊常见疾病及表现-系统性红斑狼疮（SLE）：面部蝶形红斑、关节痛、口干眼干、脱发、发热。-类风湿关节炎（RA）：对称性多关节肿痛、晨僵＞1小时、关节压痛。-痛风：单关节红肿热痛（第一跖趾关节最常见）、血尿酸升高。2.RA关节外表现及处理-表现：血管炎（皮肤溃疡）、肺间质纤维化、干燥综合征、Felty综合征等。-处理：NSAIDs、MTX、生物制剂、激素（严重时）。3.SLE肾脏受累表现及分级-表现：蛋白尿、血尿、高血压、肾功能衰竭。-分级：ClassI（单纯性肾小球病变）、ClassII（轻度活动）、ClassIII（中度活动）、ClassIV（重度活动）。4.AS影像学诊断要点及并发症预防-要点：椎体方形变、椎小关节骨性强直、骶髂关节侵蚀。-预防：运动锻炼、避免吸烟、药物治疗（NSAIDs、柳氮磺吡啶）。五、案例分析