漳州市中医院疑难穿刺技术考核

漳州市中医院疑难穿刺技术考核一、单选题（每题2分，共20题）1.漳州市中医院对于甲状腺细针穿刺（FNA）的操作规范，首选的穿刺针型号是？A.22GB.23GC.25GD.27GE.30G2.在进行肝穿刺活组织检查时，为避免误入肺脏，应选择的穿刺角度通常是？A.15°～20°B.25°～30°C.35°～40°D.45°～50°E.55°～60°3.穿刺前进行超声引导时，以下哪种情况不适合进行穿刺？A.结节直径大于1cmB.结节内部呈低回声C.结节边缘清晰D.结节内部出现强回声钙化E.结节血流信号丰富4.胸膜穿刺时，为减少气胸风险，应选择的穿刺路径是？A.胸骨角连线与水平线成45°角B.锁骨中线与水平线成30°角C.腋中线与水平线成15°角D.胸骨角连线与水平线成60°角E.锁骨中线与水平线成90°角5.神经阻滞穿刺时，对于坐骨神经阻滞，最佳的穿刺定位点是？A.髂前上棘与尾骨连线中点下方3cmB.髂前上棘与尾骨连线中点上方3cmC.髂前上棘与尾骨连线中点下方5cmD.髂前上棘与尾骨连线中点上方5cmE.髂前上棘与尾骨连线中点正下方2cm6.经皮肾穿刺时，若患者合并糖尿病，血糖控制不佳，应如何处理？A.立即穿刺，术后加强抗感染B.待血糖稳定后再穿刺C.使用胰岛素泵强化血糖控制后穿刺D.穿刺前使用口服降糖药即可E.无需特殊处理，穿刺前静脉推注葡萄糖7.骨穿时出现明显疼痛，患者无法配合，应立即采取的措施是？A.更换穿刺点重新穿刺B.给予镇痛药后继续穿刺C.暂停穿刺，调整体位后再次尝试D.使用更粗的穿刺针E.改为超声引导下穿刺8.穿刺后出现皮下血肿，直径约2cm，以下处理不正确的是？A.局部压迫止血B.使用弹力绷带包扎C.拍片检查有无骨折D.立即使用肝素抗凝E.必要时穿刺点重新抽吸9.腹腔穿刺时，为减少腹水流出后腹压骤降风险，应？A.缓慢放液，首次不超过1000mlB.快速放液，以快速缓解症状C.放液前使用利尿剂D.放液前给予镇痛药E.放液前使用止血药10.穿刺后患者出现发热，体温38.5℃，以下处理不首选的是？A.加强抗感染治疗B.静脉补液，促进毒素排出C.立即拔除穿刺针D.使用退热药缓解症状E.监测血常规及C反应蛋白二、多选题（每题3分，共10题）1.肝穿刺活组织检查的禁忌证包括哪些？A.门脉高压，凝血功能差B.肝硬化，有腹水C.穿刺部位有皮肤感染D.患者有严重心功能不全E.肝脏占位性病变直径小于0.5cm2.胸膜穿刺的并发症可能包括？A.气胸B.血胸C.胸膜感染D.穿刺点出血E.穿刺针断裂3.神经阻滞穿刺的注意事项有哪些？A.穿刺前需确认患者有无过敏史B.穿刺过程中需反复回抽确认针尖位置C.阻滞药物需提前配制并检查有无沉淀D.穿刺时需避免刺入血管或神经干E.阻滞成功后需观察患者有无不良反应4.骨穿时可能出现的并发症有哪些？A.骨髓炎B.出血性休克C.动脉瘤形成D.穿刺后感染E.骨痛加剧5.腹腔穿刺的适应症包括？A.腹水诊断不明确B.腹水感染C.腹水肿瘤标志物检测D.腹水引流治疗E.腹水原因不明，需排除结核6.穿刺针的选择与哪些因素相关？A.穿刺部位B.穿刺目的C.患者年龄D.患者凝血功能E.引导方式（超声/CT）7.穿刺后出现血肿的处理方法包括？A.局部压迫止血B.使用止血药C.必要时超声引导下抽吸D.静脉使用肝素抗凝E.穿刺点加压包扎8.穿刺前患者准备包括？A.测量生命体征B.查阅既往病史C.穿刺部位皮肤消毒D.解释穿刺风险并签署知情同意书E.检查穿刺针及配套器械是否完好9.穿刺过程中可能出现的意外情况及处理？A.穿刺针折断，需手术取出B.穿刺点出血，需压迫止血C.患者突发呼吸困难，需立即停止穿刺并吸氧D.穿刺部位感染，需使用抗生素E.患者疼痛剧烈，需调整体位或使用镇痛药10.穿刺术后护理要点包括？A.观察穿刺点有无渗血、渗液B.指导患者穿刺部位制动C.监测患者生命体征及有无并发症D.告知患者术后注意事项E.复查穿刺标本并记录结果三、判断题（每题1分，共20题）1.肝穿刺活组织检查前需禁食8小时。（×）2.胸膜穿刺时，穿刺点应选择在腋中线第7肋间。（√）3.神经阻滞穿刺时，局麻药中通常需加入肾上腺素。（√）4.骨穿时，若患者有骨质疏松，应选择更细的穿刺针。（√）5.腹腔穿刺时，首次放液量不宜超过1500ml。（×）6.穿刺后出现发热，若体温低于38℃可观察，无需特殊处理。（×）7.肝穿刺时，若穿刺针穿过囊壁，应立即停止并更换穿刺点。（√）8.胸膜穿刺时，若患者有肺气肿，应选择更靠下的穿刺点。（√）9.穿刺针折断后，若无法取出，需定期复查，必要时手术取出。（√）10.穿刺部位出现红肿热痛，可能是感染，需及时处理。（√）11.腹腔穿刺时，若患者有门脉高压，应避免快速放液。（√）12.穿刺前无需询问患者过敏史。（×）13.穿刺后患者出现呼吸困难，可能是气胸，需立即处理。（√）14.穿刺针型号越细，出血风险越低。（√）15.穿刺部位消毒只需酒精即可，无需碘伏。（×）16.穿刺术后无需观察患者有无神经损伤。（×）17.肝穿刺时，若患者有凝血功能障碍，应慎用。（√）18.胸膜穿刺时，若患者有高血压，应控制血压后再穿刺。（√）19.穿刺前无需签署知情同意书。（×）20.穿刺后患者出现腹痛，可能是脏器损伤，需立即停止并检查。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述肝穿刺活组织检查的术前准备要点。2.简述胸膜穿刺的并发症及预防措施。3.简述神经阻滞穿刺的操作流程。4.简述腹腔穿刺的适应症及禁忌症。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合漳州市中医院的实际情况，论述疑难穿刺技术的临床应用价值。2.分析穿刺过程中可能出现的意外情况及应对措施，并举例说明。答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：漳州市中医院甲状腺FNA操作规范建议使用25G穿刺针，既能保证细胞学标本质量，又能减少出血风险。22G针太粗，23G和27G针较细，可能影响标本获取。2.D解析：肝穿刺时，穿刺角度过大易损伤肺脏，过小则可能无法达到目标病灶。45°～50°是临床常用角度，可减少误入肺脏风险。3.D解析：结节内部强回声钙化可能提示恶性病变，此时穿刺风险较高，需谨慎评估。其他情况均适合超声引导穿刺。4.C解析：胸膜穿刺时，腋中线与水平线成15°角可减少气胸发生，而其他角度风险较高。5.A解析：坐骨神经阻滞最佳穿刺点在髂前上棘与尾骨连线中点下方3cm，此处神经位置相对固定。6.C解析：糖尿病患者血糖控制不佳会增加穿刺感染风险，应强化血糖控制后再穿刺。7.B解析：骨穿疼痛剧烈时，可给予镇痛药缓解后继续操作，避免反复穿刺增加损伤。8.D解析：皮下血肿无需常规使用肝素抗凝，局部压迫和包扎即可。9.A解析：腹腔穿刺应缓慢放液，首次不超过1000ml，避免腹压骤降导致休克。10.C解析：穿刺后发热需首先考虑感染，应加强抗感染治疗，而非立即拔针。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：门脉高压、肝硬化、皮肤感染、心功能不全均为肝穿刺禁忌证，直径小于0.5cm的微小病灶可通过超声引导下穿刺解决。2.A、B、C、D解析：胸膜穿刺并发症包括气胸、血胸、感染、出血，针断少见但可能发生。3.A、B、C、D、E解析：神经阻滞需注意过敏史、针尖位置、药物配制、避免刺入血管神经，并观察不良反应。4.A、B、D、E解析：骨穿并发症包括骨髓炎、出血、感染、骨痛加剧，动脉瘤形成罕见。5.A、B、C、D、E解析：腹腔穿刺适应症包括腹水诊断、感染、肿瘤标志物检测、引流治疗及原因不明腹水排查。6.A、B、C、D、E解析：穿刺针选择需根据部位、目的、患者情况及引导方式决定。7.A、B、C、E解析：血肿处理包括压迫止血、止血药、抽吸及包扎，肝素抗凝不常规使用。8.A、B、C、D、E解析：穿刺前需全面准备，包括生命体征、病史、消毒、知情同意及器械检查。9.A、B、C、D、E解析：穿刺意外包括针断、出血、呼吸困难、感染、疼痛，需立即处理。10.A、B、C、D、E解析：术后需观察穿刺点、制动、监测生命体征、告知注意事项及复查标本。三、判断题答案与解析1.×解析：肝穿刺前需禁食6小时，而非8小时。2.√解析：腋中线第7肋间是胸膜穿刺常用位置。3.√解析：局麻药中加入肾上腺素可延长作用时间并减少出血。4.√解析：骨质疏松患者骨皮质薄，应使用细针减少骨折风险。5.×解析：首次放液量不宜超过1000ml，避免腹压骤降。6.×解析：发热需查明原因，若体温≥38℃需抗感染治疗。7.√解析：穿过囊壁可能损伤周围脏器，应立即停止。8.√解析：肺气肿患者肺弹性差，穿刺点应偏低。9.√解析：针断后若无法取出，需定期复查，必要时手术取出。10.√解析：红肿热痛提示感染，需抗感染治疗。11.√解析：门脉高压患者快速放液易导致出血。12.×解析：穿刺前需询问过敏史，特别是局麻药。13.√解析：呼吸困难可能是气胸，需立即吸氧并拍片。14.√解析：细针穿刺出血风险较低。15.×解析：穿刺部位需酒精+碘伏消毒。16.×解析：术后需观察有无神经损伤。17.√解析：凝血功能障碍患者穿刺风险高。18.√解析：高血压患者穿刺前需控制血压。19.×解析：穿刺前必须签署知情同意书。20.√解析：腹痛可能是脏器损伤，需立即停止并检查。四、简答题答案与解析1.肝穿刺术前准备要点-评估凝血功能，必要时输血或使用止血药；-测量生命体征，排除穿刺禁忌症；-超声定位病灶，选择最佳穿刺路径；-穿刺部位皮肤消毒，备好无菌器械；-签署知情同意书，解释风险；-患者禁食6小时，术前给予镇静剂。2.胸膜穿刺并发症及预防-并发症：气胸、血胸、感染、穿刺点出血；-预防措施：-选择合适穿刺点（腋中线第7肋间）；-穿刺角度15°～20°，避免过深；-穿刺前超声确认无重要脏器重叠；-缓慢放液，首次不超过1000ml；-术后观察生命体征，必要时吸氧。3.神经阻滞穿刺操作流程-定位：根据解剖标志确定穿刺点（如坐骨神经阻滞在髂前上棘与尾骨连线中点下方3cm）；-消毒：皮肤消毒（酒精+碘伏）；-局麻：回抽无血后缓慢注射局麻药；-穿刺：针尖与皮肤成45°角进针，边进针边回抽；-验证：注射少量局麻药，观察肌力或感觉变化；-注射：确认阻滞成功后注射药物；-观察：术后平卧，观察有无过敏或神经损伤。4.腹腔穿刺适应症及禁忌症-适应症：腹水诊断、感染、肿瘤标志物检测、引流治疗、原因不明腹水排查；-禁忌症：门脉高压（易出血）、凝血功能障碍、感染性腹膜炎、肠梗阻、妊娠、穿刺部位皮肤感染、严重心肺功能不全。五、论述题答案与解析1.疑难穿刺技术的临床应用价值漳州市中医院地处闽南地区，患者多为基层转诊，病情复杂。疑难穿刺技术（如肝、肾、胸膜、神经等）具有以下价值：-诊断价值：通过细针穿刺获取细胞学或组织学样本，明确肿瘤、感染等病因；-治疗价值：如胸膜固定术治疗恶性胸水，腹腔穿刺引流缓解腹水压迫；-微创优势：相比