舟山市人民医院术后即时效果评估考核

舟山市人民医院术后即时效果评估考核一、单选题（每题2分，共20题）1.术后疼痛评估中，患者主诉“疼痛难以忍受，影响睡眠”，应评估为哪种疼痛等级？A.0级（无痛）B.1级（轻微疼痛，可忽略）C.2级（中度疼痛，需药物缓解）D.3级（重度疼痛，严重影响生活）2.甲状腺术后出现声音嘶哑，最可能的原因是？A.喉上神经损伤B.喉返神经损伤C.喉结水肿D.气管软化3.胆囊切除术后早期腹胀明显，无腹部压痛，最可能的处理措施是？A.立即再次手术探查B.胃肠减压+新斯的明肌注C.大量静脉补液D.口服泻药促进排气4.膝关节置换术后患者出现下肢深静脉血栓（DVT）高风险，以下哪项预防措施最有效？A.静脉输液加压泵B.患肢主动踝泵运动C.穿弹力袜D.低分子肝素皮下注射5.胸部手术后患者出现呼吸困难、发绀，听诊双肺呼吸音减弱，首选处理是？A.立即气管插管机械通气B.气管切开C.高流量氧疗+体位引流D.确认有无气胸或肺不张后对症处理6.腹部手术后患者出现发热、切口红肿、渗液，最可能的诊断是？A.切口感染B.切口裂开C.皮下血肿D.淋巴结炎7.脊柱术后患者出现双下肢麻木无力，肌张力下降，最可能的原因是？A.脊神经根牵拉伤B.术后脑脊液漏C.剥脱性骨膜炎D.深静脉血栓导致神经压迫8.泌尿外科术后患者出现尿潴留，以下哪项检查最直接？A.腹部超声B.尿常规C.膀胱镜D.尿流率测定9.心脏手术后患者出现心律失常，心电监护显示室性早搏频发，首选治疗是？A.静脉注射胺碘酮B.静脉注射利多卡因C.胸部按摩刺激迷走神经D.立即电复律10.骨科术后患者出现患肢剧烈疼痛，活动受限，X光片未见明显骨折线，最可能的原因是？A.骨筋膜室综合征B.关节内出血C.神经损伤D.术后疲劳综合征二、多选题（每题3分，共10题）1.术后恶心呕吐（PONV）的评估因素包括？A.性别（女性风险更高）B.吸烟史C.既往PONV史D.麻醉药物选择2.甲状腺术后出现低钙血症，可能的表现有？A.口周及指尖麻木B.咽部异物感C.手足抽搐D.心律失常3.预防术后肺部并发症的措施包括？A.术前戒烟指导B.术后早期床上活动C.拍背咳痰指导D.气道湿化吸入4.腹部手术后切口裂开的常见原因有？A.电凝止血不彻底B.患者营养不良C.术后腹胀过度D.切口感染5.脊柱术后脑脊液漏的典型症状包括？A.头痛（直立加重）B.视力模糊C.脑膜刺激征D.体温升高6.术后血糖升高可能的原因有？A.应激性高血糖B.静脉输注葡萄糖C.感染D.胰岛素抵抗7.深静脉血栓（DVT）的常见症状包括？A.患肢肿胀、疼痛B.Homans征阳性C.皮温升高、浅静脉曲张D.患肢麻木8.术后认知功能障碍（POCD）的危险因素包括？A.高龄B.合并糖尿病C.长时间手术D.术前认知功能基础差9.术后肠梗阻的常见原因有？A.肠粘连B.肠麻痹C.肠管水肿D.肠套叠10.术后出血的判断依据包括？A.生命体征波动（心率快、血压下降）B.切口敷料渗血增多C.血常规血红蛋白下降D.患者自觉口渴三、判断题（每题1分，共10题）1.术后患者出现寒战，一定是感染征兆。2.所有术后患者都需要常规使用镇痛泵。3.术后恶心呕吐（PONV）主要由胃肠道刺激引起。4.甲状腺术后声音嘶哑通常永久性损伤。5.术后早期活动可以预防肺部并发症和DVT。6.切口感染最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌。7.术后发热指体温超过38.5℃。8.所有术后患者都需要预防性使用抗生素。9.术后尿潴留多数由神经源性因素引起。10.术后血糖升高仅见于糖尿病患者。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述甲状腺术后出现呼吸困难的原因及处理原则。2.简述腹部手术后切口裂开的观察要点及预防措施。3.简述术后深静脉血栓（DVT）的早期识别要点及紧急处理措施。4.简述术后恶心呕吐（PONV）的三级分级标准及针对性干预措施。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者，男性，65岁，因“前列腺增生”行手术治疗。术后第1天，患者主诉切口疼痛（VAS评分6分），自觉腹胀，未排气。生命体征平稳，腹部轻微压痛。问：请评估该患者即时风险，并提出处理建议。2.患者，女性，45岁，因“乳腺癌”行改良根治术。术后第2天，患者主诉声音嘶哑，呼吸困难，查体：双肺呼吸音低，叩诊呈浊音，心率110次/分，律齐。问：请判断可能的问题，并提出进一步检查及处理措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：根据疼痛分级标准（如NRS数字评分法），0级无痛，1级轻微，2级中度，3级重度且严重影响生活。患者主诉“难以忍受，影响睡眠”符合3级标准。2.B解析：喉返神经支配声带内收肌，损伤后出现声音嘶哑。喉上神经损伤多引起饮水呛咳。3.B解析：腹胀无压痛，提示非感染或梗阻，胃肠减压可缓解肠麻痹，新斯的明促进肠蠕动。4.D解析：低分子肝素是预防DVT的一线药物，通过抗凝血机制发挥作用。5.D解析：需先排查气胸、肺不张等具体原因，再针对性处理（如排气、引流等）。6.A解析：切口红肿、渗液伴发热是典型感染表现。7.A解析：脊柱术后神经损伤多因术中牵拉或器械压迫，表现为相应神经支配区域功能障碍。8.A解析：超声可直观显示膀胱充盈情况及残余尿量，是快速评估尿潴留的方法。9.A解析：胺碘酮是治疗室性心律失常的常用药物，利多卡因主要用于室性心动过速。10.B解析：关节内出血导致疼痛加剧，但X光阴性可排除骨折。需警惕筋膜室综合征（需紧急放血减压）。二、多选题答案与解析1.ABCD解析：性别、吸烟史、既往史、麻醉药物均为PONV独立危险因素。2.ACD解析：低钙血症典型表现是神经肌肉兴奋性增高（口周麻木、抽搐），心悸也可能出现。咽部异物感非典型表现。3.ABCD解析：戒烟、早期活动、拍背咳痰、湿化吸入均能减少肺部并发症风险。4.ABCD解析：电凝止血不彻底、营养不良、腹胀、感染均会导致切口张力增高而裂开。5.ACD解析：直立性头痛、脑膜刺激征、视力模糊是脑脊液漏特征。体温升高可能是继发感染。6.ABCD解析：应激、输糖、感染、胰岛素抵抗均可导致术后血糖升高。7.ABCD解析：肿胀、疼痛、Homans征、皮温升均是DVT典型表现。8.ABCD解析：高龄、糖尿病、手术时间长、认知基础差均增加POCD风险。9.ABCD解析：肠粘连、麻痹、水肿、套叠均为术后肠梗阻常见原因。10.ABCD解析：生命体征、敷料渗血、血常规、主观感受均是判断出血的依据。三、判断题答案与解析1.×解析：术后寒战可能由麻醉药物、低体温或感染引起。2.×解析：镇痛需个体化，并非所有患者均需镇痛泵（如年老体弱者可选用口服止痛药）。3.×解析：PONV机制复杂，涉及多因素，非仅胃肠道刺激。4.×解析：多数声音嘶哑为暂时性（喉返神经水肿或血肿），术后数天可恢复。5.√解析：早期活动可促进肠蠕动、肺扩张，预防并发症。6.√解析：金黄色葡萄球菌是院内感染常见致病菌。7.√解析：术后发热通常指体温≥38.5℃。8.×解析：仅需手术部位或高危手术预防性使用抗生素，非所有患者。9.×解析：术后尿潴留多为动力性（如麻醉影响），神经源性少见。10.×解析：非糖尿病者也可能因应激或药物导致术后血糖升高。四、简答题答案与解析1.甲状腺术后呼吸困难原因及处理原则原因：①喉返神经损伤（双侧损伤导致窒息）；②喉上神经损伤（严重咳嗽反射消失）；③血肿压迫气管；④气管软化塌陷。处理：①立即气管插管或环甲膜切开；②清除血肿；③严密监护呼吸；④必要时手术探查修复神经。2.腹部手术后切口裂开观察要点及预防观察要点：①切口张力；②皮下渗血或积液；③患者腹胀情况；④发热、红肿。预防：①术中彻底止血；②合理使用减张缝合；③术后避免过度负重；④加强营养支持；⑤预防性使用抗生素（若需）。3.术后DVT早期识别及处理识别：①患肢肿胀、疼痛、皮温升；②Homans征阳性；③超声提示静脉血栓。处理：①立即制动患肢；②抬高患肢；③应用抗凝药物（如低分子肝素）；④必要时溶栓治疗；⑤密切监测生命体征。4.术后恶心呕吐（PONV）分级及干预分级（常用Ramsay分级）：①0级（无恶心）；②1级（轻微恶心）；③2级（恶心伴少量呕吐）；④3级（频繁呕吐）；⑤4级（无法进食需静脉补液）。干预：①一级：观察；②二级：物理干预（如止吐贴）；③三级：药物干预（如地塞米松、昂丹司琼）；④四级：强效止吐药+补液支持。五、案例分析题答案与解析1.前列腺术后患者即时风险及处理风险评估：①切口疼痛需镇痛；②腹胀提示肠麻痹，可能影响排气；③生命体征平稳，暂无严重并发症。处理建议：①镇痛：给予对乙酰氨基酚或非甾体类抗炎药；②促进排气：胃肠减压、新斯的