莆田市人民医院急诊科年度综合能力评估

莆田市人民医院急诊科年度综合能力评估一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）1.莆田市某景区游客突发意识丧失，急诊科初步判断为心搏骤停，首要的抢救措施是：A.立即进行心肺复苏（CPR）B.高流量吸氧C.心电监护D.静脉推注肾上腺素2.患者因车祸导致骨盆骨折伴失血性休克，急诊输血时，优先选择的血液制品是：A.浓缩红细胞B.全血C.冰冻血浆D.液体复苏液3.莆田地区夏季高发的急性中毒类型中，以下哪种中毒需要特别警惕肝肾损伤？A.氰化物中毒B.氢化钠吸入中毒C.鱼胆中毒D.苯酚中毒4.急性胰腺炎患者发病后，禁食水的主要目的是：A.减少胰腺分泌B.预防消化道出血C.促进炎症吸收D.防止腹胀5.莆田市某工厂工人因接触有机磷农药出现流涎、大汗、肌束震颤，最可能的诊断是：A.有机磷农药中毒B.中暑C.低血糖D.甲状腺功能亢进6.心电图表现为室性心动过速，药物治疗首选：A.利多卡因B.肾上腺素C.美托洛尔D.舒张气7.患者突发剧烈胸痛，心电图ST段抬高，最可能的诊断是：A.心绞痛B.心肌梗死C.肺栓塞D.胸膜炎8.莆田地区暴雨后，某居民突发抽搐、口吐白沫，急诊科应首先考虑：A.癫痫发作B.中暑C.脑出血D.低血糖9.急性肾衰竭少尿期，最重要的治疗措施是：A.大剂量利尿剂B.限制液体入量C.血液透析D.糖皮质激素10.莆田沿海地区渔民因溺水导致低体温，复苏时需特别注意：A.保持呼吸道通畅B.早期使用抗生素C.预防寒战D.高压氧治疗二、多选题（共5题，每题3分，合计15分）1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗措施包括：A.呼气末正压（PEEP）通气B.高流量吸氧C.液体复苏D.俯卧位通气E.肺保护性通气策略2.莆田市夏季常见的急性传染病，以下哪些属于肠道传染病？A.病毒性肝炎B.霍乱C.肠道出血性大肠杆菌（EHEC）D.手足口病E.肺炎支原体感染3.心搏骤停患者心肺复苏期间，以下哪些情况需要立即除颤？A.心室颤动B.心室扑动C.完全性房室传导阻滞D.心脏停搏E.窦性心动过速4.急性中毒患者洗胃时，以下哪些情况需特别注意？A.吞服腐蚀性毒物B.呼吸抑制风险C.肝肾功能不全D.毒物性质不明E.患者意识不清5.莆田地区突发群体性食物中毒，急诊科应重点排查的食物中毒类型包括：A.细菌性食物中毒（如沙门氏菌）B.化学性食物中毒（如农药残留）C.真菌性食物中毒（如霉变食品）D.动物性食物中毒（如河豚）E.酒精中毒三、判断题（共10题，每题1分，合计10分）1.急性心肌梗死患者发病12小时内，首选溶栓治疗。（×）2.有机磷农药中毒患者的“烟碱样症状”表现为肌束震颤。（√）3.脑出血患者的血压控制目标应低于140/90mmHg。（√）4.急性肾衰竭患者出现高钾血症时，应立即静脉注射葡萄糖酸钙。（√）5.心脏骤停患者抢救成功的关键在于早期除颤。（√）6.莆田地区台风季高发的急性损伤中，颈椎损伤占比较高。（√）7.急性胰腺炎患者禁食期间，可少量饮水。（×）8.中暑患者出现热射病时，首选物理降温。（√）9.急性中毒患者洗胃时，每次灌入量不宜超过200ml。（√）10.鱼胆中毒患者的肝肾功能损伤通常较轻。（×）四、简答题（共4题，每题5分，合计20分）1.简述莆田市急诊科常见的外伤类型及其处理要点。2.简述急性肺栓塞的院前急救措施。3.简述有机磷农药中毒的解毒原则及常用药物。4.简述急性肾衰竭少尿期的治疗原则。五、案例分析题（共2题，每题10分，合计20分）1.案例一：患者男性，28岁，莆田某工地工人。因暴雨导致工地塌方，被埋压2小时后救出，出现意识模糊、呼吸困难、四肢湿冷。查体：血压70/50mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分，SpO₂85%。初步诊断：挤压综合征伴失血性休克。问：（1）该患者最可能的并发症是什么？（5分）（2）急诊科应立即采取哪些治疗措施？（5分）2.案例二：患者女性，45岁，莆田某餐馆厨师。因突发意识丧失、抽搐入院。查体：体温38.5℃，血压150/95mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，皮肤黏膜可见出血点。心电图示ST段压低。追问病史：患者3天前有发热、腹泻史。问：（1）该患者最可能的诊断是什么？（5分）（2）急诊科应如何处理？（5分）答案与解析一、单选题1.A解析：心搏骤停时，立即进行心肺复苏（CPR）是恢复循环的首要措施。高流量吸氧、心电监护和肾上腺素都是在CPR基础上进行的辅助治疗。2.A解析：骨盆骨折伴失血性休克患者需要快速补充血容量，浓缩红细胞是首选的血液制品，可快速提高血红蛋白水平。3.C解析：鱼胆中毒在莆田地区较为常见，可导致肝肾损伤，需特别警惕。其他选项中，氰化物中毒主要影响神经系统，氢化钠吸入中毒主要损伤呼吸道，苯酚中毒主要损伤皮肤和神经系统。4.A解析：急性胰腺炎患者禁食水的主要目的是减少胰腺分泌，避免食物和胰液刺激加重炎症。5.A解析：有机磷农药中毒的典型症状包括流涎、大汗、肌束震颤，与题干描述一致。其他选项中，中暑主要表现为高热、无汗；低血糖主要表现为心慌、出汗；甲状腺功能亢进主要表现为高代谢症状。6.A解析：利多卡因是治疗室性心动过速的首选药物，可降低心肌自律性。肾上腺素主要用于心脏骤停抢救；美托洛尔为β受体阻滞剂，不适用于室性心动过速；舒张气并非药物。7.B解析：心绞痛通常表现为阵发性胸痛，而心肌梗死则表现为持续性剧痛，且心电图ST段抬高。其他选项中，肺栓塞主要表现为呼吸困难、胸痛；胸膜炎主要表现为胸痛伴咳嗽。8.A解析：莆田地区暴雨后易发生中暑，但题干描述的抽搐、口吐白沫更符合癫痫发作特征。其他选项中，中暑抽搐少见；脑出血主要表现为剧烈头痛、呕吐；低血糖抽搐少见。9.B解析：急性肾衰竭少尿期最重要的治疗措施是严格控制液体入量，避免加重循环负荷。其他选项中，大剂量利尿剂可能加重电解质紊乱；血液透析是终末期治疗；糖皮质激素不适用于急性肾衰竭。10.A解析：低体温患者复苏时需保持呼吸道通畅，避免气道梗阻。其他选项中，抗生素非必需；寒战是体温下降期表现；高压氧治疗适用于一氧化碳中毒等特定情况。二、多选题1.A、C、D、E解析：ARDS的治疗措施包括PEEP通气、液体复苏、俯卧位通气及肺保护性通气策略。高流量吸氧不适用于ARDS。2.B、C、D解析：肠道传染病包括霍乱、EHEC、手足口病。病毒性肝炎属于肝脏传染病；肺炎支原体感染属于呼吸道传染病。3.A、B、D解析：心室颤动和心室扑动需要立即除颤。完全性房室传导阻滞若导致阿斯综合征发作也需要电复律。窦性心动过速无需除颤。4.A、B、D、E解析：腐蚀性毒物洗胃可能加重损伤；意识不清患者易发生误吸；毒物性质不明时需谨慎；呼吸抑制是洗胃禁忌。5.A、C、E解析：莆田地区常见的食物中毒类型包括细菌性（如沙门氏菌）、真菌性（如霉变食品）和酒精中毒。化学性食物中毒和动物性食物中毒相对少见。三、判断题1.×解析：急性心肌梗死发病12小时内首选再灌注治疗（介入或溶栓），但介入治疗优先。2.√解析：有机磷农药中毒的“烟碱样症状”包括肌束震颤、肌强直等。3.√解析：脑出血患者血压控制目标应尽量降低，以减少再出血风险。4.√解析：高钾血症时，葡萄糖酸钙可稳定细胞膜，防止钾离子内流。5.√解析：早期除颤是心脏骤停抢救成功的关键，每延迟1分钟，成功率下降10%。6.√解析：台风季易发生高处坠落、交通事故等，颈椎损伤风险较高。7.×解析：急性胰腺炎患者禁食期间应严格禁水，避免刺激胰腺分泌。8.√解析：热射病患者首选物理降温（如冰毯），同时配合药物降温。9.√解析：洗胃每次灌入量不宜超过200ml，避免胃扩张导致呕吐或误吸。10.×解析：鱼胆中毒可导致严重的肝肾损伤，甚至死亡。四、简答题1.莆田市急诊科常见外伤类型及其处理要点：-高处坠落伤：常见于台风季或建筑工地。处理要点：迅速评估意识、呼吸、循环，固定颈椎，检查四肢骨折，必要时行气管插管。-交通事故伤：常见于节假日或恶劣天气。处理要点：检查有无脊柱、骨盆、内脏损伤，优先处理危及生命的情况（如止血、通气），避免移动患者。-切割伤：常见于渔民或工厂工人。处理要点：清创消毒，必要时行清创缝合，预防破伤风。-挤压综合征：常见于塌方或重物压砸。处理要点：快速解除压迫，预防肾功能衰竭，必要时行截肢。2.急性肺栓塞的院前急救措施：-快速评估意识、呼吸、循环，保持呼吸道通畅。-高流量吸氧，必要时行无创通气。-建立静脉通路，给予抗凝药物（如肝素）。-心电监护，警惕心律失常。-快速转运至有救治能力的医院。3.有机磷农药中毒的解毒原则及常用药物：-解毒原则：抗毒、排毒、对症治疗。-常用药物：-抗毒药物：肾上腺素能药物（如阿托品）解除M样症状；胆碱酯酶复能剂（如碘解磷定、氯解磷定）恢复胆碱酯酶活性。-排毒药物：洗胃、导泻、血液净化。-对症治疗：吸氧、纠正酸碱平衡、防治感染等。4.急性肾衰竭少尿期的治疗原则：-严格控制液体入量，每日补液量约为前一日出量+500ml。-纠正电解质紊乱，尤其是高钾血症。-肾功能持续恶化时，及时行血液透析。-预防感染，避免使用肾毒性药物。-保护心脑等重要脏器功能。五、案例分析题1.案例一：（1）最可能的并发症：急性肾衰竭、挤压综合征（如骨盆骨折）、消化道出血。（5分）解析：挤压综合征可导致肾缺血坏死（急性肾衰竭）、骨盆骨折（内脏损伤风险）、消化道出血（应激性溃疡）。（2）急诊科应立即采取的措施：-快速建立静脉通路，快速补液（晶体液为主）抗休克。（2分）-给予抗感染药物（预防感染）。（1分）-检查有无内脏损伤，必要时行腹腔探查。（1分）-准备血液制品，必要时输血。（1分）2.案例二：（1）最可能