肾炎性假瘤的护理个案

肾炎性假瘤的护理个案肾炎性假瘤是一种罕见的肾脏良性病变，临床表现缺乏特异性，常表现为肾脏占位性病变，易与肾癌等恶性肿瘤混淆，给临床诊断和护理带来一定挑战。本个案通过对1例肾炎性假瘤患者的全程护理，总结护理经验，为临床类似病例的护理提供参考。一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，45岁，已婚，农民，因“体检发现右肾占位1周”于2025年3月10日入院。患者1周前在当地医院体检时行腹部超声检查提示：右肾下极可见一大小约3.5-×3.0-的低回声占位，边界欠清，内部回声不均匀，考虑肾脏肿瘤可能性大。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“右肾占位性质待查”收入泌尿外科。患者自发病以来，无腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无发热、乏力、盗汗，食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。预防接种史随当地计划进行。（二）入院护理评估1.一般情况评估体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重70kg，体重x22.86kg/m²。患者神志清楚，精神状态良好，营养状况中等，发育正常，体型匀称，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动平稳，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。2.专科情况评估双侧肾区无隆起，无压痛、叩击痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛。外生殖器及肛门未查。3.辅助检查评估（1）实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10⁹/L。尿常规：尿蛋白（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-），尿糖（-），尿比重1.020，尿pH值6.5。肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸350μmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L。肝功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/mL，甲胎蛋白（AFP）3.0ng/mL，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）1.2ng/mL，神经元特异性烯醇化酶（NSE）10.5ng/mL，均在正常范围内。（2）影像学检查：我院腹部增强CT检查（2025年3月10日）示：右肾下极见一大小约3.8-×3.2-的软组织密度灶，边界欠清，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期及延迟期强化程度逐渐下降，低于正常肾实质密度，病灶内可见散在小低密度区，考虑肾炎性假瘤可能性大，但不排除肾癌。腹部MRI检查（2025年3月11日）示：右肾下极病灶T1WI呈等低信号，T2WI呈稍高信号，DWI序列呈高信号，增强扫描强化方式同CT，符合肾炎性假瘤表现。4.心理社会评估患者因体检发现肾脏占位，且当地医院考虑肿瘤可能性大，入院后担心自己患有恶性肿瘤，表现出焦虑、紧张情绪，经常向医护人员询问病情及治疗预后。患者已婚，妻子及子女对其病情较为关心，家庭支持系统良好。患者为农民，家庭经济条件一般，担心治疗费用过高给家庭带来负担。5.营养状况评估采用主观全面评定法（SGA）对患者营养状况进行评估：患者食欲良好，近3个月体重无明显变化，无恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，皮肤弹性良好，无肌肉萎缩，营养状况评为A级（营养良好）。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.焦虑与担心疾病性质及治疗预后有关。2.知识缺乏与对肾炎性假瘤疾病知识及治疗护理方法不了解有关。3.潜在并发症出血、感染、肾周血肿、肾功能损害等。4.睡眠形态紊乱与焦虑情绪有关。（二）护理目标1.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗护理。2.患者及家属掌握肾炎性假瘤的相关疾病知识、治疗方法及护理要点。3.患者未发生出血、感染、肾周血肿、肾功能损害等并发症，或并发症发生后得到及时有效的处理。4.患者睡眠质量得到改善，睡眠时间充足。（三）护理措施计划1.心理护理计划（1）主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因，给予心理疏导和情感支持。（2）向患者及家属详细讲解肾炎性假瘤的疾病特点、临床表现、诊断方法、治疗方案及预后情况，用通俗易懂的语言解释相关检查结果，消除患者对疾病的误解和恐惧。（3）介绍成功治疗的案例，增强患者战胜疾病的信心。（4）鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者精神上的支持和安慰。2.健康教育计划（1）入院后向患者及家属发放肾炎性假瘤疾病宣传手册，讲解疾病相关知识。（2）根据患者的病情和治疗方案，向患者及家属介绍各项检查的目的、方法及注意事项，指导患者配合检查。（3）向患者及家属讲解手术治疗的必要性、手术方式、术前准备内容、术后护理要点及可能出现的并发症，指导患者做好术前准备和术后康复。（4）指导患者合理饮食、休息，保持良好的生活习惯。3.并发症预防及护理计划（1）出血预防及护理：密切观察患者的生命体征、意识状态及有无肉眼血尿、腰痛等症状；指导患者避免剧烈运动、用力咳嗽、便秘等增加腹压的动作；术前完善凝血功能检查，术后遵医嘱使用止血药物，观察手术切口及引流情况。（2）感染预防及护理：保持病房环境清洁卫生，定期开窗通风；严格执行无菌操作技术，做好手术切口护理；观察患者体温、血常规等指标，及时发现感染迹象并报告医生处理。（3）肾周血肿预防及护理：术后密切观察患者肾区有无肿胀、压痛，监测血压、血红蛋白变化，若患者出现血压下降、血红蛋白降低、肾区疼痛加剧等症状，及时报告医生进行处理。（4）肾功能损害预防及护理：术前评估患者肾功能，术后密切监测肾功能指标（血肌酐、尿素氮等），指导患者多饮水，保证充足的尿量，避免使用肾毒性药物。4.睡眠护理计划（1）为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜、光线柔和、空气流通。（2）指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮浓茶、咖啡，避免剧烈运动和情绪激动。（3）对于焦虑导致睡眠不佳的患者，睡前可给予温水泡脚、听轻音乐等放松措施，必要时遵医嘱使用镇静催眠药物。三、护理过程与干预措施（一）术前护理过程与干预1.心理护理干预患者入院后，责任护士主动与患者进行沟通，首先向患者做自我介绍，并介绍科室环境、主管医生、护士长及医院的相关规章制度，帮助患者尽快熟悉环境，消除陌生感。在与患者的交流中，护士发现患者主要担心自己的病情是恶性肿瘤，害怕手术风险及术后恢复情况。针对患者的焦虑情绪，护士耐心倾听患者的担忧，向患者详细讲解肾炎性假瘤的相关知识，包括疾病的性质、病因、临床表现、诊断方法及治疗预后等。护士结合患者的CT和MRI检查结果，向患者说明目前检查提示肾炎性假瘤可能性大，但最终确诊还需要依靠病理检查，同时告知患者即使是肾炎性假瘤，通过手术治疗也能取得较好的效果，让患者了解疾病的可治性。护士还向患者介绍了科室近年来成功治疗的类似病例，让患者与术后恢复良好的患者进行交流，分享治疗经验，增强了患者战胜疾病的信心。此外，护士鼓励患者的妻子多陪伴患者，给予患者精神上的支持和安慰，患者的焦虑情绪逐渐得到缓解，能够积极配合医护人员的治疗和护理工作。2.健康教育干预入院当天，责任护士向患者及家属发放了肾炎性假瘤疾病宣传手册，并结合手册内容向患者及家属进行了详细的讲解。护士向患者及家属介绍了入院后需要进行的各项检查，包括血常规、尿常规、肾功能、电解质、肝功能、肿瘤标志物、腹部增强CT、MRI等，讲解了各项检查的目的、方法、注意事项及检查时间安排，指导患者做好检查前的准备工作，如腹部增强CT检查前需要禁食禁水4-6小时，检查后需要多饮水以促进造影剂的排出等。患者及家属认真倾听护士的讲解，对于不理解的问题及时向护士提问，护士都给予了耐心的解答。在患者进行各项检查的过程中，护士全程陪同，给予患者必要的帮助和指导，确保各项检查顺利完成。3.术前准备干预（1）完善术前检查：协助患者完成各项术前检查，密切关注检查结果，及时将异常结果报告医生。患者的各项检查结果均在正常范围内，无手术禁忌证。（2）皮肤准备：术前1天为患者进行手术区域皮肤准备，范围包括上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋后线，剃除毛发，并用肥皂水和清水清洁皮肤，预防手术切口感染。（3）肠道准备：术前1天晚餐给予患者流质饮食，术前8小时禁食、4小时禁水，术前晚给予患者甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道，防止术中排便污染手术视野，减少术后感染的机会。（4）药物准备：术前遵医嘱为患者注射破伤风抗毒素，进行皮肤过敏试验，结果为阴性后顺利注射。（5）心理准备：术前1天，主管医生和责任护士再次向患者及家属详细介绍手术方案、手术过程、手术时间、麻醉方式及术后可能出现的并发症和应对措施，让患者及家属对手术有更充分的了解，减轻患者的术前紧张情绪。护士指导患者进行术前放松训练，如深呼吸、渐进式肌肉放松等，帮助患者缓解紧张情绪。（二）术中配合与护理患者于2025年3月15日在全麻下行腹腔镜下右肾部分切除术。术前30分钟，责任护士将患者送至手术室，与手术室护士进行严格的交接，包括患者的基本信息、手术名称、手术部位、过敏史、术前准备情况等。手术室护士接患者入手术间后，协助患者取合适的手术体位（侧卧位），建立静脉通路，连接心电监护仪，监测患者的生命体征。麻醉医生为患者进行全麻诱导，患者顺利入睡后，手术医生开始进行手术。术中，护士密切配合手术医生进行操作，及时传递手术器械和物品，保证手术的顺利进行。同时，密切观察患者的生命体征变化，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，确保患者术中生命体征平稳。手术历时2小时30分钟，手术顺利完成，患者安返病房。（三）术后护理过程与干预1.生命体征监测患者术后返回病房，责任护士立即为患者连接心电监护仪，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征，每30分钟测量1次，平稳后改为每1小时测量1次，24小时后改为每2小时测量1次。患者术后体温波动在36.5-37.2℃之间，脉搏70-85次/分，呼吸18-22次/分，血压120-135/75-85mmHg，血氧饱和度98%-100%，生命体征平稳。护士及时记录患者的生命体征变化，发现异常及时报告医生处理。2.伤口及引流管护理（1）手术切口护理：患者手术切口位于右侧腰部，长约3-，术后用无菌敷料覆盖，护士每天观察手术切口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等感染迹象，保持切口敷料清洁干燥。术后第3天，手术切口换药时，发现切口敷料有少量淡红色渗液，切口边缘无红肿，无压痛，给予更换无菌敷料，继续观察。术后第5天，手术切口愈合良好，无渗血、渗液，给予拆线。（2）引流管护理：患者术后留置右肾周引流管1根，引流管妥善固定，标明引流管的名称、留置时间，保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压、脱落。护士每天观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。术后第1天，引流液为暗红色血性液体，量约150mL；术后第2天，引流液颜色变浅，为淡红色，量约80mL；术后第3天，引流液量约30mL，颜色为淡黄色；术后第4天，引流液量约10mL，遵医嘱拔除肾周引流管。拔除引流管后，观察穿刺点有无渗液、渗血，给予无菌敷料覆盖，24小时后更换敷料，穿刺点愈合良好。3.并发症预防及护理干预（1）出血预防及护理：术后密切观察患者有无肉眼血尿、腰痛、腹痛等症状，监测血压、血红蛋白变化。护士指导患者卧床休息，避免剧烈运动、用力咳嗽、便秘等增加腹压的动作。术后遵医嘱给予患者静脉输注止血药物（氨甲环酸），连续使用3天。患者术后未出现肉眼血尿，腰痛症状较轻，血压、血红蛋白稳定，未发生出血并发症。（2）感染预防及护理：保持病房环境清洁卫生，每天开窗通风2次，每次30分钟，定期对病房进行空气消毒。严格执行无菌操作技术，做好手术切口和引流管护理。术后遵医嘱给予患者静脉输注抗生素（头孢曲松钠）预防感染，连续使用5天。观察患者体温变化，每天测量体温4次，患者术后体温均在正常范围内，血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例正常，未发生感染并发症。（3）肾周血肿预防及护理：术后密切观察患者右肾区有无肿胀、压痛，监测血压、血红蛋白变化。患者术后右肾区有轻微压痛，无明显肿胀，血压、血红蛋白稳定，未发生肾周血肿并发症。（4）肾功能损害预防及护理：术后密切监测患者肾功能指标，包括血肌酐、尿素氮等，术后第1天复查血肌酐88μmol/L，尿素氮5.5mmol/L，均在正常范围内。护士指导患者多饮水，每天饮水量保持在2000-2500mL，保证充足的尿量，促进代谢产物的排出。避免使用肾毒性药物，患者术后未发生肾功能损害并发症。4.饮食与营养护理患者术后6小时禁食禁水，6小时后无恶心、呕吐等不适症状，给予少量流质饮食，如米汤、稀藕粉等。术后第1天，患者进食流质饮食后无不适，改为半流质饮食，如小米粥、面条、蒸蛋羹等。术后第2天，患者胃肠功能恢复良好，改为软食，如米饭、馒头、鱼肉、蔬菜等。护士指导患者饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素和矿物质，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。鼓励患者少量多餐，逐渐增加进食量，保证营养摄入充足，促进身体恢复。患者术后食欲良好，能够按照护士的指导进行饮食，营养状况得到良好维持。5.活动与休息护理术后第1天，护士指导患者在床上进行适当的活动，如翻身、四肢屈伸运动等，避免长时间卧床导致压疮和深静脉血栓形成。术后第2天，患者病情平稳，协助患者下床在床边活动，逐渐增加活动量和活动时间。术后第3天，患者能够在病房内自由活动，但避免剧烈运动和过度劳累。护士指导患者根据自身情况逐渐增加活动强度，以不感到疲劳为宜。患者术后休息充足，活动适量，身体恢复良好。6.心理护理干预术后患者担心手术效果和病理检查结果，仍有一定的紧张情绪。责任护士每天多次与患者沟通交流，了解患者的心理状态，向患者介绍术后恢复情况，告知患者手术顺利完成，目前各项指标均正常，让患者放心。术后第3天，病理检查结果回报：（右肾）肾炎性假瘤，患者及家属得知结果后，紧张情绪完全缓解，对治疗效果非常满意。护士鼓励患者继续保持良好的心态，积极配合术后康复护理，促进身体早日康复。7.睡眠护理干预术后患者因手术切口疼痛和担心病情，睡眠质量受到一定影响。护士为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜（22-24℃）、光线柔和、空气流通。指导患者睡前用温水泡脚，听轻音乐，放松身心。对于手术切口疼痛影响睡眠的患者，遵医嘱给予口服止痛药（布洛芬缓释胶囊），疼痛缓解后患者睡眠质量得到改善。术后第3天，患者睡眠质量良好，每晚睡眠时间可达7-8小时。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.心理护理贯穿全程：在患者入院、术前、术后等各个阶段，护士都密切关注患者的心理状态，针对患者不同时期的心理问题给予及时有效的心理疏导和情感支持。通过与患者沟通交流、讲解疾病知识、介绍成功案例、鼓励家属支持等方式，帮助患者缓解焦虑、紧张情绪，增强战胜疾病的信心，使患者能够积极配合治疗护理工作。2.并发症预防措施到位：护士严格按照护理计划采取有效的并发症预防措施，密切观察患者的病情变化，及时发现并发症的早期迹象并报告医生处理。在出血、感染、肾周血肿、肾功能损害等并发症的预防和护理方面取得了良好的效果，患者术后未发生任何并发症，促进了患者的顺利康复。3.健康教育个性化：护士根据患者的文化程度、接受能力和病情特点，采取个性化的健康教育方式，向患者及家属讲解疾病知识、治疗方法、护理要点等内容。通过发放宣传手册、口头讲解、示范操作等方式，确保患者及家属能够理解和掌握相关知识，提高了患者的自我护理能力。（二）护理不足1.对肾炎性假瘤疾病知识的掌握不够深入：虽然护士在患者入院前对肾炎性假瘤的相关知识进行了学习，但在与患者沟通交流和进行健康教育时，仍感觉对疾病的病因、发病机制、病理特点等方面的知识掌握不够深入，导致在回答患者的一些深层次问题时不够准确和全面。2.术后康复指导的针对性不够强：在患者术后康复指导过程中，护士主要按照常规的术后康复指导内容进行指导，缺乏针对肾炎性假瘤患者术后康复的个性化指导方案。例如，在患