临床脑脊液鼻漏患者护理查房

一例脑脊液鼻漏患者的护理查房目录

CONTENTS1

脑脊液鼻漏相关知识2

病例汇报3

护理诊断与措施4

出院健康宣教1脑脊液鼻漏相关知识创伤性脑脊液约96%的脑脊液鼻漏为创伤性，可分为颅脑外伤性脑脊液鼻漏和医源性脑脊液鼻鼻漏非创伤性脑脊

液鼻漏约4%的脑脊液鼻漏为自发性的。可分为高颅压性脑脊液鼻漏和正颅压性脑脊液鼻漏

脑脊液鼻漏疾病类型根据病因可分为创伤性和非创伤性脑脊液鼻漏。约70%的外伤性脑脊液鼻漏患者，通过抬高头位、防止便秘、卧床休息及引流等

保守治疗方式，能够痊愈，但愈合后可能出现上行性脑膜炎。脑脊液鼻漏常伴发嗅觉失灵；若长期不愈合或愈合不佳，可能会引发细

菌性脑膜炎；若脑脊液漏出较多可导致低颅压综合征，表现为头痛、头

晕，平卧时减轻，站立、坐位时加重等。患者最常问的问题脑脊液鼻漏会自愈吗脑脊液鼻漏有什么危害Cerebrospinal

fluid(CSF)BrainChoroidCSF-Spinalcerdplexus基本病因创伤性脑脊液鼻漏颅脑外伤性脑脊液鼻漏：指因跌坠、撞伤等导致颅脑外伤，引发的脑脊

液鼻漏。约80%的脑脊液鼻漏是颅脑外伤所导致的。医源性脑脊液鼻漏：指因手术损伤颅底，出现漏孔，导致脑脊液外流的现象。约16%的脑脊液鼻漏是医源性损伤导致的。诱发因素非创伤性脑脊液鼻漏高颅压性脑脊液鼻漏：主要由颅内肿瘤导致，部分还可能因脑积水引发。正颅压性脑脊液鼻漏：多由先天性颅底及硬膜畸形导致的。增加颅内压诱发脑脊液鼻漏

脑脊液鼻漏用力排便打喷嚏咳

嗽屏气等擤鼻子约1/5的患者表现为反复发作的化脓性脑膜炎，可出现发热、头痛、伴有恶心呕吐等症状。多为单侧，双侧少见，当压迫双侧颈静脉、低头或屏气时，颅内压增加使流出液体增多。

脑脊液鼻漏鼻腔流出清亮的水样液体嗅觉失灵化脓性脑膜炎大部分患者伴有嗅觉减退或消失典型症状2病例汇报患者：XX

年龄：67岁性别：女

民族：汉①

入院时间：2022-01-01中

诊

断

：

1.脑脊液鼻漏2.鼻窦炎术后3.2型糖尿病4.高血压2级5.冠状动脉粥样硬化性心脏病6.甲状腺结节病例汇报基本资料hadwd病例特点临床表现：鼻窦炎术后16月，左侧鼻腔流清水样液体半年余。既往史：

·有“高血压”10年“糖尿病”15年·甲状腺结节病史5年·

曾因“鼻息肉、鼻窦炎”行手术治疗·

有过敏青霉素类抗生素过敏史

病例汇报病例特点查体：

·

体温：36.5℃·

脉搏：102次/分·

呼吸：20次/分·

血压：122/68mmHg·

心率102次/分专科检查：

外鼻无畸形，鼻腔较狭窄，鼻腔粘膜稍充血，双下鼻甲肿胀；鼻腔内未见脓涕，中鼻道未见明显新生物，

未见血性分泌物，鼻中隔稍偏曲。咽稍充血，双扁桃体不大。

病例汇报病例特点辅助检查：2022-XX-XX

门诊鼻内镜检查鼻内镜术后，过敏性鼻炎；鼻息肉(双);脑脊液鼻漏2022-XX-XX

鼻窦CT鞍底、双侧筛骨改变。双侧上颌窦、筛窦、蝶窦及额窦炎症，部分窦腔内积液。2022-XX-XX

鼻窦MRI鼻窦慢性炎症；双侧筛骨纸板及左侧蝶窦顶壁似不连，建议高分辨CT

检查。

部分空泡蝶鞍。

病例汇报术前小结主因：鼻窦炎术后16月，左侧鼻腔流清水样液体半年余入院后已完善各项常规检查，未见明显异常。患者无手术禁忌，定于2022-06-21在全麻下行鼻内窥镜下行脑脊液鼻漏修补术+颅底修补术手术手术及麻醉情况已向患者及家属说明，患方表示理解并签字同意手术，术前医嘱已下。

病例汇报鼻内镜下鼻息肉摘除术脑脊液漏修补术阔筋膜切取术

鼻窦开放颅骨修补术

病例汇报患者于202X

年06月21日在全麻下进行病程记录·

手术为Ⅱ类切口，予以抗感染、补液等对症支持治疗；·

定时测量生命体征，观察口腔及鼻腔分泌物的颜色、

量；·

注意有无视力改变，如视白、复视、眼眶周围瘀黑，

发现异常及时报告医生处理并给予患者心理安慰；·

观察鼻腔填塞物有无松动脱出，嘱患者若填塞物脱出，

切勿用手拉出，应及时报告医生处理·

患者出现阵发性喷嚏、咳嗽时应指导其张口呼吸，以

免堵塞物脱出引起出血。

病例汇报术后处理3护理诊断与措施·

自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关。·

疼痛：由鼻腔填塞所致。·

舒适状态的改变：与鼻腔填塞，卧床有关。·

有感染的危险：

与患者有糖尿病及手术伤口有关当局部污染细菌侵入颅内，则有感染化脓的可能护理诊断与措施·

知识缺乏、焦虑：与缺乏本疾病信息、担心疾病的预后有关。●评估病人的焦虑程度，提供安静舒适的环境，避免刺激。●交代家属多陪伴、多鼓励病人给予情感支持和心理安慰。●关心病人，告知病人或家属与疾病相关知识，治疗方法和预

后情况帮助患者建立抵抗疾病的信心。●引导家属引导患者建立好心情，跟家属分享开心的事情。

护理诊断与措施【知识缺乏、焦虑：与缺乏本疾病信息、担心疾病的预后有关】护理措施●床头抬高15~30度或半坐卧，解释绝对卧床休息的重要性。●留陪人，协助患者进食，排便及个人卫生日常生活所，需物品放置患者能拿到的地方。●翻身时避免头部突然大幅度转到，避免大力拍背咳嗽，以免影响漏口愈合。

护理诊断与措施【自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关】护理措施●观察鼻腔填塞物有无松脱及脱出，轻微疼痛是正常，可

以鼻额部冷敷，按摩头皮。必要时药物止痛。●鼓励病人表达内心的感受，并对其感受表示理解。●指导其听音乐、阅读等分散其注意力，利于疼痛缓解●注意患者有无头痛、头昏、视物模糊，尿量过多等底颅

内症状。如出现及时报告医生。

护理诊断与措施【疼痛：由鼻腔填塞所致。】护理措施●床头抬高15~30度或半坐卧(促进漏口愈合可借助脑组织的重要作用压闭漏口)解释绝对卧床休息

的重要性。●提供安静舒适的环境，避免刺激。●交代家属多陪伴，消除其焦虑、烦躁的情绪。●因患者是绝对卧床，

一切活动在床上进行，注意患者隐私。●多饮水，漱口，保持口咽湿润舒适，鼻额部必要时可冷敷，按摩头皮以缓解鼻腔填塞带来的不适。

护理诊断与措施【舒适状态的改变：与鼻腔填塞，卧床有关】护理措施●用生理盐水擦洗，及时彻底地清除鼻腔或外耳道内的血痂。●用酒精棉球或碘伏消毒局部，鼻前庭或外耳道，用无菌干棉球松松置入鼻孔处，以吸附脑脊液。●棉球饱和后及时更换，记录24小时浸湿棉球数，记录脑脊液流出的量及性质。●密切观察生命体征、瞳孔变化、头痛等症状。●病房温度要求18℃~20℃,湿度50%~—60%,每日用紫外线照射消毒2次，减少人员流动，避免交叉感染。●全身应用抗生素、止血剂，适当补充蛋白类胶体液。【有感染的危险：当与患者有糖尿病及手术伤口有关、当局部污染细菌侵入颅内，则有感染化脓的可能】

护理诊断与措施咳嗽Q8

雾化吸入护理措施4出院健康宣教家属1关注患者健康状态，如发现患者出现发热、头痛、呕吐等症状时及时送医。2

此外，患者可能需要长时间卧床静养，容易出现焦躁、烦闷的情绪，家属需及时帮助患者排解、疏导。患者1.手术患者需要每日监测体温，

遵循医嘱，多卧床静养。2.术后半年内避免过度弯腰低

头及重体力劳动，以免病情

反

复

。

出院健康宣教家庭护理避免颅内压增高1.避免低头、弯腰及剧烈运动；2.避免着凉感冒打喷嚏，避免用力咳嗽、咳痰、屏

气

；3.

避免排便时过于用力，必要时可适当使用