临床糖尿病HbA1c控制措施及控糖目标

临床糖尿病HbA1c控制措施及控糖目标糖化血红蛋白是红细胞中血红蛋白与葡萄糖持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖基化反应的产物，它的水平反映在检测前2~3月内的平均血糖水平，与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。对于糖尿病患者，HbA1c是衡量治疗方案（如药物、饮食、运动）是否有效的「金标准」。同时，它可以预测并发症风险：HbA1c升高与糖尿病视网膜病变、肾病、心血管疾病等密切相关。研究表明，HbA1c每降低1%，糖尿病并发症风险可显著下降。长期控制HbA1c在目标范围内，能有效延缓疾病进展。糖化血红蛋白与血糖关系对照表HbA1c控制目标应以患者为中心的个体化原则，根据患者的年龄、病程、健康状况、药物不良反应风险等因素进行分层管理。一般成人糖尿病指南推荐一般成人

T2DM

患者的HbA1c目标值为

<7.0%。年轻、病程较短、预期寿命长、无并发症、不合并CVD的T2DM患者，推荐HbA1c控制目标为

<6.5%

甚至接近正常。经单纯生活方式干预或使用不增加低血糖风险的降糖药物治疗后达到HbA1c≤6.5%的非老年患者应维持治疗，不应减弱降糖治疗强度。冠心病合并2型糖尿病患者建议大多数冠心病合并2型糖尿病患者HbA1c的控制目标为

<7%，但应遵循个体化原则。在无低血糖风险或其他不良反应的情况下，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长的2型糖尿病患者可采取更严格的HbA1c控制目标（如

<6.5%）。年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、预期寿命较短的患者可采取相对宽松的HbA1c控制目标（可放宽至

<8.5%）。2型糖尿病合并急性冠脉综合征（ACS）或经皮冠状动脉介入术（PCI）围术期患者，建议空腹或餐前血糖控制在7.8~10.0mmol/L。T2DM合并慢性肾脏疾病（CKD）年龄<40岁的T2DM合并CKD患者以及40岁以上的CKD1~2期患者，血糖控制可适当严格，建议HbA1c目标值为

6.5~7.5%。未使用胰岛素治疗的CKD3~4期患者HbA1c目标值为

7.0~7.5%，正在使用胰岛素治疗的CKD3~4期患者以及接受透析治疗的CKD5期患者，HbA1c控制目标值可放宽至

7.5~8.5%。《中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识（2024）》推荐根据患者年龄、病程、CKD分期、并发症等综合因素制定个体化HbA1c控制目标：整体HbA1c目标值为

≤7.0%；若患者糖尿病病程短、预期寿命长、无心血管并发症且治疗耐受性良好，HbA1c目标设置可更为严格如

<6.5%；若患者预期寿命较短、存在多种合并症或低血糖风险高，HbA1c目标值可适当放宽如

8.0%。T2DM合并恶性肿瘤预期寿命较长：HbA1c控制在

7.5%

左右。

预期寿命较短或合并严重并发症：HbA1c可放宽至

8.0%~9.0%。预期寿命较长（如≥5年）空腹/餐前血糖：6.1~7.8mmol/L

餐后2小时血糖：7.8~10.0mmol/L

HbA1c：7.5%预期寿命较短（如<5年）或健康状况较差空腹/餐前血糖：7.8~10.0mmol/L

餐后2小时血糖：10.0~13.9mmol/L

HbA1c：<9.0%特殊情况接受化疗/放疗：可能因药物（如糖皮质激素）导致血糖波动，需密切监测，必要时调整胰岛素用量。

围手术期：空腹血糖建议控制在7.8~10.0mmol/L，避免低血糖影响术后恢复。低血糖风险较高的T2DM患者

糖尿病病程>15年、既往发生过无感知性低血糖、有严重伴发疾病（如肝肾功能不全）或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者，建议将HbA1c控制在

7.0~9.0%。执行治疗方案较困难的患者如精神或智力障碍者、视力减退者等，建议HbA1c放宽至

<9.0%。以上对于HbA1c目标值设定为<9.0%的患者，空腹/餐前血糖5.6~10.0mmol/L，餐后2小时血糖<13.9mmol/L，治疗的主要目的是预防严重低血糖的发生并防止明显高血糖（>16.7mmol/Ｌ）所致的急性代谢紊乱、感染及其他并发症。老年T2DM患者CDS指南中老年糖尿病的定义即糖尿病的年龄界限为≥60岁，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病患者。HbA1c≤7.0%相应空腹血糖（FPG）4.4~7.0mmol/L和2h餐后血糖（PG）<10.0mmol/L，目的是良好控制血糖以争取长期获益。适用于新诊断、短病程、自我管理能力强、医疗条件较好的患者，或是应用胰岛素促泌剂或胰岛素治疗、能规避低血糖风险的老年患者。对于早发现血糖异常、早开始自我管理和治疗的老年糖尿病患者有条件可以将HbA1c控制到<6.5%，减少糖尿病并发症风险。HbA1c7.0%~<8.0%对应的FPG<7.5mmol/L和2hPG<11.1mmol/L，作为最优控制和可接受控制标准的中间调整阶段。适用于自我管理能力欠佳或低血糖风险高的老年糖尿病患者（合并多种慢性疾病，有2项以上的日常活动能力受损或有轻到中度的认知功能障碍的老年患者有中等长度的预期寿命，低血糖风险较高，跌倒风险高）。若患者正在使用增加低血糖风险的药物，HbA1c不宜低于7.5%。HbA1c8.0%~8.5%对应的FPG≤8.5mmol/L和2hPG<13.9mmol/L，适用于血糖控制有难度、从严格控制血糖获益有限的糖尿病患者，侧重于避免严重高血糖（FPG>16.7mmol/L）引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等情况发生。慢性疾病终末期、长期需要他人照护的老年患者预期寿命有限，治疗获益不确定，HbA1c目标值可进一步放宽至<9.0%。若患者正在使用增加低血糖风险的药物，HbA1c不宜低于8.0%。合并阿尔茨海默病的患者及老年独居者若预期寿命较长，HbA1c可控制在7.5%左右；若预期寿命<5年，HbA1c可控制在<9.0%。妊娠期高血糖患者妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间发生的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平。孕前对于计划妊娠的糖尿病患者，在不出现低血糖的前提下，空腹和餐后血糖应尽可能接近正常，建议HbA1c

<6.5%

时妊娠。应用胰岛素治疗者可适当放宽至HbA1c

<7.0%，以减少低血糖风险。孕中早孕期

HbA1c控制在6~6.5%，胎儿不良事件发生率最低。妊娠中、晚期

HbA1c控制6%以内，妊娠不良事件如大于胎龄儿、早产、子痫前期发生率最低。ADA推荐如无低血糖风险，整个孕期HbA1c均控制

6%以内。由于妊娠妇女的红细胞更新加快，故其HbA1c水平较孕前略有降低，此外，HbA1c无法反映血糖的快速变化。因此，不推荐妊娠妇女采用HbA1c作为衡量血糖控制状况的指标，应直接测定血糖来评估血糖控制状况。中国妊娠期糖尿病母儿共同管理指南（2024版）推荐妊娠期无低血糖风险者HbA1c水平控制6%以内为最佳，若有低血糖倾向，HbA1c的控制目标可适当放宽至7%以内。对于GDM孕妇，目前HbA1c适宜的检测频率尚无定论，但对需要胰岛素治疗的GDM孕妇，推荐至少每2个月检测1次。儿童和青少年国际儿童和青少年糖尿病协会（ISPAD）共识指南建议：对于能够使用连续血糖监测（CGM）和胰岛素泵（AID）等先进技术的患者，在不发生低血糖的情况下，应鼓励所有糖尿病儿童和青少年实现HbA1c目标

≤6.5%。在其他情况下（如四针强化），HbA1c目标为

≤7.0%。1型糖尿病建议我国T1DM血糖控制目标，不同年龄阶段T1DM患者的血糖控制目标不同：对使用持续皮下胰岛素输注（CSII）、有能力进行规律血糖监测或使用持续葡萄糖监测（CGM）的儿童或青少年以及具有部分残存β细胞功能的新发T1DM儿童或青少年，建议HbA1c

<7.0%；对于不能准确识别低血糖、低血糖发作较频繁、既往有严重低血糖或医疗资源落后地区的T1DM儿童或青少年，建议HbA1c

<7.5%；而对于成人，建议HbA1c

<7.0%；对于老年人，建议HbA1c

<7.5%。注：T1DM为1型糖尿病；HbA1c为糖化血红蛋白；TIR为葡萄糖在目标范围内时间；TBR为葡萄糖低于目标范围时间；TAR为葡萄糖高