声带小结的护理个案

声带小结的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，32岁，小学教师，因“声音嘶哑反复发作2年，加重1个月”于2025年3月10日入院。患者自述2年来因工作原因需长期大声讲课，平均每日授课时长6-8小时，课间休息时亦常因处理学生事务持续用声。近2年声音嘶哑症状反复出现，劳累或用声过度后明显加重，休息后可稍缓解，未予系统诊治。1个月前因学校组织公开课，连续多日熬夜备课并高强度用声后，声音嘶哑症状显著加重，伴发声费力、咽干、咽部异物感，休息后症状无明显改善，遂来我院耳鼻喉科就诊，门诊以“双侧声带小结”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无烟酒嗜好，否认家族性遗传病史。（二）入院病情评估1.症状与体征评估：患者神志清楚，精神状态良好，营养中等，步入病房。体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压118/75mmHg。专科检查：口唇无发绀，咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大。间接喉镜检查示：双侧声带黏膜轻度充血水肿，声带前中1/3交界处可见对称性粟粒大小结节状隆起，色淡红，声带活动度良好，闭合时有缝隙。患者主诉发声时自觉费力，音调降低，不能长时间持续发声，咽干明显，偶有刺激性咳嗽，无呼吸困难及吞咽困难。2.辅助检查评估：①喉镜检查：于入院当日行电子喉镜检查，结果显示：双侧声带前中1/3段可见对称性小结，直径约0.3-×0.2-，表面光滑，声带黏膜充血，声门闭合不全（缝隙约0.1-），声带振动幅度减弱。②血常规检查：白细胞计数5.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L，各项指标均在正常范围，提示无明显感染征象。③肝肾功能、电解质、凝血功能等检查均未见异常。④胸部X线检查：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，未见明显异常。3.心理社会评估：患者为小学教师，工作业绩突出，对自身职业要求较高。因声音嘶哑影响教学工作，担心病情迁延不愈导致职业发展受限，入院后表现出焦虑情绪，频繁向医护人员询问病情预后及治疗方案。同时，患者对声带小结的疾病知识了解较少，存在“用声越多恢复越快”的错误认知，日常仍习惯性大声说话。家庭支持系统良好，丈夫及父母对其病情较为关心，愿意配合护理工作。4.功能状态评估：采用VoiceHandicapIndex-10（VHI-10）x对患者嗓音功能进行评估，患者得分28分，属于中度嗓音障碍，提示声音嘶哑对其日常生活、工作及心理状态造成一定影响。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.声音嘶哑与双侧声带小结、声带黏膜充血水肿有关。2.知识缺乏与对声带小结的病因、治疗及护理知识不了解有关。3.焦虑与担心病情预后及影响职业工作有关。4.有黏膜损伤的风险与用声不当、咽喉部干燥有关。5.潜在并发症：声带息肉、声带肥厚与长期用声不当、病情未及时控制有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-3天）：①患者了解声带小结的相关知识，掌握正确的用声方法；②患者焦虑情绪缓解，VHI-10x得分降至20分以下；③患者咽干、咽部异物感症状减轻，未发生黏膜损伤。2.中期目标（入院4-7天）：①患者声音嘶哑症状有所改善，发声费力程度减轻；②喉镜检查显示声带黏膜充血水肿减轻；③患者能够自觉坚持正确用声，避免过度用声。3.长期目标（出院1-3个月）：①患者声音嘶哑症状基本消失，声带小结缩小或消失，声门闭合良好；②患者形成良好的用声习惯，能够合理安排用声时间；③VHI-10x得分降至10分以下，嗓音功能恢复正常，不影响正常教学工作。三、护理过程与干预措施（一）疾病知识宣教与心理护理1.疾病知识宣教：入院当日，责任护士采用一对一讲解、发放图文并茂的健康宣教手册等方式，向患者详细介绍声带小结的病因、临床表现、治疗方法及预后。重点讲解长期用声不当（如大声喊叫、语速过快、用声时间过长）是导致声带小结的主要原因，使其认识到合理用声的重要性。同时，向患者说明目前的治疗方案（包括禁声休息、药物治疗、嗓音训练等），解释各项治疗措施的目的、方法及注意事项，纠正其“用声越多恢复越快”的错误认知。宣教后通过提问的方式了解患者掌握情况，针对患者疑惑之处进行再次讲解，直至患者完全理解。2.心理护理：针对患者的焦虑情绪，责任护士主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心感受，给予情感支持和安慰。向患者介绍成功治愈的病例，增强其战胜疾病的信心。鼓励患者表达自己的担忧，共同探讨应对方法，如通过听音乐、阅读等方式转移注意力，缓解焦虑。同时，与患者家属沟通，嘱其多给予患者关心和鼓励，营造良好的家庭支持氛围。入院3天后，再次采用VHI-10x评估患者嗓音障碍程度，得分降至18分，患者自述焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理。（二）嗓音休息与用声指导1.严格禁声休息：根据患者病情，医嘱给予“相对禁声”，即除必要的交流外，避免一切不必要的发声，包括大声说话、唱歌、咳嗽、清嗓子等。责任护士向患者强调禁声休息的重要性，告知其声带小结的恢复需要声带得到充分休息，减少声带振动和摩擦。为患者提供写字板，方便其在禁声期间进行非语言交流。每日巡视病房时，观察患者禁声执行情况，及时纠正其不自觉发声的行为。同时，合理安排患者的作息时间，保证充足的睡眠，避免劳累，减少声带负担。2.科学用声指导：在患者病情稳定后（入院第4天），邀请嗓音治疗师对患者进行一对一的嗓音训练指导。①呼吸训练：指导患者采用腹式呼吸法，取坐位或卧位，双手放在腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，缓慢均匀地呼吸，每次训练10-15分钟，每日2次。通过腹式呼吸增加呼吸深度和气流稳定性，为发声提供充足的动力，减少声带的过度紧张。②发声训练：指导患者进行“气泡音”训练，即闭口，用均匀的气流冲击声带，发出类似气泡破裂的声音，从低音开始逐渐升高音调，每次训练5-10分钟，每日2次。该训练可放松声带，改善声带振动功能。同时，指导患者控制说话语速，避免过快，每句话之间停顿2-3秒，避免连续用声超过10分钟，每日累计用声时间不超过1小时。③共鸣训练：指导患者利用鼻腔、口腔、胸腔等共鸣腔，使声音更加洪亮、柔和，减少声带的直接受力。训练时让患者发“a”音，感受共鸣腔的振动，逐渐掌握共鸣技巧。3.用声环境调整：告知患者避免在嘈杂的环境中说话，以免因需要提高音量而加重声带负担。指导患者在上课时合理使用扩音设备，调整扩音设备的音量和音质，使其既能保证学生听清，又不会过度用声。同时，保持室内适宜的温度（22-24℃）和湿度（50%-60%），避免干燥环境刺激咽喉部黏膜，加重咽干症状。（三）药物治疗护理1.*局部用药护理：医嘱给予吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗，每日2次，每次1mg，以减轻声带黏膜充血水肿。责任护士严格按照医嘱配制药物，指导患者正确使用雾化器：取坐位，口含雾化器咬口，缓慢深呼吸，使药物充分到达咽喉部和声带。雾化吸入时间约10-15分钟，雾化结束后嘱患者漱口，以减少药物在口腔和咽喉部的残留，防止口腔念珠菌感染。每日观察患者雾化吸入后的反应，询问其咽部不适症状是否缓解。2.口服药物护理：医嘱给予金嗓散结丸口服，每次6g，每日2次，以清热利咽、活血化瘀，促进声带小结的消退。责任护士向患者讲解药物的作用、用法用量及注意事项，告知患者饭后服用，以减少对胃肠道的刺激。同时，观察患者用药后的不良反应，如是否出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，发现异常及时报告医生。（四）饮食与生活护理1.饮食护理：指导患者进食清淡、易消化、富含维生素的食物，如新鲜蔬菜（菠菜、芹菜、西兰花等）、水果（苹果、梨、橙子等）、豆制品、瘦肉等，避免食用辛辣、刺激性食物（如辣椒、花椒、生姜、大蒜等），避免进食过冷、过热的食物，以免刺激咽喉部黏膜，加重充血水肿。鼓励患者多饮温开水，每日饮水量保持在1500-2000ml，以保持咽喉部湿润，缓解咽干症状。避免饮用咖啡、浓茶、碳酸饮料等刺激性饮品。2.生活护理：保持病房环境安静、整洁、舒适，定期开窗通风，保持空气新鲜。指导患者养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，每日睡眠时间不少于8小时，避免熬夜。鼓励患者适当进行户外活动，如散步、慢跑等，增强机体抵抗力，但避免剧烈运动。告知患者避免吸烟及被动吸烟，避免接触粉尘、烟雾等刺激性物质，减少对咽喉部和声带的刺激。（五）病情观察与并发症预防1.病情观察：责任护士每日密切观察患者的声音嘶哑程度、发声费力情况、咽干及咽部异物感症状是否改善。定期协助患者进行间接喉镜检查，观察声带黏膜充血水肿情况及声带小结的大小变化。每周复查一次电子喉镜，详细记录检查结果，与入院时的检查结果进行对比，评估治疗效果。同时，监测患者的生命体征、精神状态、饮食睡眠情况，发现异常及时报告医生。2.并发症预防：告知患者避免用力咳嗽、清嗓子，以免损伤声带黏膜，加重病情。指导患者正确咳嗽的方法，如咳嗽时用手轻按咽喉部，减少声带振动。如出现咽部干燥、异物感明显时，可适当含服无刺激性的润喉片，或饮用温开水缓解，避免过度清嗓。定期评估患者声带情况，如发现声带小结增大、声带黏膜肥厚等迹象，及时调整治疗方案，防止发展为声带息肉等并发症。（六）出院指导与随访1.出院指导：患者入院治疗10天后，声音嘶哑症状明显改善，声带黏膜充血水肿基本消退，声带小结较入院时缩小（电子喉镜检查示结节直径约0.2-×0.1-），声门闭合缝隙减小，达到出院标准，于2025年3月20日出院。出院前，责任护士对患者进行详细的出院指导：①继续坚持嗓音休息，出院后1个月内仍需严格控制用声，避免长时间授课、大声说话等；②坚持嗓音训练，每日进行腹式呼吸、气泡音、共鸣训练，每次各10分钟，每日2次；③遵医嘱继续服用金嗓散结丸2周，完成疗程后停药；④注意饮食和生活习惯，避免辛辣刺激性食物，多饮水，保证充足睡眠，避免熬夜和过度劳累；⑤合理安排工作，出院后2个月内避免承担公开课、演讲等高强度用声任务，上课时务必使用扩音设备，控制用声时间，每节课后休息10-15分钟；⑥如出现声音嘶哑加重、发声困难等情况，及时来院复诊。2.随访计划：为患者建立随访当案，制定详细的随访计划。出院后1周、2周、1个月、3个月分别进行电hua随访，了解患者声音恢复情况、用声习惯养成情况、药物服用情况及有无不适症状。出院后1个月和3个月邀请患者来院复查电子喉镜，评估声带小结的恢复情况。根据随访结果，及时调整护理指导方案，确保患者嗓音功能完全恢复。四、护理反思与改进（一）护理效果评价通过对患者实施上述全面的护理干预措施，取得了较好的护理效果。患者出院时声音嘶哑症状明显改善，发声费力、咽干、咽部异物感等症状基本消失。出院后1个月复查电子喉镜示：双侧声带黏膜充血水肿完全消退，声带前中1/3交界处小结进一步缩小（直径约0.1-×0.1-），声门闭合良好。VHI-10x得分降至8分，属于轻度嗓音障碍。患者能够自觉坚持正确的用声方法，合理安排用声时间，焦虑情绪完全缓解，对护理工作满意度较高。出院后3个月复查电子喉镜示：双侧声带小结完全消失，声带形态及振动功能恢复正常，VHI-10x得分降至5分，嗓音功能恢复正常，能够正常开展教学工作。（二）护理过程中的亮点与不足1.护理亮点：①将嗓音治疗师引入护理团队，为患者提供专业的嗓音训练指导，使护理干预更具针对性和科学性，有效促进了患者嗓音功能的恢复；②采用VHI-10x对患者嗓音障碍程度进行动态评估，能够客观、准确地反映护理效果，为调整护理方案提供了依据；③建立详细的随访计划，通过电hua随访和门诊复查相结合的方式，实现了对患者出院后的持续护理指导，确保了护理效果的延续性。2.护理不足：①在疾病知识宣教方面，虽然采用了一对一讲解和发放宣教手册的方式，但患者对部分专业知识（如声带小结的病理生理过程）理解仍不够深入，宣教效果有待进一步提高；②在嗓音休息的x方面，由于病房内患者较多，难以实现24小时不间断x，患者在夜间或无人x时仍存在少量不自觉发声的情况；③对患者出院后的用声情况缺乏有效的远程x手段，仅通过电hua随访了解情况，可能存在信息不准确的问题。（三）护理改进措施1.优化疾病知识宣教方式：采用多媒体教学（如制作动画视频、短视频）的方式，将抽象的疾病知识直观地展示给患者，提高患者的理解程度。同时，组织同病种患者开展健康宣教座谈会，让患者之间相互交流经验和感受，增强宣教效果。定期进行知识测试，及时发现患者知识掌握的薄弱环节，进行重点强化讲解。2.加强嗓音休息的x管理：在病房内设置“禁声提示牌”，提醒患者和家属共同遵守禁声要求。鼓励患者家属参与x，及时提醒患者避免不必要的发声。对于自制力较差的患者，可采用佩戴“禁声提醒器”的方式，当患者发声时提醒器发出警报，帮助患者养成禁声习惯。同时，增加夜间巡视次数，加强对患者夜间发声情况的x。3.创新出院后随访x手段：利用微xinx或护理-为患者建立线上随访平台，患者可通过平台上传自己的用声记录（如每日用声时间、用声强度等）和嗓音状况自评结果，护士可在线查看并及时给予指导。同时，鼓励患者拍摄自己发声时的视频上传至平台，由嗓音治疗师进行远程评估和指导，提高随访的准确性和有效性。此外，与患者所在学校的领导和同事沟通，请