新余市中医院专科病例分析考核

新余市中医院专科病例分析考核一、案例分析题（每题10分，共3题）1.案例题（10分）：患者情况：65岁男性，新余市钢铁厂退休工人，主诉“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短10年，加重伴发热2周”。10年前开始出现慢性咳嗽、咳白色泡沫痰，每年冬季发作，持续3-6个月，曾诊断为“慢性支气管炎”，予“氨溴索、头孢克肟”等治疗好转。2周前受凉后咳嗽加重，痰量增多，呈黄绿色脓痰，伴发热（最高体温38.5℃），活动后气短明显，夜间不能平卧。既往有“高血压病史5年，规律服用氨氯地平”史。体格检查：体温38.3℃，脉搏98次/分，呼吸频率28次/分，血压150/95mmHg，桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及哮鸣音。血常规：白细胞16.5×10⁹/L，中性粒细胞比例89%。问题：（1）请列出该患者最可能的诊断及诊断依据。（2）如需进一步明确诊断，应进行哪些检查？（3）若诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）”，请制定初步治疗方案。2.案例题（10分）：患者情况：52岁女性，新余市纺织厂工人，主诉“发现血糖升高3年，近期出现视力模糊、多饮多尿1月”。3年前体检发现血糖升高，口服“二甲双胍”血糖控制不理想，未规律监测。1月前无明显诱因出现视力模糊，伴口渴、尿频、体重下降（约5kg）。既往有“甲状腺功能亢进症”史5年，规律服用“左甲状腺素钠片”。体格检查：身高160cm，体重65kg，BMI25.6kg/m²，血压130/85mmHg，双肺清，心音规整，腹部平软，无压痛。空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L。尿常规：尿糖（++），尿酮体阴性。问题：（1）请列出该患者最可能的诊断及诊断依据。（2）如需进一步明确诊断，应进行哪些检查？（3）若诊断为“2型糖尿病合并糖尿病视网膜病变”，请制定初步治疗方案及注意事项。3.案例题（10分）：患者情况：78岁男性，新余市农民，主诉“右侧肢体活动不利、言语不清3天”。3天前无明显诱因出现右侧肢体麻木、无力，伴口齿不清、饮水呛咳。既往有“脑梗死史”3年，左侧偏瘫，长期服用“阿司匹林肠溶片”。否认高血压、糖尿病史。体格检查：神志模糊，左侧偏瘫，右侧肢体肌力3级，感觉减退，巴宾斯基征（+），头颅CT提示“左侧基底节区高密度影”。问题：（1）请列出该患者最可能的诊断及诊断依据。（2）如需进一步明确诊断，应进行哪些检查？（3）若诊断为“脑出血”，请制定初步治疗措施及护理要点。二、简答题（每题5分，共4题）1.简答题（5分）：简述“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”的诊断标准及分级。2.简答题（5分）：简述“2型糖尿病”的药物治疗原则及常用药物分类。3.简答题（5分）：简述“脑梗死”的溶栓治疗适应症及禁忌症。4.简答题（5分）：简述“糖尿病视网膜病变”的分级及治疗措施。三、论述题（10分，共1题）论述题（10分）：主题：如何在新余市农村地区开展“慢性病（COPD、2型糖尿病）”的健康管理，降低发病率及并发症风险？要求：结合新余市农村地区特点，从患者教育、社区干预、医疗资源整合等方面进行论述。答案与解析一、案例分析题1.案例题（10分）：（1）最可能的诊断及诊断依据：-诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）-依据：①慢性咳嗽、咳痰10年，每年冬季发作，符合慢性支气管炎表现；②近期出现痰量增多、黄绿色脓痰、发热、气短加重，提示感染加重；③桶状胸、双肺湿啰音及哮鸣音，符合COPD体征；④血常规示白细胞升高，中性粒细胞比例高，提示感染。（2）进一步检查：-血气分析（评估氧合及酸碱平衡）；-胸部CT（明确肺部病变及感染范围）；-痰培养+药敏（指导抗生素选择）；-肺功能检查（评估气流受限程度）。（3）初步治疗方案：-抗感染：根据痰培养结果选用抗生素（如左氧氟沙星或阿奇霉素）；-祛痰：溴己新或盐酸氨溴索；-解痉平喘：沙丁胺醇气雾剂雾化吸入；-糖皮质激素：必要时口服泼尼松；-氧疗：低流量吸氧；-监测生命体征及血气分析，预防并发症。2.案例题（10分）：（1）最可能的诊断及诊断依据：-诊断：2型糖尿病合并糖尿病视网膜病变-依据：①血糖升高3年，符合糖尿病诊断；②近期出现多饮、多尿、体重下降，提示糖尿病高血糖状态；③空腹及餐后血糖显著升高；④尿糖阳性，提示血糖控制不佳；⑤甲状腺功能亢进症可能加重糖尿病代谢紊乱。（2）进一步检查：-头颅CT或MRI（排除其他神经系统疾病）；-眼底检查（明确视网膜病变分级）；-心电图（评估心血管并发症）；-肾功能检查（评估糖尿病肾病）。（3）初步治疗方案：-生活方式干预：控制饮食、规律运动；-药物治疗：加强胰岛素或联合二甲双胍；-眼底治疗：激光或玻璃体切割手术（根据视网膜病变分级）；-定期监测血糖及并发症，调整治疗方案。3.案例题（10分）：（1）最可能的诊断及诊断依据：-诊断：脑出血（左侧基底节区）-依据：①突发肢体无力、言语不清，符合脑出血症状；②既往有脑梗死史，可能为高血压脑出血；③头颅CT显示高密度影，确诊脑出血。（2）进一步检查：-血压监测（控制血压）；-脑电图（评估脑电活动）；-脑脊液检查（排除蛛网膜下腔出血）；-颈动脉超声（排除脑血管狭窄）。（3）初步治疗措施及护理要点：-治疗措施：①止血降颅压（甘露醇）；②控制血压（避免过高或过低）；③预防并发症（如肺炎、深静脉血栓）；④康复治疗（早期肢体功能训练）。-护理要点：①生命体征监测；②饮食管理（低盐低脂）；③心理支持；④肢体被动活动，预防肌肉萎缩。二、简答题1.简述“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”的诊断标准及分级：-诊断标准：①慢性咳嗽、咳痰，或咳痰3个月以上，连续2年或更长时间；②肺功能检查示FEV₁/FVC＜70%；③排除其他疾病（如肺结核、支气管哮喘）。-分级：根据FEV₁占预计值的百分比（%Pred）分为：轻度（≥80%）、中度（50%-79%）、重度（30%-49%）、极重度（＜30%）。2.简述“2型糖尿病”的药物治疗原则及常用药物分类：-原则：①早期用药；②个体化；③联合用药；④监测疗效及不良反应。-药物分类：①双胍类（二甲双胍）；②磺脲类（格列美脲）；③格列奈类（瑞他列）；④α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）；⑤DPP-4抑制剂（西他列普）。3.简述“脑梗死”的溶栓治疗适应症及禁忌症：-适应症：①发病6小时内；②症状轻微；③头颅CT排除出血；④血压控制达标（≤180/100mmHg）。-禁忌症：①活动性出血；②近期手术；③凝血功能障碍。4.简述“糖尿病视网膜病变”的分级及治疗措施：-分级：①非增殖期（背景性病变）；②增殖期（新生血管形成）；③糖尿病黄斑水肿。-治疗措施：①激光治疗（增殖期）；②玻璃体切割手术（增殖期合并玻璃体积血）；③眼内注射抗VEGF药物（黄斑水肿）。三、论述题如何在新余市农村地区开展“慢性病（COPD、2型糖尿病）”的健康管理，降低发病率及并发症风险？结合新余市农村地区特点，从以下方面进行管理：1.加强患者教育：-利用村卫生室、乡镇卫生院开展健康讲座，普及COPD和糖尿病知识；-制作通俗易懂的宣传手册，强调戒烟、合理饮食、规律运动的重要性。2.社区干预：-建立慢性病筛查机制，定期体检，早发现、早干预；-组建家庭医生团队，提供“一对一”健康管理服务；-针对钢铁厂退休工人等高危人群，开展专项干预。3.医疗资源整合：-新余市中医院与乡镇卫生院建立双向转诊机制，确保重症患者及时就医；-引入远程医疗技术，提高基