衢州市中医院病理诊断医师职业发展考核

衢州市中医院病理诊断医师职业发展考核一、单选题（每题2分，共20题）1.衢州地区常见的原发性肝细胞癌病理诊断中，哪项指标阳性率最高？A.AFP（甲胎蛋白）B.P40C.CK19D.HMB452.在衢州地区甲状腺微小癌的病理诊断中，以下哪种免疫组化标志物组合最有助于鉴别诊断？A.TTF-1、CD56B.CK19、EMAC.P63、Ki-67D.NapsinA、Tg3.衢州某医院病理科常见的小肠神经内分泌肿瘤（NET）中，哪种病理类型恶性程度最高？A.G1型NETB.G2型NETC.G3型NETD.恶性胰腺内分泌肿瘤（MPNET）4.衢州地区女性乳腺癌最常见的病理类型是？A.浸润性导管癌B.浸润性小叶癌C.微浸润癌D.乳头状癌5.衢州某患者术后病理诊断为“溃疡性结肠炎伴不典型增生”，以下哪项建议最符合临床处理原则？A.立即手术切除B.药物治疗观察C.定期复查结肠镜+病理D.放射治疗6.衢州地区儿童中枢神经系统肿瘤中，哪种病理类型预后相对较差？A.胶质瘤（WHOI级）B.室管膜瘤（WHOII级）C.星形细胞瘤（WHOIII级）D.脑膜瘤（WHOI级）7.衢州某患者病理诊断为“胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤”，以下哪种治疗方式最常用？A.化疗+手术B.免疫治疗+手术C.放射治疗+手术D.免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）+手术8.衢州地区肺癌病理诊断中，以下哪种类型与吸烟相关性最强？A.腺癌（非贴壁型）B.小细胞癌C.大细胞癌D.肺泡细胞癌9.衢州某患者病理诊断为“骨髓增生异常综合征（MDS）”，以下哪种预后评分系统最常用？A.IPSSB.WHO分型C.FAB分型D.ELG评分10.衢州地区妇科肿瘤中，哪种病理类型最容易发生淋巴结转移？A.卵巢浆液性癌B.卵巢黏液性癌C.子宫内膜癌D.宫颈癌二、多选题（每题3分，共10题）11.衢州地区常见的乳腺导管原位癌（DCIS）中，以下哪些免疫组化标志物表达阳性？A.ERB.PRC.HER2（扩增型）D.Ki-67（低表达）E.p53（突变型）12.衢州某患者病理诊断为“胰腺神经内分泌肿瘤（PanNET）”，以下哪些检查有助于分期？A.腹部CTB.胰腺MRIC.胰腺超声D.肿瘤标志物检测（如CA19-9）E.肺功能测试13.衢州地区甲状腺乳头状癌（PTC）的病理诊断中，以下哪些特征提示预后较好？A.微小浸润B.无淋巴结转移C.染色体异位（如RAS突变）D.胶质背景E.腺样囊性结构14.衢州某患者病理诊断为“结直肠癌伴肝转移”，以下哪些治疗方式可能考虑？A.全身化疗B.靶向治疗（如EGFR抑制剂）C.动脉化疗栓塞（TACE）D.肝移植E.免疫治疗（如PD-1抑制剂）15.衢州地区儿童白血病中，以下哪些病理类型属于急性淋巴细胞白血病（ALL）？A.B细胞ALLB.T细胞ALLC.急性髓系白血病（AML）D.慢性淋巴细胞白血病（CLL）E.急性混合细胞白血病（AMLL）16.衢州某患者病理诊断为“皮肤黑色素瘤”，以下哪些免疫组化标志物有助于鉴别诊断？A.HMB45B.S100C.Melan-AD.Ki-67E.p1617.衢州地区前列腺癌的病理诊断中，以下哪些检查有助于分期？A.前列腺特异性抗原（PSA）B.前列腺超声C.前列腺MRID.肿瘤Gleason评分E.骨扫描18.衢州某患者病理诊断为“骨肉瘤”，以下哪些免疫组化标志物可能表达阳性？A.VimentinB.CD68C.S100D.CKE.EMA19.衢州地区妇科肿瘤中，以下哪些病理类型与HPV感染相关？A.宫颈鳞状细胞癌B.宫颈腺癌C.宫颈阴道型透明细胞腺癌D.宫颈小细胞癌E.宫颈神经内分泌肿瘤20.衢州某患者病理诊断为“脑胶质瘤”，以下哪些免疫组化标志物有助于WHO分级？A.GFAPB.IDH1（突变型）C.MGMTD.Ki-67E.EGFR（扩增型）三、判断题（每题1分，共10题）21.衢州地区常见的胃黏膜慢性炎症伴萎缩性改变，若发现异型增生，应立即手术。（对/错）22.衢州某患者病理诊断为“甲状腺滤泡状癌”，通常比乳头状癌恶性程度更高。（对/错）23.衢州地区儿童白血病中，B细胞ALL比T细胞ALL预后更好。（对/错）24.衢州某患者病理诊断为“胰腺导管腺癌”，通常与吸烟无关。（对/错）25.衢州地区妇科肿瘤中，卵巢颗粒细胞瘤常与性激素依赖相关。（对/错）26.衢州某患者病理诊断为“骨髓增生异常综合征（MDS）”，若IPSS评分低，可暂不治疗。（对/错）27.衢州地区常见的乳腺导管癌，若ER/PR阳性，内分泌治疗效果较好。（对/错）28.衢州某患者病理诊断为“皮肤黑色素瘤”，若Breslow厚度＜1mm，通常不需要手术扩大切除。（对/错）29.衢州地区前列腺癌中，Gleason评分越高，预后越差。（对/错）30.衢州某患者病理诊断为“脑胶质瘤”，若IDH1野生型，通常预后较好。（对/错）四、简答题（每题5分，共5题）31.简述衢州地区甲状腺微小癌的病理诊断要点及鉴别诊断要点。32.简述衢州地区儿童白血病中，B细胞ALL与T细胞ALL的病理鉴别要点。33.简述衢州地区胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤的病理诊断及治疗原则。34.简述衢州地区乳腺癌中，浸润性导管癌与浸润性小叶癌的病理鉴别要点。35.简述衢州地区前列腺癌的病理诊断要点及Gleason评分的临床意义。五、论述题（每题10分，共2题）36.结合衢州地区常见肿瘤病理特征，论述病理诊断在临床治疗决策中的重要性。37.结合衢州地区医疗资源特点，论述病理科如何提升肿瘤病理诊断的效率与准确性。答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：衢州地区原发性肝细胞癌的病理诊断中，AFP阳性率最高，是常用且敏感的指标。P40、CK19、HMB45等主要用于其他肝细胞来源的肿瘤鉴别。2.A解析：衢州地区甲状腺微小癌的病理诊断中，TTF-1和CD56组合有助于鉴别诊断，TTF-1阳性提示甲状腺来源，CD56阳性可排除其他来源。3.C解析：衢州地区小肠NET中，G3型NET恶性程度最高，易发生远处转移，需积极治疗。G1/G2型NET恶性程度较低，可观察。4.A解析：衢州地区乳腺癌最常见的病理类型是浸润性导管癌，占70%以上，其他类型相对少见。5.C解析：衢州地区“溃疡性结肠炎伴不典型增生”需定期复查结肠镜+病理，以监测病变进展，避免癌变。6.C解析：衢州地区儿童中枢神经系统肿瘤中，星形细胞瘤（WHOIII级）预后相对较差，易复发转移。7.D解析：衢州地区胃MALT淋巴瘤首选免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）治疗，结合手术或放疗。8.A解析：衢州地区肺癌中，腺癌（非贴壁型）与吸烟相关性最强，其他类型与吸烟关系较弱。9.A解析：衢州地区MDS首选IPSS预后评分系统，有助于指导治疗。10.A解析：衢州地区卵巢浆液性癌（尤其是高级别）最容易发生淋巴结转移，需重视分期。二、多选题答案与解析11.A、B、C、E解析：衢州地区DCIS中，ER、PR、HER2（扩增型）、p53（突变型）表达阳性，Ki-67低表达提示分化较好。12.A、B、D解析：衢州地区PanNET分期需结合腹部CT、MRI及肿瘤标志物检测，胰腺超声和肺功能测试非必需。13.A、B、D解析：PTC预后较好的特征包括微小浸润、无淋巴结转移、胶质背景。RAS突变、腺样囊性结构提示恶性程度较高。14.A、B、C、E解析：结直肠癌肝转移的治疗包括全身化疗、靶向治疗、动脉化疗栓塞及免疫治疗，肝移植适用范围有限。15.A、B解析：ALL分为B细胞和T细胞亚型，AML、CLL、AMLL不属于ALL。16.A、B、C解析：皮肤黑色素瘤的免疫组化标志物包括HMB45、S100、Melan-A，Ki-67和p16非特异性。17.A、C、D解析：前列腺癌分期需结合PSA、MRI及Gleason评分，超声和骨扫描非必需。18.A、B、E解析：骨肉瘤免疫组化表达Vimentin、CD68、EMA，CK和S100非特异性。19.A、B、C解析：宫颈鳞癌、腺癌及阴道型透明细胞腺癌与HPV相关，小细胞癌和神经内分泌肿瘤与HPV无关。20.A、B、C、D、E解析：脑胶质瘤WHO分级需结合GFAP、IDH1突变、MGMT、Ki-67及EGFR扩增等免疫组化标志物。三、判断题答案与解析21.错解析：衢州地区胃黏膜慢性炎症伴异型增生需定期复查，若进展为高级别异型增生可考虑治疗，非必须立即手术。22.错解析：PTC比滤泡状癌恶性程度低，预后更好。23.对解析：衢州地区儿童B细胞ALL比T细胞ALL预后更好，治疗反应更佳。24.错解析：胰腺导管腺癌与吸烟、胆道梗阻等密切相关。25.对解析：卵巢颗粒细胞瘤与性激素依赖相关，常表现为女性化表现。26.对解析：衢州地区MDS若IPSS评分低，可暂不治疗，定期观察。27.对解析：ER/PR阳性乳腺癌内分泌治疗效果较好，是重要治疗依据。28.错解析：皮肤黑色素瘤Breslow厚度＜1mm仍需手术扩大切除，以降低复发风险。29.对解析：衢州地区前列腺癌Gleason评分越高，预后越差。30.对解析：脑胶质瘤IDH1野生型预后较好，突变型预后更差。四、简答题答案与解析31.甲状腺微小癌病理诊断要点及鉴别诊断-要点：微小癌直径通常＜1cm，常伴有砂粒体，免疫组化TTF-1、CD56阳性，Ki-67表达可增高。-鉴别：需与甲状腺滤泡状癌（常有微乳头状结构）、嗜酸性细胞癌（细胞大，核空泡）鉴别。32.B细胞ALL与T细胞ALL病理鉴别要点-B细胞ALL：CD19、CD20阳性，常有CALLA表达；胞质空泡；核染色质疏松。-T细胞ALL：CD3、CD5阳性，常有CD7表达；胞质少；核染色质致密。33.MALT淋巴瘤病理诊断及治疗原则-病理：胃黏膜慢性炎症背景，淋巴细胞浸润伴淋巴滤泡形成，异型淋巴细胞浸润。-治疗：首选甲氨蝶呤，若无效可考虑手术或放疗。34.浸润性导管癌与浸润性小叶癌病理鉴别要点-浸润性导管癌：实性巢片结构，细胞异型性明显，可见粉刺状坏死。-浸润性小叶癌：单个细胞浸润，可见“印戒细胞”，无实性巢片。35.前列腺癌病理诊断及Gleason评分意义-病理：腺泡结构紊乱，细胞异型性，可见高分化（Gleason3分）或低分化（Gleason4-5分）。-意义：Gleason评分越高，预后越差，指导治疗方案。五、论述题答案与解析36.病理诊断在肿瘤治疗决策中的重要性-衢州地区常见肿瘤如甲状腺癌、乳腺癌、前列腺癌等，病理诊断是治疗的基础。-典型例子：甲状腺微小癌若病理提示低风险，可观察；若高风险需