2025年神经内科常见脊髓疾病诊断处理考核试题及答案解析

2025年神经内科常见脊髓疾病诊断处理考核试题及答案解析单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________一、选择题1.脊髓炎的典型临床表现不包括（）A.脊柱相应平面疼痛B.感觉平面下降C.肌肉无力进行性加重D.尿便功能障碍答案：C解析：脊髓炎的典型临床表现包括受累平面以下的运动、感觉和反射障碍。A选项是疼痛，通常出现在病灶区域，属于常见症状；B选项是感觉平面下降，是脊髓损伤的典型感觉障碍表现；D选项是尿便功能障碍，常见于脊髓损伤平面以下的自主神经功能障碍。C选项肌肉无力进行性加重虽然可能出现在某些脊髓疾病中，但并非脊髓炎的典型或特异性表现，有些脊髓炎早期可能以感觉障碍为主，运动障碍相对较轻或出现较晚。2.怀疑急性脊髓炎时，首选的辅助检查是（）A.脊髓MRIB.血常规C.脑脊液检查D.脊髓血管造影答案：C解析：脑脊液检查是怀疑急性脊髓炎时的重要辅助检查手段，可以排除其他疾病，如感染性或肿瘤性脊髓炎，并观察是否存在异常细胞、蛋白升高或糖降低等炎症表现。虽然MRI可以提供更直观的脊髓病变信息，但脑脊液检查通常作为首选，因为它相对安全、快速且能提供重要的病理生理信息。血常规和脊髓血管造影在急性脊髓炎的诊断中作用有限。3.对于急性脊髓炎的治疗，以下哪项是不推荐的（）A.大剂量糖皮质激素静脉注射B.免疫抑制剂治疗C.B族维生素静脉注射D.大剂量维生素D口服答案：B解析：急性脊髓炎的治疗主要包括糖皮质激素、B族维生素等支持治疗。A选项大剂量糖皮质激素静脉注射是目前常用的治疗手段，可以减轻炎症反应。C选项B族维生素静脉注射有助于神经功能的恢复。D选项大剂量维生素D口服可能对某些类型的脊髓病有益，但不是急性脊髓炎的主要治疗。B选项免疫抑制剂治疗通常不用于急性脊髓炎的一线治疗，因为其风险较高，且缺乏足够的临床证据支持其在急性期的作用。4.脊髓压迫症的最特征性体征是（）A.感觉平面进行性升高B.肌肉张力进行性增高C.脊柱叩击痛阳性D.括约肌功能障碍答案：A解析：脊髓压迫症是由于各种原因导致脊髓受压，其最特征性的体征是感觉平面进行性升高，即受压平面以下的感觉障碍逐渐加重并向上扩展。B选项肌肉张力增高是上运动神经元损伤的表现，但不是最特征性的体征。C选项脊柱叩击痛阳性提示可能有椎管病变，但不是脊髓压迫症独有的体征。D选项括约肌功能障碍也是脊髓压迫症的可能表现，但感觉平面的变化更为典型。5.脊髓缺血性损伤最常见的原因是（）A.脊髓血管炎B.脊髓肿瘤C.动脉粥样硬化D.脊髓外伤答案：C解析：脊髓缺血性损伤最常见的原因是动脉粥样硬化，特别是胸腰段脊髓动脉供血不足，可能导致脊髓前动脉综合征等。A选项脊髓血管炎相对少见。B选项脊髓肿瘤通常引起压迫性损伤。D选项脊髓外伤通常是急性损伤。6.对于脊髓亚急性联合变性（SACD）的治疗，最重要的是补充（）A.维生素B12B.叶酸C.维生素B6D.泛酸答案：A解析：脊髓亚急性联合变性（SACD）是由于维生素B12缺乏引起的神经系统病变，其治疗最重要的是补充维生素B12。A选项维生素B12是治疗SACD的关键。B选项叶酸对某些神经系统疾病有益，但不是SACD的主要治疗。C选项维生素B6和D选项泛酸不是治疗SACD的主要药物。7.脊髓空洞症最常见的病因是（）A.脊髓肿瘤B.先天性畸形C.脊髓血管畸形D.感染答案：B解析：脊髓空洞症最常见的病因是先天性畸形，特别是Chiari畸形，导致脑脊液流动障碍，形成空洞。A选项脊髓肿瘤可能引起空洞，但不是最常见的病因。C选项脊髓血管畸形也可能导致空洞，但相对少见。D选项感染引起的脊髓空洞症较为罕见。8.脊髓蛛网膜下腔出血最常见的原因是（）A.脊髓血管畸形B.脊髓肿瘤破裂C.动脉瘤破裂D.脊髓炎答案：A解析：脊髓蛛网膜下腔出血最常见的原因是脊髓血管畸形，特别是动静脉畸形。B选项脊髓肿瘤破裂也可能导致出血，但相对少见。C选项动脉瘤破裂通常引起脑出血，而不是脊髓蛛网膜下腔出血。D选项脊髓炎通常不会引起蛛网膜下腔出血。9.脊髓压迫症出现“马蹄神经征”提示（）A.脊髓完全性损伤B.脊髓不完全性损伤C.脊髓缺血性损伤D.脊髓感染答案：A解析：“马蹄神经征”是指双下肢感觉减退、肌张力增高、腱反射亢进，并伴有括约肌功能障碍，提示脊髓完全性损伤。B选项脊髓不完全性损伤通常表现为感觉平面以下的感觉和运动障碍，但括约肌功能可能保留。C选项脊髓缺血性损伤和D选项脊髓感染的表现与“马蹄神经征”不完全一致。10.脊髓炎恢复期最重要的治疗是（）A.糖皮质激素B.康复治疗C.免疫抑制剂D.抗生素答案：B解析：脊髓炎恢复期最重要的治疗是康复治疗，包括物理治疗、作业治疗和言语治疗等，以帮助患者最大限度地恢复神经功能。A选项糖皮质激素在急性期可能有效，但在恢复期作用有限。C选项免疫抑制剂和D选项抗生素通常不用于脊髓炎的治疗。11.脊髓缺血性损伤导致的感觉障碍通常表现为（）A.感觉平面突然升高B.受累平面以下所有感觉完全丧失C.皮肤针刺感或烧灼感D.感觉障碍进行性加重答案：D解析：脊髓缺血性损伤导致的感觉障碍通常是进行性加重的。A选项感觉平面突然升高更多见于脊髓损伤。B选项受累平面以下所有感觉完全丧失是感觉完全丧失的情况，不完全符合缺血性损伤的特点。C选项皮肤针刺感或烧灼感可能是某些神经病理性疼痛的表现，但不是缺血性损伤的主要感觉障碍特征。D选项进行性加重是脊髓缺血性损伤感觉障碍的典型特点，因为缺血会导致神经功能逐渐损害。12.怀疑脊髓血管畸形引起的脊髓压迫症时，首选的检查是（）A.脊髓CTB.脊髓MRIC.脊髓血管造影D.脑脊液检查答案：B解析：怀疑脊髓血管畸形引起的脊髓压迫症时，首选的检查是脊髓MRI。MRI可以清晰地显示脊髓本身以及周围的结构，包括血管，对于诊断脊髓血管畸形非常有价值。A选项脊髓CT对于显示脊髓内部细节不如MRI。C选项脊髓血管造影虽然可以显示血管，但有创伤性，通常在MRI怀疑或需要进一步明确血管情况时进行。D选项脑脊液检查主要用于排除感染或其他病因。13.脊髓空洞症最常见的临床表现是（）A.脊柱剧烈疼痛B.受累平面以下感觉减退C.手部精细动作障碍D.脊柱畸形答案：C解析：脊髓空洞症最常见的临床表现是手部精细动作障碍，称为“爪形手”或“纺锤状手指”，这是由于空洞主要位于脊髓前角细胞，导致上运动神经元损伤所致。A选项脊柱剧烈疼痛可能存在，但不是最常见。B选项受累平面以下感觉减退是空洞后角细胞受累时可能出现，但不是最常见。D选项脊柱畸形可能与Chiari畸形相关，但不是脊髓空洞症本身的最常见表现。14.脊髓亚急性联合变性（SACD）的治疗中，监测治疗效果最重要的指标是（）A.血常规B.脑脊液细胞计数C.血清维生素B12水平D.神经电生理检查答案：C解析：脊髓亚急性联合变性（SACD）的治疗中，监测治疗效果最重要的指标是血清维生素B12水平。补充维生素B12后，血清水平的恢复是判断治疗效果的关键。A选项血常规和B选项脑脊液细胞计数在SACD中没有特异性。D选项神经电生理检查可以评估神经功能，但不如血清维生素B12水平直接反映治疗效果。15.脊髓压迫症导致神经源性膀胱时，最常见的表现是（）A.尿潴留B.尿失禁C.尿频、尿急D.尿道狭窄答案：A解析：脊髓压迫症导致神经源性膀胱时，最常见的表现是尿潴留，因为脊髓损伤导致膀胱逼尿肌功能受损，无法正常排尿。B选项尿失禁可能发生在脊髓损伤的某些阶段或类型，但不是最常见。C选项尿频、尿急通常与膀胱过度活动有关。D选项尿道狭窄是尿道本身的病变，不是脊髓压迫症的直接表现。16.对于急性脊髓炎恢复期的患者，以下哪项康复治疗措施最为重要（）A.药物治疗B.物理治疗C.心理治疗D.社会支持答案：B解析：对于急性脊髓炎恢复期的患者，最为重要的康复治疗措施是物理治疗。物理治疗可以帮助患者恢复或改善运动功能、平衡能力和日常活动能力。A选项药物治疗主要用于控制症状或治疗原发病。C选项心理治疗和D选项社会支持对于患者的整体康复也很重要，但物理治疗是针对神经功能恢复的核心措施。17.脊髓蛛网膜下腔出血最常见的病因是（）A.脊髓血管炎B.脊髓肿瘤破裂C.脊髓动脉瘤D.脊髓动静脉畸形答案：C解析：脊髓蛛网膜下腔出血最常见的病因是脊髓动脉瘤。虽然脊髓血管炎、脊髓肿瘤破裂和脊髓动静脉畸形也可能导致蛛网膜下腔出血，但脊髓动脉瘤是其中最常见的原因。需要注意区分是脊髓动脉瘤还是椎管内动脉瘤。18.脊髓缺血性损伤导致运动障碍时，通常表现为（）A.下运动神经元性瘫痪B.上运动神经元性瘫痪C.肌张力弛缓D.腱反射消失答案：A解析：脊髓缺血性损伤导致运动障碍时，通常表现为下运动神经元性瘫痪。这是因为缺血主要影响前角细胞，导致运动神经元死亡或功能障碍，从而引起肌肉无力、肌张力降低和腱反射消失。B选项上运动神经元性瘫痪通常与皮质或脑干病变有关。C选项肌张力弛缓是下运动神经元性瘫痪的特征之一。D选项腱反射消失也是下运动神经元性瘫痪的表现。19.脊髓空洞症中，Chiari畸形的主要病理特征是（）A.脊髓内肿瘤B.脊髓空洞形成C.小脑扁桃体下疝D.脊髓血管畸形答案：C解析：Chiari畸形是脊髓空洞症中常见的病因，其主要病理特征是小脑扁桃体下疝，即小脑扁桃体通过枕骨大孔进入颈椎管。A选项脊髓内肿瘤、B选项脊髓空洞形成和D选项脊髓血管畸形虽然可能与脊髓空洞症有关，但不是Chiari畸形的主要特征。20.脊髓压迫症的治疗原则中，最重要的是（）A.尽早明确病因B.尽快解除压迫C.加强药物治疗D.早期康复治疗答案：B解析：脊髓压迫症的治疗原则中，最重要的是尽快解除压迫。因为脊髓受压时间越长，神经功能损害越严重，甚至可能永久性丧失。A选项尽早明确病因也很重要，但目的是为了指导治疗。C选项加强药物治疗和D选项早期康复治疗在解除压迫后也很重要，但解除压迫是前提和关键。二、多选题1.怀疑脊髓炎时，以下哪些临床表现是常见的（）A.脊柱相应平面疼痛B.受累平面以下感觉障碍C.肌肉无力进行性加重D.括约肌功能障碍E.脑膜刺激征阳性答案：ABCD解析：脊髓炎的常见临床表现包括：A选项脊柱相应平面疼痛，通常是由于炎症刺激脊髓或周围神经根引起；B选项受累平面以下感觉障碍，可以是感觉减退、感觉异常或感觉消失；C选项肌肉无力进行性加重，是由于脊髓前角细胞受损导致运动神经元功能障碍；D选项括约肌功能障碍，如尿潴留或尿失禁，是由于脊髓损伤导致自主神经功能紊乱。E选项脑膜刺激征阳性更多见于脑膜炎或蛛网膜下腔出血，虽然某些脊髓炎可能伴随脑膜炎，但不是典型表现。2.脊髓压迫症的治疗方法包括哪些（）A.药物治疗B.手术治疗C.康复治疗D.内镜治疗E.介入治疗答案：ABCE解析：脊髓压迫症的治疗方法主要包括：A选项药物治疗，如使用糖皮质激素减轻炎症、使用神经营养药物促进恢复；B选项手术治疗，是解除压迫的主要手段，特别是对于肿瘤、血管畸形等引起的压迫；C选项康复治疗，在解除压迫后帮助患者恢复神经功能；E选项介入治疗，对于某些血管性病变可能适用，如介入栓塞治疗血管畸形。D选项内镜治疗在脊髓压迫症中的应用相对较少，主要适用于椎管内较小的病变。3.脊髓缺血性损伤的病因可能包括哪些（）A.脊髓血管炎B.动脉粥样硬化C.脊髓外伤D.脊髓肿瘤压迫血管E.感染性动脉炎答案：BDE解析：脊髓缺血性损伤的病因可能包括：B选项动脉粥样硬化，特别是胸腰段脊髓动脉供血不足；D选项脊髓肿瘤压迫血管，导致脊髓血供受阻；E选项感染性动脉炎，如结节病等引起的血管炎症。A选项脊髓血管炎虽然可能引起脊髓损伤，但通常导致炎症而非缺血。C选项脊髓外伤通常是急性损伤，而非缺血性损伤。4.脊髓空洞症可能出现的临床表现有哪些（）A.手部精细动作障碍B.感觉分离C.脊柱疼痛D.括约肌功能障碍E.脊柱畸形答案：ABCD解析：脊髓空洞症可能出现的临床表现包括：A选项手部精细动作障碍，由于前角细胞受累导致手部肌肉萎缩和无力；B选项感觉分离，由于后角细胞受累导致痛温觉减退而触觉保存；C选项脊柱疼痛，可能由于空洞刺激脊膜或神经根引起；D选项括约肌功能障碍，如尿潴留或尿失禁；E选项脊柱畸形，如Chiari畸形，是导致脊髓空洞症的常见原因，但不是空洞本身的表现。5.脊髓蛛网膜下腔出血可能由哪些原因引起（）A.脊髓血管畸形B.脊髓动脉瘤C.脊髓肿瘤破裂D.脊髓感染E.动脉粥样硬化答案：ABC解析：脊髓蛛网膜下腔出血可能由以下原因引起：A选项脊髓血管畸形，特别是动静脉畸形；B选项脊髓动脉瘤，虽然相对少见，但可能破裂引起出血；C选项脊髓肿瘤破裂，如淋巴瘤或转移瘤侵犯血管。D选项脊髓感染通常不会引起蛛网膜下腔出血。E选项动脉粥样硬化更多引起脑部出血，对脊髓的直接影响较小。6.脊髓炎的治疗措施可能包括哪些（）A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.维生素B族D.康复治疗E.抗生素答案：ABCD解析：脊髓炎的治疗措施可能包括：A选项糖皮质激素，用于减轻炎症反应；B选项免疫抑制剂，在特殊情况下或对激素反应不佳时使用；C选项维生素B族，特别是维生素B12，对于某些类型的脊髓炎有益；D选项康复治疗，在急性期过后帮助恢复神经功能；E选项抗生素，主要用于治疗感染性脊髓炎，但非所有脊髓炎都需要抗生素。7.脊髓压迫症导致神经源性膀胱时，可能出现的症状有哪些（）A.尿潴留B.尿失禁C.尿频D.尿急E.尿道狭窄答案：ABCD解析：脊髓压迫症导致神经源性膀胱时，可能出现的症状包括：A选项尿潴留，由于膀胱逼尿肌功能受损；B选项尿失禁，由于膀胱括约肌功能失控；C选项尿频，由于膀胱过度活动或刺激；D选项尿急，由于膀胱感觉异常或充盈过快。E选项尿道狭窄是尿道本身的病变，不是脊髓压迫症直接引起的膀胱症状。8.脊髓缺血性损伤的诊断可能需要哪些检查（）A.脊髓MRIB.脊髓血管造影C.脑脊液检查D.血清维生素B12水平E.神经电生理检查答案：ABDE解析：脊髓缺血性损伤的诊断可能需要以下检查：A选项脊髓MRI，可以显示脊髓缺血性改变；B选项脊髓血管造影，可以明确血管病变；C选项脑脊液检查在脊髓缺血性损伤中价值有限；D选项血清维生素B12水平，对于诊断维生素B12缺乏引起的缺血性损伤很重要；E选项神经电生理检查，如肌电图和神经传导速度，可以帮助评估神经功能损害。9.脊髓空洞症的治疗方法可能包括哪些（）A.药物治疗B.康复治疗C.手术治疗D.脊柱矫形手术E.维生素B族补充答案：ABCE解析：脊髓空洞症的治疗方法可能包括：A选项药物治疗，如镇痛药、神经营养药物；B选项康复治疗，帮助改善手部功能和日常生活能力；C选项手术治疗，对于引起症状的Chiari畸形或其他压迫因素；E选项维生素B族补充，特别是维生素B12，可能对某些类型的脊髓空洞症有益。D选项脊柱矫形手术通常不用于治疗脊髓空洞症本身。10.脊髓压迫症出现“马蹄神经征”时，提示哪些情况（）A.脊髓完全性损伤B.脊髓不完全性损伤C.双侧下肢运动障碍D.双侧下肢感觉障碍E.括约肌功能障碍答案：ACDE解析：脊髓压迫症出现“马蹄神经征”时，提示：A选项脊髓完全性损伤，因为这是损伤平面以下感觉和运动功能完全丧失的表现；C选项双侧下肢运动障碍，由于上运动神经元受损；D选项双侧下肢感觉障碍，通常是感觉平面以下所有感觉丧失；E选项括约肌功能障碍，如尿潴留或尿失禁。B选项脊髓不完全性损伤通常表现为感觉和运动障碍不完全，可能保留部分功能。11.脊髓炎的典型临床表现可能包括哪些（）A.脊柱相应平面疼痛B.受累平面以下感觉障碍C.肌肉无力进行性加重D.括约肌功能障碍E.脑膜刺激征阳性答案：ABCD解析：脊髓炎的典型临床表现是多方面的，包括：A选项脊柱相应平面疼痛，通常是由于炎症刺激脊髓或周围神经根引起；B选项受累平面以下感觉障碍，可以是感觉减退、感觉异常或感觉消失；C选项肌肉无力进行性加重，是由于脊髓前角细胞受损导致运动神经元功能障碍；D选项括约肌功能障碍，如尿潴留或尿失禁，是由于脊髓损伤导致自主神经功能紊乱。E选项脑膜刺激征阳性虽然可能出现在某些脊髓炎（如脊髓蛛网膜炎），但并非所有脊髓炎的典型或必需表现，更多见于脑部或覆盖整个脊髓的炎症。12.脊髓压迫症的治疗方法可能涉及哪些方面（）A.药物治疗B.手术治疗C.康复治疗D.内镜下减压E.介入血管治疗答案：ABCDE解析：脊髓压迫症的治疗方法是一个综合性的措施，可能涉及：A选项药物治疗，如使用糖皮质激素减轻炎症水肿，或使用神经营养药物促进神经恢复；B选项手术治疗，是解除压迫最直接有效的方法，通过切除肿瘤、修复血管或减压等手段；C选项康复治疗，在急性期过后或术后帮助患者恢复运动、感觉和自理能力；D选项内镜下减压，对于某些特定的病变部位，内镜技术可以提供微创的减压途径；E选项介入血管治疗，如介入栓塞治疗脊髓动静脉畸形，以减轻压迫。13.引起脊髓缺血性损伤的病因可能有哪些（）A.动脉粥样硬化B.脊髓外伤C.脊髓血管炎D.脊髓肿瘤压迫血管E.结节病引起的血管炎答案：ABDE解析：脊髓缺血性损伤的病因是多样的，可能包括：A选项动脉粥样硬化，尤其是胸腰段脊髓动脉供血区域的动脉粥样硬化；B选项脊髓外伤，如脊椎骨折可能损伤供应脊髓的血管；D选项脊髓肿瘤压迫血管，导致脊髓血供受阻；E选项结节病等全身性炎性病变可能累及脊髓血管引起炎症和缺血。C选项脊髓血管炎虽然可以导致脊髓损伤，但通常更倾向于引起炎症性改变而非典型的缺血性改变，尽管两者可能并存或混淆。14.脊髓空洞症的病理特点可能涉及哪些（）A.脊髓内形成局限性空洞B.空洞主要位于脊髓中央灰质C.空洞壁由胶质纤维和毛细血管构成D.常伴有Chiari畸形E.空洞内充满cerebrospinalfluid答案：ACD解析：脊髓空洞症的病理特点通常表现为：A选项脊髓内形成局限性空洞，这些空洞是脑脊液潴留形成的；C选项空洞壁通常由增生的胶质纤维和毛细血管构成；D选项常伴有Chiari畸形，即小脑扁桃体下疝，是导致脑脊液通路受阻和空洞形成的常见原因。B选项空洞主要位于脊髓中央灰质是不准确的，空洞可以位于脊髓的任何区域，但好发于中央管周围或前角细胞区域。E选项空洞内充满脑脊液，但这是空洞形成的结果，而非病理结构特点本身。15.脊髓蛛网膜下腔出血可能由哪些原因引起（）A.脊髓动脉瘤B.脊髓血管畸形（如动静脉畸形）C.脊髓肿瘤侵蚀血管D.脊髓感染导致血管破裂E.动脉粥样硬化答案：ABC解析：脊髓蛛网膜下腔出血的原因主要包括：A选项脊髓动脉瘤，虽然相对少见，但可发生在脊髓；B选项脊髓血管畸形，特别是动静脉畸形，是较常见的病因；C选项脊髓肿瘤侵蚀或压迫血管，可能导致血管破裂出血。D选项脊髓感染通常不会直接导致蛛网膜下腔出血。E选项动脉粥样硬化更多是脑部出血的原因，对脊髓血管的直接破裂作用相对较小。16.脊髓炎的治疗措施可能包括哪些（）A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.维生素B族D.康复治疗E.抗生素答案：ABCD解析：脊髓炎的治疗措施是综合性的，可能包括：A选项糖皮质激素，用于减轻脊髓的炎症反应；B选项免疫抑制剂，在激素效果不佳或特殊类型的脊髓炎（如自身免疫性）中考虑使用；C选项维生素B族，特别是维生素B12，对于某些类型的脊髓炎（如亚急性联合变性）有治疗作用；D选项康复治疗，在急性期过后或病情稳定后，对患者的运动、感觉和自理能力进行训练和恢复；E选项抗生素，主要用于治疗感染性脊髓炎，但非所有脊髓炎都需要抗生素。17.脊髓压迫症导致神经源性膀胱时，可能出现的症状有哪些（）A.尿潴留B.尿失禁C.尿频D.尿急E.尿道狭窄答案：ABCD解析：脊髓压迫症导致神经源性膀胱时，由于膀胱功能和感觉通路受影响，可能出现的症状包括：A选项尿潴留，由于膀胱逼尿肌功能受损，无法有效排空尿液；B选项尿失禁，由于膀胱括约肌功能失控或代偿性过度活动；C选项尿频，由于膀胱感觉过敏或过度活动；D选项尿急，由于膀胱感觉异常或充盈过快引发的不自主排尿欲望。E选项尿道狭窄是尿道本身的病变，不是脊髓压迫症直接引起的膀胱或尿道功能症状。18.脊髓缺血性损伤的诊断可能需要哪些检查（）A.脊髓MRIB.脊髓血管造影C.脑脊液检查D.血清维生素B12水平E.神经电生理检查答案：ABDE解析：脊髓缺血性损伤的诊断需要综合运用多种检查方法：A选项脊髓MRI，可以显示脊髓的缺血性改变，如信号改变、水肿等；B选项脊髓血管造影，对于明确血管层面的病变，如血管狭窄、闭塞或畸形，具有重要价值；C选项脑脊液检查在脊髓缺血性损伤中通常没有特异性；D选项血清维生素B12水平检测，对于诊断维生素B12缺乏引起的缺血性损伤至关重要；E选项神经电生理检查，如肌电图和神经传导速度测定，可以帮助评估神经纤维的功能状态和损伤程度。19.脊髓空洞症的治疗方法可能包括哪些（）A.药物治疗B.康复治疗C.手术治疗（针对引起空洞的原因）D.脊柱矫形手术E.维生素B族补充答案：ABCE解析：脊髓空洞症的治疗方法是支持性和对症性的，可能包括：A选项药物治疗，主要是镇痛药物，对于神经性疼痛有效；B选项康复治疗，特别是针对手部精细动作的功能训练，帮助患者尽可能恢复自理能力；C选项手术治疗，如果空洞是由明确的病因引起，如Chiari畸形导致梗阻，或肿瘤压迫，手术切除病因可能有助于改善症状；E选项维生素B族补充，特别是维生素B12，对于某些类型的脊髓空洞症（如与维生素B12缺乏相关）可能有益。D选项脊柱矫形手术通常不用于治疗脊髓空洞症本身，除非合并有明显的脊柱畸形需要矫正。20.脊髓压迫症出现“马蹄神经征”时，提示哪些情况（）A.脊髓完全性损伤B.脊髓不完全性损伤C.双侧下肢运动障碍D.双侧下肢感觉障碍E.括约肌功能障碍答案：ACDE解析：脊髓压迫症出现“马蹄神经征”（Horsehoelesion）时，通常提示：A选项脊髓完全性损伤，因为这是损伤平面以下感觉和运动功能完全丧失的表现；C选项双侧下肢运动障碍，表现为下运动神经元性瘫痪，由于脊髓前角细胞受损；D选项双侧下肢感觉障碍，通常是感觉平面以下所有感觉丧失；E选项括约肌功能障碍，如尿潴留或尿失禁，由于脊髓损伤导致自主神经功能紊乱。B选项脊髓不完全性损伤通常表现为感觉和运动障碍不完全，可能保留部分感觉或运动功能，与“马蹄神经征”所描述的完全性丧失不符。三、判断题1.怀疑急性脊髓炎时，脑脊液检查通常显示细胞数明显增高，以中性粒细胞为主。（）答案：错误解析：怀疑急性脊髓炎时，脑脊液检查的特点通常是白细胞数正常或轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度升高，糖和氯化物正常。如果出现明显的细胞数增高，以中性粒细胞为主，则更倾向于考虑感染性或炎症性病因，如细菌性或病毒性脑膜炎，而非典型的急性脊髓炎。当然，在疾病的不同阶段或特殊类型中，脑脊液表现可能有所差异，但典型的急性脊髓炎脑脊液改变并非以中性粒细胞增高为特征。2.脊髓压迫症的治疗首选方法是药物治疗，以缓解炎症和水肿。（）答案：错误解析：脊髓压迫症的治疗首选方法通常是手术治疗，目的是尽快解除对脊髓的压迫，恢复或维持脊髓功能。虽然药物治疗，如使用糖皮质激素，可能有助于减轻炎症和水肿，尤其是在术前准备或对某些类型压迫的辅助治疗中，但它不能直接解决压迫本身。如果压迫时间过长，药物治疗的获益可能有限，甚至延误手术时机导致不可逆的神经损伤。因此，手术解除压迫是关键。3.脊髓缺血性损伤通常表现为损伤平面以下运动障碍和感觉障碍同时进行性加重。（）答案：正确解析：脊髓缺血性损伤由于血液供应不足导致神经细胞代谢障碍和功能损害，其临床表现通常涉及损伤平面以下的运动和感觉障碍。由于缺血是持续或进行性的过程，导致神经功能损害也往往是进行性的，因此患者常表现为损伤平面以下运动无力、感觉异常（如麻木、异感）等神经功能缺损症状逐渐加重。这种运动和感觉障碍同时进行性加重的特点有助于区分其他病因引起的脊髓损伤。4.脊髓空洞症患者的手部感觉通常表现为痛温觉减退而触觉保留，称为感觉分离。（）答案：正确解析：脊髓空洞症由于空洞主要位于脊髓中央管周围或前角细胞区域，导致后角细胞受损而前角细胞相对保留。后角细胞负责处理痛觉和温度觉，受损后会导致这些感觉减退或消失，而触觉主要由前角细胞附近或更腹侧的神经通路处理，相对保留。这种痛温觉减退而触觉相对保留的现象，即感觉分离，是脊髓空洞症感觉障碍的一个典型特征。5.脊髓蛛网膜下腔出血最常见的病因是脊髓动脉瘤破裂。（）答案：错误解析：脊髓蛛网膜下腔出血的病因多种多样，但最常见的病因是脊髓血管畸形，特别是脊髓动静脉畸形（AVM）。虽然脊髓动脉瘤也可能破裂导致蛛网膜下腔出血，但其发生率相对较低，不如血管畸形常见。其他原因包括脊髓肿瘤侵蚀血管、感染性动脉炎等，但均为少见病因。6.脊髓炎恢复期，患者无需进行康复治疗。（）答案：错误解析：脊髓炎恢复期，患者往往存在不同程度的运动、感觉或括约肌功能障碍，康复治疗对于帮助患者最大限度地恢复神经功能、提高生活自理能力、改善生活质量至关重要。康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗以及心理支持等，是一个系统且持续的过程，贯穿于恢复期直至功能稳定。7.脊髓压迫症导致神经源性膀胱时，患者通常表现为尿潴留和尿失禁交替出现。（）答案：正确解析：脊髓压迫症由于损伤了控制膀胱功能的神经通路，可能导致神经源性膀胱。根据损伤部位和程度的不同，患者可能表现为尿潴留（膀胱充盈但不能排空）或尿失禁（膀胱过度活动或括约肌功能障碍导致漏尿）。在疾病进展或不同阶段，患者可能交替出现这两种情况，或者以一种为主。因此，尿潴留和尿失禁交替出现是脊髓压迫症导致神经源性膀胱的一种可能表现。8.脊髓缺血性损伤的诊断主要依赖临床表现，影像学检查如MRI通常没有帮助。（）答案：错误解析：脊髓缺血性损伤的诊断需要结合临床表现和辅助检查。临床表现如损伤平面以下运动无力、感觉异常、反射改变等是诊断的基础。影像学检查，特别是脊髓MRI，对于显示脊髓的缺血性改变（如信号异常、水肿、坏死等）、评估损伤范围和严重程度具有重要价值。脊髓血管造影对于明确血管层面的病变也有帮助。因此，影像学检查在脊髓缺血性损伤的诊断中具有重要辅助作用。9.脊髓空洞症的治疗效果通常与空洞的大小和位置直接相关，空洞越大越靠前，治疗效果越差。（）答案：错误解析：脊髓空洞症的治疗效果受到多种因素影响，包括空洞的大小和位置确实是重要因素之一。通常，较小的、位于脊髓中央管附近或后索的空洞，如果没有引起明显的压迫或功能障碍，治疗效果可能较好。而较大的、位于前角细胞区域或向四肢延伸的空洞，可能更严重影响运动功能，治疗效果相对较差。然而，治疗效果并非绝对与空洞大小和位置成简单的正比或反比关系，还与患者的年龄、病程长短、是否伴有Chiari畸形、症状严重程度以及治疗是否及时等因素密切相关。10.脊髓压迫症一旦确诊，应立即进行手术治疗，以避免永久性神经损伤。（）答案：错误解析：脊髓压迫症是否需要立即手术治疗，需要根据压迫的原因、速度、患者的具体情况以及压迫后的时间长短等因素综合判断。对于一些缓慢进展的压迫或病因治疗（如感染控制）能有效缓解压迫的情况，可能不需要紧急手术。对于急性、进行性加重的压迫，或出现神经功能进行性恶化甚至完全丧失的情况，则应尽早手术解除压迫。手术时机把握非常重要，过于急躁或过于延迟都可能影响治疗效果和预后。因此，并非所有确诊的脊髓压迫症都需要立即手术。四、简答题1.简述急性脊髓炎的典型临床表现。答案：急性脊髓炎的典型临床表现通常包括：①病灶平面以下运动障碍，