嘉兴市人民医院腹腔镜术中出血控制技能考核

嘉兴市人民医院「腹腔镜术中出血」控制技能考核一、单选题（每题2分，共20题）1.在腹腔镜手术中，若患者突发活动性出血，首选的止血方法是？A.电凝止血B.缝合止血C.应用止血夹D.输血补液E.延长手术时间观察2.腹腔镜下处理肝破裂出血时，首选的缝合方法是？A.单纯间断缝合B.连续缝合加缝线C.肝周填塞法D.腹腔镜下钛夹夹闭E.开腹手术转诊3.腹腔镜胆囊切除术中，若遇胆囊床渗血，首选的止血措施是？A.大量冲洗吸引B.胆囊床电凝C.腹腔镜下缝扎D.腹腔镜下纱布压迫E.输血抗休克4.腹腔镜下结直肠手术中，若遇血管破损出血，首选的止血方法是？A.腹腔镜下缝扎B.结扎离断法C.电凝止血D.应用止血胶E.开腹结扎5.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中，若遇子宫动脉出血，首选的止血方法是？A.子宫动脉缝扎B.钛夹夹闭C.电凝止血D.填塞纱布压迫E.输血补液6.腹腔镜下阑尾炎手术中，若遇阑尾根部出血，首选的止血方法是？A.阑尾根部缝扎B.电凝止血C.钛夹夹闭D.填塞纱布压迫E.输血补液7.腹腔镜下胃癌根治术中，若遇胃壁血管出血，首选的止血方法是？A.胃壁缝扎B.电凝止血C.钛夹夹闭D.胃壁填塞法E.输血补液8.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中，若遇卵巢血管出血，首选的止血方法是？A.卵巢血管缝扎B.电凝止血C.钛夹夹闭D.填塞纱布压迫E.输血补液9.腹腔镜下胆囊息肉切除术中，若遇胆囊三角渗血，首选的止血措施是？A.胆囊三角电凝B.胆囊三角缝扎C.钛夹夹闭D.填塞纱布压迫E.输血补液10.腹腔镜下疝修补术中，若遇腹膜后血管出血，首选的止血方法是？A.腹膜后缝扎B.电凝止血C.钛夹夹闭D.填塞纱布压迫E.输血补液二、多选题（每题3分，共10题）1.腹腔镜手术中，活动性出血的判断标准包括？A.出血速度快，血液呈鲜红色B.血压下降，心率增快C.腹腔镜下可见持续喷血D.腹腔积血量快速增加E.患者自觉头晕、面色苍白2.腹腔镜下肝破裂出血的止血方法包括？A.肝周填塞法B.肝破裂缝合C.腹腔镜下钛夹夹闭D.肝动脉缝扎E.输血抗休克3.腹腔镜胆囊切除术中，胆囊床渗血的预防措施包括？A.充分暴露胆囊三角B.仔细分离胆囊床C.预先结扎胆囊动脉D.使用电凝钩谨慎电凝E.延长手术时间观察4.腹腔镜下结直肠手术中，血管破损出血的预防措施包括？A.充分分离血管周围组织B.使用可吸收缝线结扎C.避免过度牵引血管D.使用电凝钩谨慎电凝E.延长手术时间观察5.腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，子宫动脉出血的处理方法包括？A.子宫动脉缝扎B.钛夹夹闭子宫动脉C.电凝止血D.填塞纱布压迫E.输血补液6.腹腔镜下阑尾炎手术中，阑尾根部出血的处理方法包括？A.阑尾根部缝扎B.电凝止血C.钛夹夹闭D.填塞纱布压迫E.输血补液7.腹腔镜下胃癌根治术中，胃壁血管出血的处理方法包括？A.胃壁缝扎B.电凝止血C.钛夹夹闭D.胃壁填塞法E.输血补液8.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中，卵巢血管出血的处理方法包括？A.卵巢血管缝扎B.电凝止血C.钛夹夹闭D.填塞纱布压迫E.输血补液9.腹腔镜胆囊息肉切除术中，胆囊三角渗血的处理方法包括？A.胆囊三角电凝B.胆囊三角缝扎C.钛夹夹闭D.填塞纱布压迫E.输血补液10.腹腔镜下疝修补术中，腹膜后血管出血的处理方法包括？A.腹膜后缝扎B.电凝止血C.钛夹夹闭D.填塞纱布压迫E.输血补液三、判断题（每题1分，共20题）1.腹腔镜手术中，活动性出血首选电凝止血。（×）2.腹腔镜下肝破裂出血时，肝周填塞法是首选的止血方法。（×）3.腹腔镜胆囊切除术中，胆囊床渗血时，首选缝合止血。（√）4.腹腔镜下结直肠手术中，血管破损出血时，首选钛夹夹闭。（×）5.腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，子宫动脉出血时，首选缝扎止血。（√）6.腹腔镜下阑尾炎手术中，阑尾根部出血时，首选电凝止血。（×）7.腹腔镜下胃癌根治术中，胃壁血管出血时，首选缝扎止血。（√）8.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中，卵巢血管出血时，首选钛夹夹闭。（×）9.腹腔镜胆囊息肉切除术中，胆囊三角渗血时，首选填塞纱布压迫。（×）10.腹腔镜下疝修补术中，腹膜后血管出血时，首选输血补液。（×）11.腹腔镜手术中，若遇出血量大，应立即开腹手术。（×）12.腹腔镜下肝破裂出血时，可先尝试纱布压迫止血。（√）13.腹腔镜胆囊切除术中，胆囊床渗血时，可先尝试电凝止血。（√）14.腹腔镜下结直肠手术中，血管破损出血时，可先尝试缝扎止血。（√）15.腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，子宫动脉出血时，可先尝试填塞纱布压迫。（×）16.腹腔镜下阑尾炎手术中，阑尾根部出血时，可先尝试钛夹夹闭。（√）17.腹腔镜下胃癌根治术中，胃壁血管出血时，可先尝试电凝止血。（√）18.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中，卵巢血管出血时，可先尝试缝扎止血。（√）19.腹腔镜胆囊息肉切除术中，胆囊三角渗血时，可先尝试钛夹夹闭。（×）20.腹腔镜下疝修补术中，腹膜后血管出血时，可先尝试纱布压迫。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述腹腔镜手术中活动性出血的判断标准。2.简述腹腔镜下肝破裂出血的止血方法及注意事项。3.简述腹腔镜胆囊切除术中胆囊床渗血的预防措施。4.简述腹腔镜下结直肠手术中血管破损出血的预防措施。5.简述腹腔镜子宫肌瘤剔除术中子宫动脉出血的处理方法。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者女，45岁，因「腹腔镜胆囊切除术」入院。术中暴露胆囊三角时，突发活动性出血，血压下降至90/60mmHg，心率110次/分。请简述此时的应急处理步骤。2.患者男，60岁，因「腹腔镜下疝修补术」入院。术中分离疝囊时，损伤腹膜后血管，出现活动性出血，腹腔内积血约300ml。请简述此时的止血方法及注意事项。答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：腹腔镜手术中，活动性出血首选电凝止血，因其操作迅速、效果可靠。2.D解析：腹腔镜下肝破裂出血时，首选钛夹夹闭，因其操作简便、止血效果确切。3.B解析：腹腔镜胆囊切除术中，胆囊床渗血首选电凝止血，可减少出血风险。4.A解析：腹腔镜下结直肠手术中，血管破损出血首选缝扎，可彻底止血。5.A解析：腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，子宫动脉出血首选缝扎，可避免过度输血。6.A解析：腹腔镜下阑尾炎手术中，阑尾根部出血首选缝扎，可避免残留出血点。7.A解析：腹腔镜下胃癌根治术中，胃壁血管出血首选缝扎，可彻底止血。8.A解析：腹腔镜卵巢囊肿剥除术中，卵巢血管出血首选缝扎，可避免过度输血。9.A解析：腹腔镜胆囊息肉切除术中，胆囊三角渗血首选电凝，可减少出血风险。10.A解析：腹腔镜下疝修补术中，腹膜后血管出血首选缝扎，可避免残留出血点。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：活动性出血的判断标准包括出血速度快、血压下降、持续喷血、腹腔积血量增加及患者自觉症状。2.A,B,C,D,E解析：腹腔镜下肝破裂出血的止血方法包括填塞法、缝合、钛夹夹闭、缝扎及输血。3.A,B,C,D解析：胆囊床渗血的预防措施包括充分暴露、仔细分离、预先结扎血管及谨慎电凝。4.A,B,C,D解析：血管破损出血的预防措施包括充分分离、使用可吸收缝线、避免过度牵引及谨慎电凝。5.A,B,C,D,E解析：子宫动脉出血的处理方法包括缝扎、钛夹夹闭、电凝、填塞纱布及输血。6.A,B,C,D,E解析：阑尾根部出血的处理方法包括缝扎、电凝、钛夹夹闭、填塞纱布及输血。7.A,B,C,D,E解析：胃壁血管出血的处理方法包括缝扎、电凝、钛夹夹闭、填塞法及输血。8.A,B,C,D,E解析：卵巢血管出血的处理方法包括缝扎、电凝、钛夹夹闭、填塞纱布及输血。9.A,B,C,D,E解析：胆囊三角渗血的处理方法包括电凝、缝扎、钛夹夹闭、填塞纱布及输血。10.A,B,C,D,E解析：腹膜后血管出血的处理方法包括缝扎、电凝、钛夹夹闭、填塞纱布及输血。三、判断题答案与解析1.×解析：活动性出血首选缝扎或钛夹夹闭，电凝仅作为辅助措施。2.×解析：肝周填塞法是临时措施，首选缝合或钛夹夹闭。3.√解析：胆囊床渗血首选缝合止血，可彻底解决出血点。4.×解析：血管破损出血首选缝扎或钛夹夹闭，电凝仅作为辅助措施。5.√解析：子宫动脉出血首选缝扎，可避免过度输血。6.×解析：阑尾根部出血首选缝扎或钛夹夹闭，电凝仅作为辅助措施。7.√解析：胃壁血管出血首选缝扎，可彻底解决出血点。8.×解析：卵巢血管出血首选缝扎或钛夹夹闭，电凝仅作为辅助措施。9.×解析：胆囊三角渗血首选电凝或缝扎，填塞纱布仅作为临时措施。10.×解析：腹膜后血管出血首选缝扎或钛夹夹闭，输血仅作为辅助措施。11.×解析：若出血量大，可先尝试腹腔镜止血，若无效再开腹。12.√解析：肝破裂出血可先尝试纱布压迫止血，再行进一步处理。13.√解析：胆囊床渗血可先尝试电凝止血，若无效再行缝扎。14.√解析：结直肠手术中血管破损出血可先尝试缝扎，可彻底止血。15.×解析：子宫动脉出血首选缝扎，填塞纱布仅作为临时措施。16.√解析：阑尾根部出血可先尝试钛夹夹闭，可快速止血。17.√解析：胃壁血管出血可先尝试电凝，可快速止血。18.√解析：卵巢血管出血可先尝试缝扎，可彻底止血。19.×解析：胆囊三角渗血首选电凝或缝扎，钛夹夹闭仅作为辅助措施。20.√解析：腹膜后血管出血可先尝试纱布压迫止血，再行进一步处理。四、简答题答案与解析1.活动性出血的判断标准：-出血速度快，血液呈鲜红色；-血压下降，心率增快；-腹腔镜下可见持续喷血；-腹腔积血量快速增加；-患者自觉头晕、面色苍白。2.腹腔镜下肝破裂出血的止血方法及注意事项：-止血方法：-肝周填塞法（临时措施）；-肝破裂缝合（彻底止血）；-腹腔镜下钛夹夹闭（快速止血）；-肝动脉缝扎（针对动脉性出血）；-输血抗休克（辅助措施）。-注意事项：-快速控制出血，避免失血性休克；-充分暴露出血点，避免遗漏；-止血后需再次确认无活动性出血；-若出血量大，需及时开腹手术。3.腹腔镜胆囊切除术中胆囊床渗血的预防措施：-充分暴露胆囊三角，避免误伤血管；-仔细分离胆囊床，避免过度牵拉；-预先结扎胆囊动脉，减少出血风险；-使用电凝钩谨慎电凝，避免损伤血管。4.腹腔镜下结直肠手术中血管破损出血的预防措施：-充分分离血管周围组织，避免误伤；-使用可吸收缝线结扎血管，确保彻底止血；-避免过度牵引血管，减少血管损伤；-使用电凝钩谨慎电凝，避免损伤血管。5.腹腔镜子宫肌瘤剔除术中子宫动脉出血的处理方法：-子宫动脉缝扎（彻底止血）；-钛夹夹闭子宫动脉（快速止血）；-电凝止血（辅助措施）；-填塞纱布压迫（临时措施）；-输血补液（辅助措施）。五、案例分析题答案与解析1.应急处理步骤：-立即停止手术，用吸引器控制出血；-快速建立静脉通路，输血抗休克；-充分暴露胆囊三角