南平市人民医院新生儿败血症诊治能力考核

南平市人民医院「新生儿败血症」诊治能力考核一、单选题（共10题，每题3分，共30分）1.南平市人民医院新生儿科收治的患儿，若临床表现为反应差、黄疸加重、呼吸急促，初步怀疑新生儿败血症，首先应进行的检查是？A.血培养+C反应蛋白B.胸片+血气分析C.肝功能+血常规D.超声心动图+脑电图答案：A2.患儿男，出生后3天，因拒奶、反应差入院，血培养提示大肠杆菌感染，根据南平市人民医院新生儿败血症诊疗规范，该患儿应属于哪级严重程度？A.轻度败血症B.中度败血症C.重度败血症D.极重度败血症答案：C3.南平市某乡镇医院转诊至我院的早产儿，出生体重1.2kg，生后7天出现发热、呼吸暂停，血常规示白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞百分比85%，血小板50×10⁹/L，C反应蛋白>20mg/L，初步诊断为新生儿败血症，此时最可能的致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.B组链球菌D.粪肠球菌答案：B4.患儿，女，足月顺产，出生后24小时出现黄疸，伴精神萎靡，血培养阳性（表皮葡萄球菌），根据南平市人民医院诊疗指南，该患儿抗菌药物疗程应为多久？A.5-7天B.7-10天C.10-14天D.14-21天答案：C5.新生儿败血症的早期表现中，以下哪项最不典型？A.体温异常（低或高）B.反应差或烦躁不安C.肝功能异常（转氨酶升高）D.食欲不振或拒奶答案：C6.患儿，男，胎膜早破24小时后出生，生后48小时出现寒战、呼吸急促，血培养提示克雷伯菌感染，南平市人民医院指南推荐的首选抗菌药物是？A.青霉素GB.头孢曲松C.万古霉素D.左氧氟沙星答案：B7.新生儿败血症并发化脓性脑膜炎时，以下哪项实验室检查最具有诊断意义？A.脑脊液常规+细胞计数B.脑脊液葡萄糖定量C.脑脊液蛋白定量D.脑脊液培养+药敏试验答案：D8.南平市人民医院新生儿科常见的败血症产前感染高危因素不包括？A.孕期细菌性阴道病B.孕期羊膜腔感染C.胎膜早破>12小时D.出生后接触过多生水答案：D9.患儿，女，出生后5天，因发热、呼吸急促入院，血培养提示铜绿假单胞菌，根据南平市人民医院感染管理要求，该患儿病房应采取以下哪项措施？A.单间隔离，加强空气消毒B.普通病房，常规消毒C.局部隔离，减少人员流动D.无需特殊措施答案：A10.新生儿败血症的治疗中，以下哪项是错误的？A.抗菌药物联合应用B.及时补充血容量C.禁止使用退热药D.预防性使用糖皮质激素答案：D二、多选题（共5题，每题4分，共20分）1.南平市人民医院新生儿败血症的实验室诊断标准包括哪些？A.体温≥38℃或<35℃B.白细胞计数<4×10⁹/L或>12×10⁹/LC.C反应蛋白>5mg/LD.胸片示肺部感染征象E.血培养阳性答案：ABCE2.新生儿败血症的感染性休克治疗中，以下哪些措施是必要的？A.快速补液B.使用血管活性药物C.肾上腺皮质激素D.纠正酸中毒E.抗菌药物强化治疗答案：ABDE3.南平市某三甲医院新生儿科常见的败血症非感染性高危因素包括？A.早产儿B.低出生体重儿C.围产期窒息D.侵入性操作（如气管插管）E.母亲产程感染答案：ABCD4.新生儿败血症并发坏死性小肠结肠炎时，以下哪些表现需高度警惕？A.喂养不耐受B.腹胀、肠鸣音消失C.血便或黑便D.血气分析pH下降E.腹部超声示肠壁增厚答案：BCDE5.南平市人民医院新生儿败血症的预后评估中，以下哪些因素是危险因素？A.早产B.感染性休克C.肺部并发症D.药物性肝损伤E.感染持续>7天答案：ABCE三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.新生儿败血症的早期诊断主要依靠临床表现。（×）2.所有新生儿败血症患儿都需要进行腰椎穿刺检查。（×）3.南平市人民医院指南推荐所有败血症患儿使用糖皮质激素预防。（×）4.胎膜早破>12小时的新生儿，即使无症状也应预防性使用抗菌药物。（√）5.新生儿败血症并发化脓性脑膜炎时，首选头孢三嗪治疗。（×）6.南平市某县级医院转诊的败血症患儿，若血培养阴性，可排除败血症诊断。（×）7.新生儿败血症的抗菌药物疗程一般不少于7天。（√）8.早产儿败血症的常见病原菌以G⁺菌为主。（×）9.南平市人民医院要求所有败血症患儿进行床旁超声检查排除并发症。（√）10.新生儿败血症的感染性休克治疗中，首选大剂量糖皮质激素。（×）四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述南平市人民医院新生儿败血症的早期识别要点。答案要点：-体温异常（高热或低热/体温不升）；-反应差或烦躁不安；-拒奶、喂养不耐受；-呼吸急促或暂停；-黄疸加重或进展迅速；-肝脾肿大；-皮肤或黏膜感染（如脓疱疮）；-尿量减少或无尿。2.南平市人民医院新生儿败血症的抗菌药物选择原则有哪些？答案要点：-根据血培养和药敏结果调整；-早期经验性用药需覆盖常见病原菌（如G⁺菌、G⁻菌）；-早产儿和低出生体重儿需注意药物肾毒性；-感染性休克患儿需强化抗菌药物剂量；-联合用药需避免毒副作用叠加；-治疗疗程需根据感染严重程度调整。3.南平市某乡镇卫生院转诊的败血症患儿，若血培养未回报，临床如何初步处理？答案要点：-立即经验性抗菌药物静脉用药（如头孢曲松+阿莫西林克拉维酸钾）；-密切监测生命体征和病情变化；-完善其他检查（血常规、CRP、肝肾功能）；-对症支持治疗（如补液、纠酸）；-若病情恶化，及时收入院进一步诊治。五、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）1.案例：患儿男，出生后48小时，因反应差、拒奶、发热（39.2℃）入院。出生体重2.5kg，早产儿（32周），母亲孕期有细菌性阴道病。查体：体温39℃，呼吸急促，前囟饱满，肝肋下2cm。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞85%，血小板50×10⁹/L；CRP30mg/L。血培养未回报，胸片未见明显异常。问题：（1）该患儿败血症严重程度分级？（2）初步经验性抗菌药物选择？（3）若血培养回报大肠杆菌阳性，药敏敏感，后续如何调整治疗方案？答案：（1）重度败血症（依据：反应差、发热、肝肿大、早产高危因素）；（2）经验性抗菌药物：头孢曲松+阿莫西林克拉维酸钾；（3）调整方案：根据药敏结果改为单药（如头孢他啶），疗程延长至10-14天。2.案例：患儿女，足月顺产，生后24小时出现黄疸，伴精神萎靡、呼吸暂停。血常规：白细胞5×10⁹/L，中性粒细胞40%，血小板80×10⁹/L；CRP8mg/L。血培养回报表皮葡萄球菌阳性，肝功能示转氨酶轻度升高。问题：（1）该患儿败血症分级？（2）抗菌药物疗程应为多久？（3）若出现呼吸暂停加重，需警惕哪些并发症？答案：（1）轻度败血症（依据：黄疸加重、精神差，但无明显感染性休克表现）；（2）疗程7-10天；（3）需警惕化脓性脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、呼吸衰竭。答案与解析1.A；2.C；3.B；4.C；5.C；6.B；7.