盐城市人民医院临床疑难病例多学科讨论MDT发言评估

盐城市人民医院临床疑难病例多学科讨论（MDT）发言评估一、单选题（共10题，每题2分）题目：1.在盐城市人民医院MDT讨论中，针对一位疑似晚期肺癌伴骨转移的患者，以下哪项检查结果最能帮助明确诊断？A.胸部CT增强扫描B.骨扫描C.肺癌基因检测D.痰液脱落细胞学检查2.一位盐城市人民医院肝内科收治的肝硬化患者，近期出现腹水，MDT讨论中首选的腹腔穿刺检查目的是什么？A.排除感染B.判断腹水性质C.评估肿瘤转移D.指导放腹水治疗3.在盐城市人民医院MDT讨论中，针对一位老年结直肠癌患者，以下哪项治疗策略最符合多学科综合治疗原则？A.单纯手术切除B.新辅助化疗+手术+术后化疗C.放射治疗为主D.免疫治疗单药治疗4.一位盐城市人民医院神经外科患者，确诊胶质瘤后，MDT讨论中应优先考虑以下哪项检查以评估肿瘤侵袭范围？A.头颅MRI增强扫描B.脑脊液细胞学检查C.脑电图D.肿瘤标志物检测5.在盐城市人民医院MDT讨论中，针对一位乳腺癌术后复发患者，以下哪项分子分型检测对指导治疗最有价值？A.ER/PR检测B.HER2检测C.Ki-67检测D.以上均是6.一位盐城市人民医院心内科患者，确诊扩张型心肌病伴心衰，MDT讨论中应优先考虑以下哪项治疗措施？A.利尿剂治疗B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.心脏移植D.超声心动图引导下介入治疗7.在盐城市人民医院肾内科MDT讨论中，针对一位终末期肾病患者，以下哪项检查结果最能帮助评估肾移植可行性？A.肾功能指标（肌酐、尿素氮）B.免疫排斥试验C.肾脏超声D.血清甲状旁腺激素水平8.一位盐城市人民医院呼吸内科患者，确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，MDT讨论中应优先考虑以下哪项治疗药物？A.糖皮质激素B.祛痰药C.β2受体激动剂D.抗生素9.在盐城市人民医院血液科MDT讨论中，针对一位急性髓系白血病（AML）患者，以下哪项基因检测对预后评估最有意义？A.FLT3-ITDB.NPM1C.CEBPAD.以上均是10.一位盐城市人民医院骨科患者，确诊骨肉瘤后，MDT讨论中应优先考虑以下哪项辅助治疗？A.新辅助化疗B.放射治疗C.手术联合化疗D.生物治疗二、多选题（共5题，每题3分）题目：1.在盐城市人民医院MDT讨论中，针对一位疑似胰腺癌患者，以下哪些检查结果有助于诊断？A.胰腺增强CTB.CA19-9检测C.胰腺超声内镜（EUS）D.胰腺穿刺活检2.一位盐城市人民医院肿瘤科患者，确诊晚期胃癌，MDT讨论中应考虑以下哪些治疗选项？A.手术治疗B.化疗+靶向治疗C.免疫治疗D.放射治疗3.在盐城市人民医院神经内科MDT讨论中，针对一位疑似血管性痴呆患者，以下哪些检查有助于鉴别诊断？A.脑部CTAB.脑部MRIC.脑脊液分析D.认知功能评估量表4.一位盐城市人民医院内分泌科患者，确诊甲状腺髓样癌，MDT讨论中应优先考虑以下哪些基因检测？A.RET基因B.BRAF基因C.TP53基因D.RAS基因5.在盐城市人民医院重症医学科MDT讨论中，针对一位脓毒症患者，以下哪些治疗措施是核心？A.抗感染治疗B.液体复苏C.氧疗D.肾脏替代治疗三、案例分析题（共3题，每题10分）题目：1.病例描述：一位65岁男性患者，盐城市人民医院神经外科就诊，主诉“头痛、恶心、呕吐3天”。既往有高血压病史。神经系统检查：意识模糊，左侧肢体肌力减弱。头颅CT提示“右侧额叶占位性病变，伴水肿”。MDT讨论问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需要进一步检查哪些影像学资料？（2）若确诊为胶质瘤，MDT讨论中应重点讨论哪些治疗选项？2.病例描述：一位58岁女性患者，盐城市人民医院妇科就诊，主诉“发现左乳房肿块1个月”。乳腺超声提示“左侧乳腺癌，伴腋窝淋巴结肿大”。既往有乳腺增生病史。MDT讨论问题：（1）该患者需要哪些实验室检查或影像学评估以明确分期？（2）若MDT讨论决定行新辅助化疗，应选择哪些治疗方案？为什么？3.病例描述：一位72岁男性患者，盐城市人民医院呼吸内科就诊，主诉“咳嗽、咳痰、气喘5年，加重1周”。既往有吸烟史30年。肺功能检查提示“重度阻塞性通气功能障碍”。MDT讨论问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需要排除哪些并发症？（2）若确诊为COPD急性加重，MDT讨论中应如何制定综合治疗方案？答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：痰液脱落细胞学检查对肺癌诊断的敏感性较高，尤其适用于有吸烟史或长期咳嗽症状的患者。胸部CT增强扫描和骨扫描主要用于评估病变范围，但无法明确诊断。肺癌基因检测主要用于指导靶向治疗。2.B解析：腹腔穿刺检查是判断腹水性质（渗出液或漏出液）的关键步骤，有助于鉴别肝硬化自发性腹膜炎、肿瘤转移等病因。其他选项虽有一定参考价值，但非首选。3.B解析：结直肠癌MDT讨论应强调综合治疗，新辅助化疗可缩小肿瘤体积，提高手术成功率，术后化疗可降低复发风险。单纯手术或放化疗均不够全面。4.A解析：胶质瘤的侵袭性评估需依赖高分辨率影像学检查，头颅MRI增强扫描可清晰显示肿瘤边界和血供情况。其他检查对鉴别诊断有一定帮助，但非首选。5.D解析：乳腺癌MDT讨论需结合ER/PR、HER2、Ki-67等分子分型结果指导治疗。三项检测均重要，但具体方案需综合分析。6.B解析：扩张型心肌病伴心衰的首选治疗是ACEI类药物，可改善心脏重构，降低死亡风险。其他选项虽有一定作用，但非首选。7.B解析：肾移植可行性评估需结合免疫排斥试验结果，该检查可预测移植后排斥反应风险。肾功能指标和超声检查仅作为辅助评估。8.C解析：COPD急性加重首选β2受体激动剂，可快速缓解呼吸困难症状。其他药物虽有一定作用，但非一线治疗。9.D解析：AML患者的预后评估需综合分析FLT3-ITD、NPM1、CEBPA等基因检测结果。三项均有预后价值，需综合判断。10.A解析：骨肉瘤治疗需行新辅助化疗以降低肿瘤负荷，提高手术成功率。其他治疗手段虽重要，但新辅助化疗是关键环节。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：胰腺癌诊断需综合影像学（增强CT）和实验室（CA19-9）检查，EUS和穿刺活检可提高确诊率。2.A、B、C、D解析：晚期胃癌治疗需综合手术、化疗、靶向和免疫治疗。具体方案需根据患者分期和基因分型决定。3.A、B、C、D解析：血管性痴呆鉴别需结合脑部影像学（CTA/MRI）、脑脊液分析和认知功能评估。4.A、D解析：甲状腺髓样癌与RET基因突变密切相关，RAS基因也部分相关，其他基因与该病关联性较低。5.A、B、C、D解析：脓毒症治疗需抗感染、液体复苏、氧疗和肾脏替代治疗等多学科协作。三、案例分析题答案与解析1.（1）诊断与影像学检查-最可能诊断：胶质母细胞瘤（根据年龄、症状和影像学表现推测）。-进一步检查：头颅MRI增强扫描（明确肿瘤边界、侵袭范围）、脑脊液细胞学检查（排除播散）。（2）治疗选项-手术切除（首选，但需评估肿瘤位置和边界）。-放射治疗+化疗（如Temozolomide）。-个体化靶向治疗（如IDH突变检测）。2.（1）分期评估-实验室检查：肿瘤标志物（CEA、CA15-3）、基因检测（Ki-67等）。-影像学评估：全身PET-CT（判断转移）。（2）新辅助化疗方案-方案：蒽环类药物（如多柔比星）+紫杉类药物。-依据：提高手术切