新生儿腹泻的护理

新生儿腹泻的护理新生儿科王茜2025/11/21发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占50%。全世界每年死于腹泻的儿童高达500万～1800万。在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病。2025/11/22小儿腹泻多病原多病因大便次数增多和性状改变发病率高儿科常见病2025/11/23病因感染性非感染性病毒细菌真菌寄生虫饮食过敏天气免疫缺陷2025/11/24易感因素消化系统未发育成熟

缺乏免疫因子免疫细胞溶菌酶机体防御能力差人工喂养2025/11/25临床分期迁延性腹泻急性腹泻慢性腹泻＜2周2周～2月＞2月2025/11/26轻、中度脱水或有轻度中毒症状中型无脱水及中毒症状

轻型重度脱水或有明显中毒症状重型临床分型2025/11/27临床表现

一、胃肠道症状轻型食欲不振，偶有呕吐大便每日数次或10余次呈黄色或黄绿色稀薄或带水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液

2025/11/28临床表现

中、重型

常有呕吐大便每日数10次至10余次每次量多,呈蛋花汤或水样可有少量黏液可呈脓血样或血性

一、胃肠道症状2025/11/29临床表现

二、全身中毒症状偶有低热

轻型常有发热、精神萎靡烦躁不安意识朦胧甚至昏迷

中、重型2025/11/210临床表现

三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现

1、脱水

口渴、眼窝及前囟凹陷眼泪及尿量减少黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克

2025/11/211临床表现

2、代谢性酸中毒

中、重度脱水均有不同程度的酸中毒轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现

2025/11/212临床表现

3、低钾血症腹泻患儿多有不同程度的低钾

神经、肌肉兴奋性降低腱反射减弱或消失腹胀,肠鸣音减弱甚至肠麻痹心音低钝,心律失常,心电图改变三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现

2025/11/213临床表现

4、低钙和低镁血症

抽搐或惊厥补钙症状无好转低镁血症手足震颤、抽搐或惊厥

低钙血症三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现

2025/11/214腹泻治疗预防和纠正脱水合理用药预防并发症加强护理调整饮食基本原则2025/11/215急性腹泻的治疗饮食疗法纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡药物治疗改变饮食结构，勿禁食

主要死因口服补液：轻中度脱水静脉补液：中度以上脱水控制感染微生态疗法(恢复菌群平衡)肠粘膜保护慎用止泻剂2025/11/216迁延和慢性腹泻治疗寻找病因，勿滥用抗生素预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱紊乱营养支持母乳喂养2025/11/217腹泻的护理

评估相关因素，去除病因观察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪便送检密切观察病情变化

观察生命体征，有无脱水、低钾、低钙、酸中毒等症状做好消毒隔离，与其他患儿分室居住

2025/11/218体液不足的护理

防止体液继续丢失,通过调整饮食和按医嘱用药控制感染；呕吐重者应用止吐药按医嘱补充液体纠正脱水

2025/11/219体液不足的护理

口服ORS补液氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克氯化钾1.5克，葡萄糖20克加水1000毫升

轻、中度脱水而无严重呕吐者

2025/11/220体液不足的护理1200~2200ml800~1200ml600~800ml400~600ml200~400ml＜4月5~13岁12~23月4~11月2~4岁200~400ml＜4月口服ORS补液2025/11/221口服ORS补液注意事项体液不足的护理

1正常饮水,防止高钠血症2眼睑水肿,停服ORS液,改用白开水

3新生儿或心、肾功能不全，休克及明显腹胀者不宜应用0RS液

2025/11/222体液不足的护理

静脉补液适用于中度以上脱水2025/11/223体液不足的护理

静脉补液血清Na<130mmol/L

低渗性脱水

补2／3张液体血清Na130–150mmol/L

等渗性脱水

补1／2张液体

血清Na>150mmol/L

高渗性脱水

补1／3张液体

等渗≠等张2025/11/224体液不足的护理静脉补液注意事项定量定性定速补液总量累计损失量继续损失量每日生理需要量当天补液量中度脱水120～150m1/kg重度脱水150～180m1/kg低渗性–

2/3张溶液等渗性–

1/2张溶液高渗性–

1/3或1/5张溶液

重度脱水伴有周围循环衰竭

——快速滴入或直接静脉推注

低渗性脱水

——滴速稍快,每小时8～10m1/kg

高渗性脱水

——滴速稍慢,每小时5m1/kg

2025/11/225对症处理

一、眼部护理

重度脱水患儿泪液少,结膜干燥,昏迷病人眼睑不能闭合,角膜暴露易受伤引起感染；可用生理盐水浸润角膜,点眼药膏,眼罩覆盖二、体温的护理

体温过高予物理或药物降温,及时擦干汗液,更换潮湿衣重度脱水将引起循环功能衰竭，出现体温过低时应注意保暖三、腹痛护理腹部保暖或热敷,转移患儿注意力严重者可应用解痉、镇痛药物2025/11/226健康教育入院健康教育治疗中健康教育饮