淮安市中医院副主任医师晋升主任医师资格预审

淮安市中医院副主任医师晋升主任医师资格预审一、单选题（每题2分，共20题）1.患者女，58岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气喘2年”入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长。肺功能检查示FEV1/FVC<70%。最可能的诊断是？A.慢性支气管炎B.肺气肿C.支气管哮喘D.肺结核E.支气管扩张2.患儿男，3岁，因“发热、咳嗽、喘息3天”就诊。查体：T39.2℃，喘息明显，双肺可闻及哮鸣音。既往有类似发作史。首选的治疗药物是？A.青霉素B.头孢曲松C.红霉素D.糖皮质激素E.阿莫西林克拉维酸3.患者女，72岁，因“突发右侧肢体无力、麻木4小时”入院。查体：右侧肢体肌力3级，感觉减退，脑膜刺激征阴性。头颅CT未见明显异常。首选的检查是？A.脑脊液检查B.血常规C.脑电图D.DSAE.MRI4.患者男，45岁，因“进行性加重腰痛伴右下肢放射痛1年”就诊。查体：L4/L5椎间隙压痛阳性，直腿抬高试验阳性。影像学检查示椎间盘突出。首选的治疗方法是？A.腰椎穿刺B.硬膜外注射C.药物保守治疗D.腰椎融合术E.骨水泥注射5.患者女，50岁，因“皮肤黄染、尿色加深2周”入院。查体：巩膜黄染，肝掌阳性，蜘蛛痣明显。肝功能检查示ALT升高，总胆红素升高。最可能的诊断是？A.肝炎后高胆血症B.胆道梗阻C.原发性胆汁性肝硬化D.药物性肝损伤E.酒精性肝病6.患者男，62岁，因“反复上腹痛、黑便3个月”就诊。查体：巩膜轻度黄染，腹部柔软，无压痛。胃镜检查示胃溃疡伴出血。首选的止血方法是？A.三腔二囊管压迫B.胃镜下钛夹止血C.药物抑酸D.腹腔动脉造影E.胃大部切除术7.患者女，28岁，因“停经50天，阴道流血3天”就诊。查体：宫口扩张，宫颈举痛阳性。尿HCG阳性。最可能的诊断是？A.宫颈息肉B.宫外孕C.先兆流产D.自然流产E.习惯性流产8.患儿男，1岁，因“拒食、呕吐、腹泻5天”入院。查体：体温38.5℃，精神萎靡，前囟膨隆。大便常规示脂肪球阳性。最可能的诊断是？A.肠道感染B.肠道菌群失调C.肠梗阻D.营养不良E.肠道寄生虫9.患者女，55岁，因“发现血糖升高2周”就诊。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L。最可能的诊断是？A.糖尿病前期B.2型糖尿病C.1型糖尿病D.妊娠期糖尿病E.应激性高血糖10.患者男，70岁，因“突发意识模糊、行为异常1天”入院。查体：定向力障碍，计算力下降，颅脑CT未见明显异常。最可能的诊断是？A.脑出血B.脑梗死C.脑萎缩D.脑淀粉样血管病E.脑炎二、多选题（每题2分，共10题）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的治疗措施包括？A.吸烟cessationB.长期吸入糖皮质激素C.应用支气管扩张剂D.肺康复治疗E.手术治疗2.脊柱侧弯的常见病因包括？A.先天性椎体发育异常B.常染色体显性遗传C.常染色体隐性遗传D.神经肌肉疾病E.内分泌紊乱3.肝炎后高胆血症的实验室检查可见？A.总胆红素升高B.直接胆红素升高C.谷丙转氨酶升高D.谷草转氨酶升高E.碱性磷酸酶升高4.胃溃疡伴出血的常见原因包括？A.幽门螺杆菌感染B.非甾体抗炎药（NSAIDs）使用C.胃黏膜保护剂缺乏D.胃血管畸形E.胃癌5.先兆流产的的临床表现包括？A.阴道流血B.宫颈口扩张C.胎膜早破D.下腹痛E.附件区压痛6.营养不良的常见病因包括？A.摄入不足B.消化吸收障碍C.代谢异常D.慢性疾病E.肠道感染7.2型糖尿病的常见并发症包括？A.大血管疾病B.微血管疾病C.糖尿病肾病D.糖尿病视网膜病变E.糖尿病神经病变8.脑淀粉样血管病的临床表现包括？A.意识模糊B.行为异常C.头痛D.癫痫发作E.脑出血9.肺康复治疗的内容包括？A.运动训练B.呼吸训练C.营养支持D.心理支持E.呼吸肌锻炼10.脊柱侧弯的手术治疗适应证包括？A.侧弯角度>45°B.神经系统受压C.快速进展D.自我矫正无效E.年龄>10岁三、案例分析题（每题10分，共3题）1.患者女，65岁，因“反复头痛、头晕3个月，加重伴恶心呕吐2天”入院。查体：BP160/100mmHg，意识模糊，双肺呼吸音清晰，腹部柔软。头颅CT示脑出血。既往有高血压病史10年，未规律服药。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）治疗原则是什么？（3）预防复发措施有哪些？2.患儿男，2岁，因“发热、咳嗽、喘息3天”就诊。查体：T39.5℃，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音和哮鸣音。既往有湿疹史。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）治疗措施包括哪些？（3）如何预防复发？3.患者男，75岁，因“进行性加重腰痛伴右下肢放射痛1年”就诊。查体：L4/L5椎间隙压痛阳性，直腿抬高试验阳性，右下肢肌力4级，感觉减退。影像学检查示椎间盘突出。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）治疗措施包括哪些？（3）如何预防复发？四、简答题（每题5分，共4题）1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断标准。2.简述脊柱侧弯的手术治疗适应证。3.简述肝炎后高胆血症的鉴别诊断要点。4.简述胃溃疡伴出血的药物治疗原则。答案及解析一、单选题1.B解析：患者老年，慢性咳嗽咳痰史，桶状胸，肺功能FEV1/FVC<70%，符合肺气肿诊断。2.D解析：患儿急性喘息发作，既往史支持支气管哮喘诊断，首选糖皮质激素控制炎症。3.E解析：急性脑血管病首选MRI检查，可清晰显示脑部病变。4.C解析：腰间盘突出首选药物保守治疗，非手术治疗无效可考虑手术。5.C解析：患者中年女性，皮肤黄染，肝掌，蜘蛛痣，肝功能异常，符合原发性胆汁性肝硬化诊断。6.B解析：胃溃疡伴出血首选胃镜下钛夹止血，效果确切。7.B解析：停经后阴道流血，宫颈举痛阳性，尿HCG阳性，符合宫外孕诊断。8.D解析：患儿拒食、呕吐、腹泻，前囟膨隆，大便脂肪球阳性，符合营养不良诊断。9.B解析：空腹血糖>7.0mmol/L，餐后2小时血糖>11.1mmol/L，符合2型糖尿病诊断。10.D解析：老年患者突发意识模糊，颅脑CT未见明显异常，符合脑淀粉样血管病诊断。二、多选题1.A,B,C,D,E解析：COPD治疗包括戒烟、激素、支气管扩张剂、康复治疗和手术。2.A,B,C,D,E解析：脊柱侧弯病因包括先天性、遗传性、神经肌肉疾病和内分泌紊乱。3.A,B,C,E解析：肝炎后高胆血症实验室检查可见总胆红素、直接胆红素、ALT和碱性磷酸酶升高。4.A,B,D,E解析：胃溃疡出血常见原因包括幽门螺杆菌、NSAIDs、胃血管畸形和胃癌。5.A,B,D,E解析：先兆流产表现为阴道流血、宫颈口扩张、下腹痛和附件区压痛。6.A,B,C,D,E解析：营养不良病因包括摄入不足、消化吸收障碍、代谢异常、慢性疾病和肠道感染。7.A,B,C,D,E解析：2型糖尿病并发症包括大血管、微血管病变及肾病、视网膜病变、神经病变。8.A,B,D,E解析：脑淀粉样血管病表现为意识模糊、行为异常、癫痫发作和脑出血。9.A,B,C,D,E解析：肺康复治疗包括运动训练、呼吸训练、营养支持、心理支持和呼吸肌锻炼。10.A,B,C,D,E解析：脊柱侧弯手术适应证包括角度>45°、神经系统受压、快速进展、自我矫正无效和年龄>10岁。三、案例分析题1.（1）脑出血解析：患者老年，高血压病史，突发头痛、恶心呕吐，颅脑CT证实脑出血。（2）治疗原则：控制血压、降低颅内压、防治并发症。解析：脑出血治疗需稳定血压，减轻脑水肿，预防再出血和脑疝。（3）预防复发措施：控制血压、合理饮食、避免劳累、定期复查。解析：高血压是脑出血主要诱因，长期控制血压可降低复发风险。2.（1）支气管哮喘解析：患儿急性喘息发作，既往湿疹史，符合支气管哮喘诊断。（2）治疗措施：糖皮质激素、支气管扩张剂、抗感染、氧疗。解析：哮喘急性发作需抗炎、解痉、抗感染和氧疗综合治疗。（3）预防复发：避免过敏原、规律用药、定期复查。解析：避免过敏原可减少发作，规律用药可控制炎症，定期复查可监测病情。3.（1）腰椎间盘突出症解析：患者腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高试验阳性，影像学支持诊断。（2）治疗措施：药物保守治疗、物理治疗、微创手术、开放手术。解析：根据病情选择保守或手术治疗，微创手术创伤小，恢复快。（3）预防复发：避免久坐、加强核心肌群锻炼、控制体重。解析：改善生活习惯可减少复发，核心肌群锻炼可增强脊柱稳定性。四、简答题1.COPD诊断标准（1）慢性咳嗽、咳痰或呼吸困难；（2）吸烟史或高危因素；（3）肺功能FEV1/FVC<70%；（4）排除其他心肺疾病。解析：COPD诊断需结合症状、病史和肺功能检查。2.脊柱侧弯手术适应证（1）侧弯角度>45°；（2）神经系统受压；（3）快速进展；（4）自我矫正无效；（5）年龄>10岁。解析：手术需严格掌握适应证，避免过度干预。3.肝炎后高胆血症鉴别诊断要点（1）排除胆道梗阻；（2）排