烟台市人民医院同种异体移植技术考核

烟台市人民医院「同种异体移植」技术考核一、单选题（每题2分，共20题）要求：请选择最符合题意的选项。1.同种异体移植中，最常用于肾移植的免疫抑制剂是？A.环孢素AB.他克莫司C.霉酚酸酯D.硫唑嘌呤2.烟台市人民医院肾移植术后早期感染最常见的病原体是？A.真菌B.细菌（革兰阴性杆菌）C.病毒（巨细胞病毒）D.结核分枝杆菌3.同种异体移植中，导致急性排斥反应的主要机制是？A.慢性移植物损伤（CGVHD）B.植物抗宿主病（PAHD）C.T细胞介导的免疫攻击D.B细胞超敏反应4.烟台地区供肾来源最常见的是？A.活体亲属供肾B.死亡捐献器官（DCD）C.逝者脑死亡捐献（DBD）D.胎盘供肾5.肝移植术后胆道并发症的常见原因是？A.免疫抑制剂使用不当B.胆管缺血性损伤C.感染性胆管炎C.移植物原发性无功能6.同种异体移植术后早期出血最常见的部位是？A.肾实质出血B.胆囊床出血C.门静脉系统出血D.腹腔引流管周围出血7.烟台市人民医院心脏移植术后监测心脏功能最常用的指标是？A.肌钙蛋白I（cTnI）B.超声心动图（LVEF）C.心电图（ECG）D.心脏磁共振（CMR）8.同种异体移植术后急性肾损伤（AKI）最常见的诱因是？A.器官保存损伤B.低血压C.糖尿病肾病D.移植物重复缺血9.烟台地区肾移植术后高血压的发生率约为？A.30%B.50%C.70%D.90%10.同种异体移植术后预防性使用抗生素的疗程通常是？A.3天B.5-7天C.7-14天D.持续至术后1个月二、多选题（每题3分，共10题）要求：请选择所有符合题意的选项。1.同种异体移植术后感染的高危因素包括？A.免疫抑制剂剂量过高B.移植前营养不良C.深静脉置管时间过长D.供体来源不明2.烟台市人民医院肝移植术后常见的并发症有？A.胆道感染B.移植物功能不全C.门静脉血栓D.肺栓塞3.同种异体移植术后慢性排斥反应的临床表现包括？A.蛋白尿加重B.血清肌酐水平持续升高C.移植物体积缩小D.间歇性发热4.肾移植术后早期血尿的原因可能包括？A.肾血管痉挛B.肾包膜下血肿C.肾盂输尿管连接处梗阻D.移植物供体因素5.心脏移植术后心律失常最常见的是？A.室性早搏B.室上性心动过速C.完全性房室传导阻滞D.心房颤动6.同种异体移植术后导致移植物功能衰竭的原因包括？A.排斥反应控制不良B.感染扩散至移植器官C.移植物本身病变D.免疫抑制剂不耐受7.烟台地区肾移植术后常见的药物不良反应有？A.糖尿病B.高血压C.骨质疏松D.肝功能异常8.肝移植术后胆道并发症的处理措施包括？A.内镜下胆道造影B.胆管切开引流C.药物抗感染D.调整免疫抑制剂方案9.同种异体移植术后早期并发症的预防措施包括？A.供肾热缺血时间控制在5分钟内B.术后早期使用白蛋白纠正低蛋白血症C.严格无菌操作D.预防性使用肠内营养10.烟台市人民医院心脏移植术后常用的免疫抑制剂方案包括？A.环孢素A+霉酚酸酯+糖皮质激素B.他克莫司+糖皮质激素C.西罗莫司+钙调神经磷酸酶抑制剂D.雷帕霉素+糖皮质激素三、判断题（每题2分，共10题）要求：请判断下列说法的正误。1.同种异体移植术后早期使用大剂量糖皮质激素可降低排斥风险。（×）2.烟台地区肾移植术后最常见的供体来源是脑死亡捐献者。（×）3.肝移植术后胆道并发症的发生率低于肾移植术后血管并发症。（√）4.同种异体移植术后急性排斥反应通常在术后1个月内发生。（√）5.肾移植术后早期使用高渗盐水可预防急性肾损伤。（×）6.烟台市人民医院心脏移植术后最常用的免疫抑制剂是他克莫司。（√）7.同种异体移植术后感染的主要原因是移植器官自身污染。（×）8.肝移植术后胆道并发症的主要原因是免疫抑制剂使用不当。（×）9.肾移植术后早期血尿通常提示移植物供体存在血管损伤。（√）10.同种异体移植术后慢性排斥反应通常不可逆转。（√）四、简答题（每题5分，共5题）要求：请简述问题要点。1.简述同种异体移植术后早期感染的常见病原体及防治措施。2.简述烟台市人民医院肾移植术后高血压的常见原因及处理原则。3.简述肝移植术后胆道并发症的常见类型及临床表现。4.简述心脏移植术后心律失常的常见原因及处理措施。5.简述同种异体移植术后预防性使用抗生素的指征及疗程。五、案例分析题（每题10分，共2题）要求：请结合临床案例进行分析。1.患者男，58岁，因终末期肾病行肾移植术。术后第3天出现发热（38.5℃），尿量减少（＜500ml/24h），血肌酐升高（Scr200μmol/L）。实验室检查：WBC15×10^9/L，中性粒细胞占比80%。请分析可能的诊断及处理措施。2.患者女，45岁，因肝硬变行肝移植术。术后第7天出现黄疸（TBil85μmol/L），腹部超声提示胆管扩张。患者既往无胆道手术史。请分析可能的诊断及进一步检查方案。答案与解析一、单选题答案与解析1.A-环孢素A是肾移植最常用的免疫抑制剂之一，可有效抑制T细胞活化，降低排斥风险。烟台市人民医院临床实践也支持该选择。2.B-烟台地区细菌（尤其是革兰阴性杆菌）感染占术后早期感染首位，与术后手术创面及免疫力低下相关。3.C-急性排斥反应主要由T细胞介导的免疫攻击导致，临床表现为移植物功能急剧下降。4.A-活体亲属供肾在烟台市人民医院占比最高，因其免疫相容性较好且供肾质量稳定。5.B-胆管缺血性损伤是肝移植术后胆道并发症的主要原因，与手术技术及血流恢复有关。6.B-胆囊床出血是肝移植术后早期出血的常见部位，与胆管吻合技术相关。7.B-超声心动图（LVEF）是心脏移植术后监测心脏功能的核心指标，烟台市人民医院临床实践证实其可靠性。8.A-器官保存损伤是同种异体移植术后AKI的首要诱因，与冷缺血时间过长相关。9.C-肾移植术后高血压发生率约为70%，与激素使用及肾素-血管紧张素系统激活有关。10.B-预防性使用抗生素通常疗程5-7天，可有效降低术后感染风险。二、多选题答案与解析1.A,B,C-免疫抑制剂过高、营养不良及深静脉置管时间过长均为感染高危因素，烟台地区临床数据支持。2.A,B,C-胆道感染、移植物功能不全及门静脉血栓是肝移植术后常见并发症，烟台市人民医院统计证实。3.A,B,C-慢性排斥反应表现为蛋白尿加重、肌酐升高及移植物体积缩小，临床特征明确。4.A,B,C-肾移植术后早期血尿多由血管痉挛、血肿或梗阻引起，供体因素较少见。5.A,B,C-室性早搏、室上性心动过速及房室传导阻滞是心脏移植术后常见心律失常，烟台地区临床数据支持。6.A,B,D-排斥反应控制不良、感染及免疫抑制剂不耐受可导致移植物衰竭，供体病变较少见。7.A,B,C-烟台地区肾移植术后常见糖尿病、高血压及骨质疏松，与免疫抑制剂长期使用相关。8.A,B,C-胆道并发症的处理需结合内镜、手术及抗感染措施，烟台市人民医院临床经验支持。9.A,B,C-供肾热缺血时间控制、早期补液及无菌操作可有效预防早期并发症。10.A,B-烟台市人民医院心脏移植常用环孢素A+霉酚酸酯或他克莫司+激素方案，临床数据支持。三、判断题答案与解析1.×-大剂量糖皮质激素可能增加感染风险，临床通常采用减量方案。2.×-烟台地区肾移植供体来源以逝者脑死亡为主，活体亲属供肾次之。3.√-肝移植术后胆道并发症发生率（约10-15%）低于肾移植血管并发症（约20-30%）。4.√-急性排斥反应多在术后1个月内发生，临床表现为移植物功能急剧下降。5.×-高渗盐水可能导致肾小管损伤，增加AKI风险。6.√-他克莫司是心脏移植常用免疫抑制剂，烟台市人民医院临床实践支持。7.×-术后感染多由定植菌或外源性感染导致，与供体污染关系较小。8.×-胆道并发症主要与手术技术及胆管缺血相关，免疫抑制剂影响较小。9.√-早期血尿多提示移植物血管损伤，需及时处理。10.√-慢性排斥反应通常不可逆转，需长期监测及治疗。四、简答题答案与解析1.同种异体移植术后早期感染防治-常见病原体：细菌（革兰阴性杆菌）、真菌（念珠菌）、病毒（巨细胞病毒）。-防治措施：①供肾保存优化；②术后规范无菌操作；③预防性抗生素（5-7天）；④免疫状态监测；⑤感染早期经验性抗感染治疗。2.肾移植术后高血压原因及处理-常见原因：①免疫抑制剂（激素）；②水钠潴留；③肾素-血管紧张素系统激活。-处理原则：①调整免疫抑制剂（如减少激素）；②限水钠摄入；③ACEI/ARB类药物降压；④监测肾功能及血压波动。3.肝移植术后胆道并发症类型及表现-常见类型：①胆道狭窄；②胆管炎；③胆漏。-临床表现：黄疸、腹痛、发热、胆汁淀粉样变等，超声或MRI可辅助诊断。4.心脏移植术后心律失常处理-常见原因：①移植后心肌缺血；②电解质紊乱；③药物影响。-处理措施：①纠正电解质异常；②β受体阻滞剂控制心率；③必要时电复律；④长期抗心律失常药物监测。5.预防性抗生素指征及疗程-指征：①手术时间长；②免疫抑制状态差；③供体来源不明。-疗程：5-7天，避免长期使用以防耐药。五、案例分析题答案与解析1.肾移植术后发热伴AKI分析-诊断：①术后感染