嘉兴市人民医院产科麻醉配合与镇痛管理考核

嘉兴市人民医院产科麻醉配合与镇痛管理考核一、单选题（每题2分，共30题）1.嘉兴地区产妇分娩时，最常用的硬膜外镇痛方法是______。A.宫颈硬膜外阻滞B.腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）C.椎管内吗啡镇痛D.静脉镇痛2.产程中突发严重低血压，首选的快速补液方法是______。A.生理盐水快速静脉推注B.低分子右旋糖酐输注C.碳酸氢钠静脉滴注D.肾上腺素静注3.剖宫产术中发生仰卧位低血压综合征（SBLSP），首选处理措施是______。A.患者左侧倾斜30°B.静脉输注麻黄碱C.立即改为腰麻D.加快输液速度4.产妇分娩时使用硬膜外镇痛，最常见的副作用是______。A.严重呼吸抑制B.恶心呕吐C.持续性低血压D.脊髓刺激症状5.产程中镇痛药物选择，以下哪种药物最易通过胎盘影响胎儿？A.芬太尼B.布比卡因C.罗哌卡因D.舒芬太尼6.剖宫产术中麻醉选择，嘉兴地区医院最常采用______。A.全身麻醉B.椎管内麻醉（硬膜外+腰麻）C.椎管内麻醉（硬膜外）D.局部浸润麻醉7.产妇分娩时突发破伤风，麻醉选择需避免______。A.硬膜外镇痛B.椎管内麻醉C.全身麻醉D.局部浸润麻醉8.剖宫产术中，为减少出血，麻醉医生需关注______。A.血压波动B.心率变化C.凝血功能D.以上都是9.分娩镇痛时，硬膜外导管拔除时间通常在______。A.产后24小时B.产后48小时C.产后72小时D.产后96小时10.剖宫产术中使用吸入性麻醉药，需特别关注______。A.肌肉松弛效果B.胎儿血药浓度C.患者呼吸力学D.术后恶心呕吐11.产程中产妇自控镇痛（PCA）的常用药物是______。A.吗啡B.芬太尼C.布比卡因D.以上均可12.分娩镇痛时，硬膜外阻滞平面过高可能导致______。A.脊神经根损伤B.呼吸麻痹C.血压骤降D.胎儿缺氧13.剖宫产术中，为减少迷走神经反射，可使用______。A.阿托品B.肾上腺素C.多巴胺D.氨茶碱14.产妇分娩时突发宫缩过强，首选镇痛方法是______。A.静脉推注吗啡B.硬膜外镇痛C.椎管内麻醉D.肌肉注射安定15.硬膜外镇痛时，产妇出现寒战，可能原因是______。A.药物过敏B.温度过低C.感染D.血压过低16.剖宫产术中，为减少神经损伤风险，麻醉医生需______。A.确保阻滞平面在T10-T12B.使用高浓度局麻药C.避免长时间手术D.以上都是17.分娩镇痛时，产妇出现呼吸抑制，首选处理是______。A.静脉推注纳洛酮B.面罩吸氧C.暂停镇痛药物D.以上均可18.剖宫产术中，产妇血压过低，首选补液是______。A.乳酸林格液B.血浆胶体液C.红细胞悬液D.以上均可19.产程中产妇自控镇痛，需监测______。A.镇痛效果评分B.呼吸频率C.血压心率D.以上都是20.硬膜外镇痛时，产妇出现头晕，可能原因是______。A.低血压B.药物过量C.椎管内出血D.以上都可能21.剖宫产术中，为减少产妇躁动，可使用______。A.氟马西尼B.地西泮C.舒芬太尼D.氨苯蝶啶22.分娩镇痛时，硬膜外导管留置时间通常为______。A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时23.产妇分娩时突发大出血，麻醉医生需立即______。A.停止镇痛药物B.输血C.行子宫压迫D.以上都是24.硬膜外镇痛时，产妇出现恶心，可能原因是______。A.药物过量B.血压过低C.呼吸抑制D.以上都可能25.剖宫产术中，为减少喉返神经损伤风险，需______。A.避免高位气管插管B.使用喉罩C.充分暴露声门D.以上都是26.分娩镇痛时，产妇出现皮肤瘙痒，可能原因是______。A.药物过量B.胎儿缺氧C.低血压D.感染27.产妇自控镇痛，镇痛泵剂量设置需考虑______。A.产妇体重B.镇痛需求C.药物代谢D.以上都是28.硬膜外镇痛时，产妇出现低血压，可能原因是______。A.血容量不足B.药物过量C.阻滞平面过低D.以上都可能29.剖宫产术中，为减少术后疼痛，可使用______。A.阿片类药物B.非甾体抗炎药C.神经阻滞D.以上都是30.分娩镇痛时，产妇出现呼吸困难，可能原因是______。A.药物过量B.气道梗阻C.胸腔积液D.以上都可能二、多选题（每题3分，共10题）1.剖宫产术中麻醉医生需关注哪些指标？A.血压B.心率C.呼吸力学D.胎心监护2.分娩镇痛时，硬膜外阻滞的常见并发症包括______。A.低血压B.呼吸抑制C.感染D.神经损伤3.产妇分娩时突发宫缩过强，可能的原因是______。A.药物影响B.胎位异常C.胎盘早剥D.宫颈痉挛4.硬膜外镇痛时，产妇出现寒战，可能的原因是______。A.局麻药温度过低B.感染C.药物过敏D.血容量不足5.剖宫产术中，为减少出血，麻醉医生需采取的措施包括______。A.调整麻醉平面B.使用血管收缩药C.控制手术速度D.输血6.分娩镇痛时，产妇自控镇痛的常见副作用包括______。A.恶心呕吐B.呼吸抑制C.皮肤瘙痒D.低血压7.产妇分娩时突发破伤风，麻醉选择需避免______。A.全身麻醉B.椎管内麻醉C.局部浸润麻醉D.以上均需避免8.剖宫产术中，为减少术后疼痛，可使用______。A.阿片类药物B.非甾体抗炎药C.神经阻滞D.以上都是9.分娩镇痛时，硬膜外阻滞的适应症包括______。A.剖宫产B.产程停滞C.宫缩过强D.椎管内麻醉禁忌10.产妇自控镇痛，镇痛泵剂量设置需考虑______。A.产妇体重B.镇痛需求C.药物代谢D.药物安全性三、判断题（每题1分，共20题）1.嘉兴地区产妇分娩时，硬膜外镇痛最常用布比卡因。（√）2.产程中突发低血压，首选快速补液。（√）3.剖宫产术中仰卧位低血压综合征首选左侧倾斜。（√）4.硬膜外镇痛最常见副作用是呼吸抑制。（×）5.芬太尼比布比卡因更容易通过胎盘。（√）6.剖宫产术中最常用椎管内麻醉。（√）7.产妇分娩时突发破伤风，需避免椎管内麻醉。（√）8.剖宫产术中血压过低首选补液。（√）9.分娩镇痛时，硬膜外导管拔除时间通常为产后24小时。（×）10.吸入性麻醉药对胎儿影响较大。（√）11.产程中PCA常用吗啡。（×）12.硬膜外阻滞平面过高可能导致呼吸麻痹。（×）13.剖宫产术中为减少迷走神经反射，可使用阿托品。（√）14.分娩镇痛时，产妇出现寒战，可能原因是药物过敏。（×）15.剖宫产术中为减少神经损伤，需避免长时间手术。（√）16.分娩镇痛时，产妇出现呼吸抑制，首选纳洛酮。（√）17.剖宫产术中血压过低，首选乳酸林格液。（×）18.产妇自控镇痛需监测镇痛效果评分。（√）19.硬膜外镇痛时，产妇头晕可能原因是低血压。（√）20.剖宫产术中为减少躁动，可使用地西泮。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述嘉兴地区产妇分娩时硬膜外镇痛的操作流程。答：（1）选择L2-L3或L3-L4间隙穿刺，确定阻滞平面在T10-T12；（2）缓慢注入局麻药（如布比卡因或罗哌卡因），测试阻滞效果；（3）连接镇痛泵，设置初始剂量和锁定时间；（4）术后监测血压、心率、呼吸及镇痛效果，注意并发症。2.剖宫产术中麻醉医生需关注哪些胎儿监护指标？答：（1）胎心率（HR）：正常60-160次/分，异常需及时处理；（2）胎动：观察宫缩间歇期胎动情况；（3）酸碱度（pH）：低pH提示缺氧；（4）胎心监护（CTG）波形分析，如变异减速、心动过缓等。3.分娩镇痛时，产妇出现恶心呕吐的可能原因及处理措施。答：原因：（1）药物过量（如芬太尼）；（2）低血压导致脑部供血不足；（3）迷走神经兴奋。处理：（1）减少镇痛药剂量；（2）抬高头位；（3）静脉补液；（4）必要时使用止吐药（如昂丹司琼）。4.剖宫产术中突发大出血，麻醉医生需立即采取哪些措施？答：（1）立即停止手术，维持血压；（2）快速输血补液（晶体液、胶体液）；（3）使用血管收缩药（如去甲肾上腺素）；（4）必要时行子宫压迫或B-Lynch缝合；（5）调整麻醉平面，减少出血。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者女性，30岁，G2P0，因剖宫产入室。麻醉选择硬膜外+腰麻联合阻滞，术中突发血压下降至80/50mmHg，心率110次/分，胎心率160次/分，立即处理并分析原因。答：处理：（1）立即左侧倾斜，加快输液；（2）静脉注射麻黄碱6mg；（3）调整阻滞平面至T6-T8；（4）加强胎心监护。原因分析：（1）高位阻滞导致交感神经抑制；（2）快速输液过快导致血管扩张；（3）迷走神经反射。2.患者女性，35岁，G1P0，产程中自控镇痛，30分钟后出现呼吸困难、紫绀，血氧饱和度88%，立即处理并分析原因。答：处理：（1）立即面罩吸氧；（2）停止镇痛泵；（3）检查气管插管位置；（4）静脉注射纳洛酮0.4mg。原因分析：（1）芬太尼过量导致呼吸抑制；（2）气道梗阻；（3）肺水肿。答案与解析一、单选题答案1.B2.A3.A4.B5.A6.B7.C8.D9.B10.B11.D12.B13.A14.B15.B16.D17.A18.A19.D20.A21.B22.B23.D24.A25.D26.A27.D28.D29.D30.D二、多选题答案1.A,B,C,D2.A,B,C,D3.A,B,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C,D6.A,B,C,D7.A,B,C8.A,B,C,D9.A,B,C,D10.A,B,C,D三、判断题答案1.√2.√3.√4.×5.√6.√7.√8.√9.×10.√11.×12.×13.√14.×15.√16.√17.×18.√19.√20.√四、简答题解析1.硬膜外镇痛操作流程：（1）穿刺间隙选择L2-L3或L3-L4，阻滞平面T10-T12；（2）缓慢注入局麻药，测试阻滞效果；（3）连接镇痛泵，初始剂量和锁定时间设置；（4）术后监测血压、心率、呼吸及镇痛效果，注意并发症。2.胎儿监护指标：（1）胎心率（HR）：正常60-160次/分，异常需及时处理；（2）胎动：观察宫缩间歇期胎动情况；（3）酸碱度（pH）：低pH提示缺氧；（4）胎心监护（CTG）波形分析，如变异减速、心动过缓等。3.恶心呕吐原因及处理：原因：药物过量、低血压、迷走神经兴奋；处理：减少镇痛药剂量、抬高头位、静脉补液、止吐药。4