池州市人民医院移植肝穿刺活检术考核

池州市人民医院移植肝穿刺活检术考核一、单选题（共10题，每题2分）1.池州市人民医院在进行移植肝穿刺活检术时，首选的穿刺路径是：A.经皮肋间路径B.经皮剑突路径C.经皮锁骨上路径D.腹腔镜引导路径答案：B2.以下哪种情况不适合进行移植肝穿刺活检术？A.肝功能异常，原因不明B.移植后胆汁性肝硬化怀疑复发C.移植肝体积过小，无法获取足够样本D.肝移植术后早期胆汁淤积答案：C3.穿刺活检术后，患者出现轻微腹痛，最可能的原因是：A.气胸B.血肿形成C.肝包膜刺激D.肝包膜撕裂答案：C4.移植肝穿刺活检术后，患者需卧床休息多长时间？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C5.穿刺活检标本固定时，最常用的固定液是：A.10%甲醛溶液B.95%乙醇C.生理盐水D.乙醚答案：A6.移植肝穿刺活检术后，出现持续高热（>38.5℃）应警惕：A.肝炎复发B.血肿感染C.胆道感染D.肺部感染答案：B7.穿刺活检时，为减少出血风险，可采取的措施不包括：A.使用活检针时选择较大口径B.患者术前使用抗凝药物需评估C.穿刺前进行超声引导D.穿刺后局部压迫止血答案：A8.移植肝穿刺活检术后，出现腹水增加或腹膜刺激征，应考虑：A.肝包膜破裂B.胆汁漏C.肝硬化加重D.肝炎活动答案：B9.穿刺活检标本制作过程中，切片最厚的厚度应控制在：A.2-4μmB.4-6μmC.6-8μmD.8-10μm答案：A10.移植肝穿刺活检术后，出现胆红素明显升高，最可能的原因是：A.肝细胞损伤B.胆道梗阻C.肝硬化进展D.药物性肝损伤答案：A二、多选题（共5题，每题3分）1.移植肝穿刺活检术的适应症包括：A.移植后肝功能异常，原因不明B.怀疑原发性胆汁性胆管炎复发C.移植肝体积显著缩小D.移植后胆汁性肝硬化，需评估纤维化程度E.怀疑病毒性肝炎再激活答案：A、B、D、E2.穿刺活检术后，为预防并发症，可采取的措施包括：A.穿刺前进行凝血功能检查B.穿刺后局部按压止血至少10分钟C.患者术后需绝对卧床24小时D.使用超声引导提高安全性E.术后给予预防性抗生素答案：A、B、D3.移植肝穿刺活检术后，可能出现的不良反应包括：A.轻微出血B.肝包膜刺激痛C.胆汁漏D.肝硬化进展E.肝炎复发答案：A、B、C4.穿刺活检标本的固定时间应控制在：A.10分钟内B.30分钟内C.1小时内D.2小时内E.4小时内答案：C、D5.移植肝穿刺活检术的禁忌症包括：A.患者凝血功能严重异常B.肝移植术后早期（<1周）C.肝脏活动性出血D.患者存在严重心功能不全E.移植肝体积过小答案：A、B、C、D、E三、判断题（共10题，每题1分）1.移植肝穿刺活检术需在无菌条件下进行。（正确）2.穿刺活检术后，患者需避免剧烈运动至少1周。（正确）3.移植肝穿刺活检术后，出现发热应立即使用抗生素。（错误，需明确病因）4.穿刺活检标本固定时，95%乙醇可直接用于固定。（错误，需用10%甲醛溶液）5.移植肝穿刺活检术的穿刺路径首选经皮剑突路径。（正确）6.穿刺活检术后，患者出现轻度腹痛无需特殊处理。（错误，需观察）7.移植肝穿刺活检术后，胆红素升高一定是胆道梗阻引起的。（错误，肝细胞损伤也可能）8.穿刺活检标本制作时，切片越厚越好。（错误，应控制在2-4μm）9.移植肝穿刺活检术后，腹水增加一定是并发症。（错误，需结合其他症状判断）10.移植肝穿刺活检术可完全替代肝活检的其他检查方法。（错误，需综合评估）四、简答题（共5题，每题5分）1.简述移植肝穿刺活检术的术前准备要点。答案要点：-凝血功能检查（PT、INR、血小板）-肝功能及胆红素水平评估-评估患者心肺功能-穿刺前签署知情同意书-告知患者术后注意事项2.简述移植肝穿刺活检术后可能出现的主要并发症。答案要点：-出血-肝包膜刺激痛-胆汁漏-感染-肝硬化加重-肝炎复发3.简述移植肝穿刺活检标本的固定要求。答案要点：-使用10%甲醛溶液固定-固定时间1小时内完成-标本需充分浸没在固定液中-避免标本干燥4.简述移植肝穿刺活检术的适应症。答案要点：-移植后肝功能异常，原因不明-怀疑胆道疾病（如原发性胆汁性胆管炎复发）-评估纤维化程度-怀疑病毒性肝炎再激活5.简述移植肝穿刺活检术后患者的护理要点。答案要点：-术后观察生命体征及腹痛情况-局部按压止血至少10分钟-卧床休息24小时-注意发热及感染迹象-告知饮食及活动注意事项五、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者男性，58岁，肝移植术后6个月，出现肝功能异常（ALT升高，胆红素升高），无明显腹痛。查体：肝区无压痛，无腹水。超声提示移植肝回声增强。提问：如何进行诊断？是否需要穿刺活检？如需穿刺，术前需评估哪些指标？术后需重点观察哪些并发症？答案要点：-诊断需结合肝功能、超声及穿刺活检-建议进行穿刺活检以明确病因-术前需评估凝血功能（PT、INR、血小板）、心肺功能-术后需重点观察出血、感染、胆汁漏等并发症2.患者女性，45岁，肝移植术后3年，出现反复腹痛，伴轻度发热。查体：肝区压痛，轻度腹水。肝功能示胆红素升高，胆汁酸升高。超声提示胆管扩张。提问：可能的原因有哪些？是否需进行穿刺活检？如需穿刺，应如何选择穿刺路径？术后需注意哪些护理措施？答案要点：-可能原因：胆道梗阻、胆管炎、肝硬化进展-建议进行穿刺活检以明确病理诊断-首选经皮剑突路径，避免损伤主要血管-术后需注意观察腹痛、发热、腹水变化，预防感染及出血答案与解析一、单选题答案与解析1.答案：B解析：经皮剑突路径是移植肝穿刺活检术的首选，因该路径避开肝脏主要血管，减少出血风险，且操作相对安全。2.答案：C解析：移植肝体积过小会导致无法获取足够样本，增加假阴性风险，因此不适合进行穿刺活检。3.答案：C解析：肝包膜刺激是穿刺后的常见反应，表现为轻微腹痛，通常无需特殊处理。4.答案：C解析：为减少出血风险，患者术后需卧床休息24小时。5.答案：A解析：10%甲醛溶液是病理标本固定的常用固定液，可长期保存组织结构。6.答案：B解析：持续高热应警惕血肿感染，需及时处理。7.答案：A解析：使用较大口径活检针会增加出血风险，因此不宜选择。8.答案：B解析：腹水增加伴腹膜刺激征可能是胆汁漏的表现，需及时处理。9.答案：A解析：病理切片厚度控制在2-4μm可保证观察清晰度，且不影响诊断。10.答案：A解析：肝功能异常时胆红素升高通常是肝细胞损伤的表现。二、多选题答案与解析1.答案：A、B、D、E解析：移植肝穿刺活检术的适应症包括肝功能异常、胆道疾病、纤维化评估及病毒再激活等。2.答案：A、B、D解析：术前评估凝血功能、术后按压止血及超声引导可提高安全性。3.答案：A、B、C解析：出血、肝包膜刺激痛及胆汁漏是常见的术后不良反应。4.答案：C、D解析：标本固定时间应在1-2小时内完成，以保证固定效果。5.答案：A、B、C、D、E解析：禁忌症包括凝血功能异常、术后早期、活动性出血、心功能不全及肝体积过小等。三、判断题答案与解析1.正确解析：穿刺活检需在无菌条件下进行，以预防感染。2.正确解析：术后患者需避免剧烈运动，减少出血风险。3.错误解析：发热需明确病因，盲目使用抗生素可能延误诊断。4.错误解析：95%乙醇无法有效固定组织，需使用10%甲醛溶液。5.正确解析：经皮剑突路径是首选，因该路径安全且操作便捷。6.错误解析：轻度腹痛需观察，必要时需进一步检查。7.错误解析：胆红素升高也可能是肝细胞损伤等其他原因引起。8.错误解析：切片厚度应控制在2-4μm，过厚影响观察。9.错误解析：腹水增加需结合其他症状判断是否为并发症。10.错误解析：穿刺活检需结合其他检查方法综合评估。四、简答题答案与解析1.答案要点：-凝血功能检查（PT、INR、血小板）-肝功能及胆红素水平评估-评估患者心肺功能-签署知情同意书-告知患者术后注意事项解析：术前准备需全面评估患者状况，确保安全。2.答案要点：-出血-肝包膜刺激痛-胆汁漏-感染-肝硬化加重-肝炎复发解析：并发症需及时识别和处理，以减少不良后果。3.答案要点：-使用10%甲醛溶液固定-固定时间1小时内完成-标本需充分浸没在固定液中-避免标本干燥解析：固定不当会影响病理诊断结果。4.答案要点：-移植后肝功能异常，原因不明-怀疑胆道疾病（如原发性胆汁性胆管炎复发）-评估纤维化程度-怀疑病毒性肝炎再激活解析：适应症需结合临床情况选择。5.答案要点：-术后观察生命体征及腹痛情况-局部按压止血至少10分钟-卧床休息24小时-注意发热及感染迹象-告知饮食及活动注意事项解析：术后护理需细致，预防并发症。五、案例分析题答案与解析1.答案要点：-诊断需结合肝功能、超声及穿刺活检-建议进行穿刺活检以明确病因-术前需评估凝血功能（PT、INR、血小板）、心肺功能-