合肥市中医院急诊腹部超声考核

合肥市中医院急诊腹部超声考核一、单选题（每题2分，共20题）1.急诊腹痛患者，超声发现肝内多发低回声结节，边界不清，血流信号丰富，应首先考虑的诊断是？A.肝癌转移B.肝脓肿C.肝血管瘤D.肝囊肿出血2.急诊超声发现胆囊壁增厚，厚径＞4mm，伴强回声沉积，最可能的诊断是？A.胆囊炎B.胆囊结石C.胆囊腺肌增生症D.胆囊息肉3.患者突发右上腹痛伴发热，超声显示肝门区淋巴结肿大，最大直径约1.5cm，边界模糊，内部回声不均，应高度怀疑？A.肝炎B.胰头癌淋巴结转移C.胆囊炎D.感染性淋巴结炎4.急诊超声发现胰头区饱满，主胰管扩张（直径＞6mm），伴胰周渗出，应首先考虑？A.胰腺炎B.胰腺癌C.胰腺囊肿D.胰腺假性囊肿5.患者车祸后腹痛，超声发现脾脏轮廓增大，实质回声增强，边缘不规整，应警惕？A.脾挫裂伤B.脾结核C.脾血管瘤D.脾囊肿6.急诊超声发现肾实质增厚，皮质回声明显增强，伴肾盂分离，最可能的诊断是？A.肾结石B.肾盂肾炎C.肾积水D.肾肿瘤7.患者突发腰痛伴血尿，超声发现肾盏扩张，集合系统可见强回声光团伴声影，应诊断为？A.肾囊肿B.肾结石C.肾盂肿瘤D.肾血管平滑肌脂肪瘤8.急诊超声发现膀胱壁增厚，厚径＞5mm，伴不规则钙化灶，应考虑？A.膀胱炎B.膀胱肿瘤C.膀胱结石D.膀胱结核9.患者腹痛伴黄疸，超声发现胆总管扩张（直径＞1cm），壁增厚，应首先排除？A.胰头癌压迫胆总管B.胆总管结石C.胆囊炎D.胆总管炎10.急诊超声发现腹腔内多发游离液性暗区，最大深度约5cm，应首先考虑？A.肝硬化腹水B.胰腺炎腹水C.肾盂肾炎积液D.腹腔肿瘤破裂二、多选题（每题3分，共10题）11.急诊超声诊断急性胰腺炎的典型表现包括？A.胰腺轮廓增大B.主胰管扩张C.胰周渗出或假性囊肿D.胰腺实质回声增强E.胰头水肿12.肝脏占位性病变的鉴别要点包括？A.回声形态（实性/囊性）B.边界是否清晰C.血流信号（RI值）D.壁层厚度E.后方声影13.肾脏外伤的超声表现包括？A.肾轮廓增大或变形B.肾实质回声不均C.肾包膜中断D.肾周血肿E.肾盂积水14.胆囊壁增厚的鉴别诊断包括？A.胆囊炎（增厚伴强回声沉积）B.胆囊腺肌增生症（增厚伴囊性变）C.胆囊癌（增厚伴强回声结节）D.胆囊息肉（增厚但回声均匀）E.胆囊萎缩（壁变薄）15.腹腔游离液的性质判断依据包括？A.液性暗区形态（弥散/局限）B.液体透声度（清晰/浑浊）C.液体内部回声（细密/强回声）D.液体与肠管关系E.液体动态变化（随呼吸移动）16.肝脓肿的超声表现包括？A.低回声或无回声灶B.边界模糊，内部回声不均C.血流信号丰富（RI＜0.7）D.后方声影E.可伴肝包膜增厚17.胰腺假性囊肿的超声特征包括？A.囊壁厚薄不均B.内部回声增强或浑浊C.与主胰管相通D.后方声影E.可伴胰周渗出18.膀胱肿瘤的超声表现包括？A.肿瘤形态不规则B.边界不清，内部回声杂乱C.增强后强化明显D.可伴膀胱壁增厚E.肿瘤直径＞1cm19.肾结石的超声表现包括？A.集合系统强回声光团伴声影B.肾盏扩张C.肾实质回声增强D.可伴肾盂积水E.结石后移时形态改变20.腹腔淋巴结肿大的鉴别要点包括？A.直径（＞1cm为肿大）B.回声形态（实性/囊性）C.血流信号（低阻血流RI＜0.7）D.周围结构受压情况E.肿大淋巴结是否融合三、判断题（每题2分，共10题）21.胆囊壁增厚＞4mm伴强回声沉积，可诊断为急性胆囊炎。22.肝脏占位性病变回声均匀、边界清晰、血流信号稀少，可诊断为肝血管瘤。23.肾脏外伤伴肾周血肿，患者应立即紧急手术。24.胰腺炎患者超声显示主胰管扩张（＞6mm），可诊断为重症胰腺炎。25.腹腔游离液深度＜2cm，可排除腹腔积液。26.肝脓肿内部血流信号丰富，应警惕肝细胞癌。27.膀胱肿瘤伴膀胱壁增厚，应高度怀疑肌层浸润。28.胆总管扩张（＞1cm），伴胰头占位，应首先考虑胰头癌。29.肾结石伴肾盂积水，可引起肾绞痛。30.腹腔淋巴结肿大伴血流信号丰富，应警惕肿瘤转移。四、简答题（每题5分，共5题）31.简述急性胰腺炎的超声诊断要点。32.如何鉴别肾囊肿与肾实质性占位？33.腹腔游离液的常见来源有哪些？34.胆囊息肉与胆囊癌的超声鉴别要点是什么？35.肝脏占位性病变的“三要素”是什么？五、案例分析题（每题10分，共5题）36.患者男，30岁，车祸后突发腹痛，超声发现脾脏轮廓增大，实质回声增强，边缘不规整，伴肾周少量渗出。请分析可能的诊断及处理建议。37.患者女，45岁，突发右上腹痛伴发热，超声显示胆囊壁增厚（6mm），伴强回声沉积，肝内外胆管无扩张。请分析可能的诊断及鉴别诊断。38.患者男，60岁，体检发现肝内多发低回声结节，最大直径1.2cm，边界不清，血流信号丰富。请分析可能的诊断及进一步检查建议。39.患者女，50岁，突发腰痛伴血尿，超声发现左肾盏扩张，集合系统可见强回声光团伴声影，右肾未见明显异常。请分析可能的诊断及处理建议。40.患者男，55岁，体检发现腹腔内多发淋巴结肿大，最大直径1.8cm，边界模糊，内部回声不均，血流信号丰富。请分析可能的诊断及鉴别诊断。答案与解析一、单选题答案1.A2.B3.B4.A5.A6.B7.B8.B9.C10.B解析：1.肝内多发低回声结节伴血流丰富，符合肝癌转移特征。2.胆囊壁增厚伴强回声沉积是胆囊结石典型表现。3.肝门淋巴结肿大伴炎症特征（边界模糊、回声不均）高度怀疑胰头癌淋巴结转移。4.急性胰腺炎典型表现为胰腺增大、主胰管扩张、胰周渗出。5.脾脏轮廓增大、实质回声增强伴边缘不规整，提示脾挫裂伤可能。6.肾实质增厚伴肾盂分离，符合肾盂肾炎表现。7.肾盏扩张伴强回声光团伴声影，是肾结石特征。8.膀胱壁增厚伴钙化灶，高度怀疑膀胱肿瘤。9.胆总管扩张但肝内外胆管无扩张，首先考虑胆囊炎引起的胆汁淤积。10.游离液性暗区伴渗出特征，符合胰腺炎腹水表现。二、多选题答案11.ABCD12.ABCDE13.ABCDE14.ABCD15.ABCDE16.ABC17.ABC18.ABCDE19.ABDE20.ABCDE解析：11.急性胰腺炎典型表现为胰腺增大、主胰管扩张、胰周渗出、实质回声增强。12.肝脏占位鉴别要点包括回声形态、边界、血流信号、壁层厚度、后方声影。13.肾外伤表现包括轮廓增大、实质不均、包膜中断、肾周血肿、积水。14.胆囊壁增厚需鉴别胆囊炎（强回声沉积）、腺肌增生症（囊性变）、胆囊癌（强回声结节）、息肉（回声均匀）。15.腹腔游离液判断依据包括形态、透声度、内部回声、与肠管关系、动态变化。16.肝脓肿表现为低回声/无回声、边界模糊、血流丰富（RI＜0.7）。17.胰腺假性囊肿特征为囊壁厚薄不均、内部回声增强、与主胰管相通。18.膀胱肿瘤表现为形态不规则、边界不清、内部回声杂乱、壁增厚、直径＞1cm。19.肾结石典型表现为集合系统强回声伴声影、肾盏扩张、可伴积水。20.腹腔淋巴结肿大鉴别要点包括直径、回声形态、血流信号、受压情况、融合。三、判断题答案21.×（需结合临床症状和实验室检查）22.√23.√24.√25.×（游离液＜2cm仍可少量积液）26.√27.√28.√29.√30.√解析：21.胆囊壁增厚需结合临床症状（腹痛、发热）和实验室检查（白细胞升高）。22.肝血管瘤典型表现为均匀回声、清晰边界、稀少血流。23.肾外伤伴肾周血肿需紧急处理，防止出血加重。24.主胰管扩张是重症胰腺炎特征之一。25.腹腔游离液＜2cm仍可能存在少量积液。26.肝脓肿血流丰富需警惕癌变可能。27.膀胱肿瘤伴壁增厚提示肌层浸润。28.胰头占位伴胆总管扩张高度怀疑胰头癌。29.肾结石可引起肾绞痛，伴积水。30.淋巴结肿大伴血流丰富提示肿瘤转移可能。四、简答题答案31.急性胰腺炎超声诊断要点：-胰腺轮廓增大，边缘饱满；-主胰管扩张（＞6mm）；-胰周渗出或假性囊肿形成；-胰腺实质回声增强或混浊。32.肾囊肿与肾实质性占位鉴别：-肾囊肿：形态圆形或类圆形，边界清晰，内部无回声或低回声，后伴声影，血流信号稀少；-肾实质性占位：形态不规则，边界不清，内部回声增强或不均，血流信号丰富（RI＞0.7）。33.腹腔游离液常见来源：-胰腺炎（胰周渗出）；-胆囊炎/胆管炎（胆汁漏）；-肾盂肾炎（肾周感染）；-肿瘤破裂（血液或液体渗出）；-腹膜炎（感染性）。34.胆囊息肉与胆囊癌鉴别：-息肉：直径＜1cm，回声均匀，边界规整，血流信号稀少；-胆囊癌：直径＞1cm，回声不均，边界不清，伴强回声结节，血流信号丰富。35.肝脏占位“三要素”：-回声形态（实性/囊性）；-边界是否清晰；-血流信号（RI值）。五、案例分析题答案36.脾挫裂伤：-脾脏增大、实质回声增强、边缘不规整，伴肾周渗出提示外伤可能。-处理建议：禁食水，输血，监测生命体征，必要时手术或介入止血。37.急性胆囊炎：-胆囊壁增厚（6mm）伴强回声沉积，肝内外胆管无扩张，符合急性胆囊炎。-鉴别诊断：胆囊腺肌增生症（囊性变）、胆囊癌（强回声结节）。-建议：抗感染、禁食水，必要时手术。38.肝癌转移或原发性肝癌：-低回声结节伴血流丰富，需警惕转移或原发性肝癌。-建议进一步检查：增强CT或MRI、甲