2025年慢性肝病测评试题及答案

2025年慢性肝病测评试题及答案

一、单项选择题（共10题，每题2分，共20分）

1.以下哪种病毒是导致慢性肝炎的最常见病因？

A.甲型肝炎病毒

B.乙型肝炎病毒

C.丙型肝炎病毒

D.丁型肝炎病毒

2.肝硬化患者最常见的并发症是：

A.肝性脑病

B.上消化道出血

C.自发性腹膜炎

D.肝肾综合征

3.以下哪项检查是诊断慢性乙型肝炎的金标准？

A.肝功能检查

B.乙肝五项检测

C.乙肝病毒DNA定量检测

D.肝脏超声检查

4.非酒精性脂肪性肝病的首要危险因素是：

A.长期饮酒

B.肥胖

C.糖尿病

D.高脂血症

5.以下哪种药物是治疗慢性乙型肝炎的一线用药？

A.干扰素α

B.拉米夫定

C.恩替卡韦

D.阿德福韦酯

6.肝性脑病的发病机制主要是：

A.氨中毒

B.假性神经递质

C.氨基酸失衡

D.以上都是

7.肝硬化患者出现腹水的主要机制是：

A.门静脉高压

B.低蛋白血症

C.水钠潴留

D.以上都是

8.以下哪种检查对早期肝细胞癌的筛查最有价值？

A.甲胎蛋白检测

B.肝脏超声检查

C.CT扫描

D.MRI检查

9.慢性丙型肝炎的标准治疗方案是：

A.干扰素α联合利巴韦林

B.直接抗病毒药物

C.干扰素α联合直接抗病毒药物

D.利巴韦林单药治疗

10.肝移植是治疗终末期肝病的有效手段，以下哪种疾病是肝移植最常见的适应症？

A.酒精性肝病

B.乙型肝炎相关肝硬化

C.丙型肝炎相关肝硬化

D.自身免疫性肝病

二、填空题（共6题，每题2分，共12分）

1.慢性乙型肝炎的"大三阳"是指乙肝表面抗原、______和乙肝e抗原阳性。

2.肝纤维化的无创检测方法包括肝脏硬度测量和______检测。

3.肝性脑病的临床分期分为______期。

4.肝硬化患者出现腹水时，首选的利尿剂是______和螺内酯。

5.丙型肝炎病毒的主要传播途径包括血液传播、______和母婴传播。

6.非酒精性脂肪性肝病的病理学分期包括单纯性脂肪肝、______和脂肪性肝炎。

三、判断题（共6题，每题2分，共12分）

1.所有慢性肝病患者都需要抗病毒治疗。（）

2.肝硬化患者出现黄疸提示病情严重，但不是终末期表现。（）

3.肝性脑病患者应限制蛋白质摄入。（）

4.肝脏是人体最大的消化腺。（）

5.慢性丙型肝炎患者即使肝功能正常，也需要抗病毒治疗。（）

6.肝硬化患者出现腹水后，应严格限制钠盐摄入，但不必限制水分摄入。（）

四、多项选择题（共2题，每题2分，共4分）

1.以下哪些是肝硬化的常见病因？（）

A.慢性病毒性肝炎

B.酒精滥用

C.非酒精性脂肪性肝病

D.自身免疫性肝病

E.遗传代谢性疾病

2.以下哪些指标可用于评估肝功能储备？（）

A.Child-Pugh分级

B.MELD评分

C.APRI评分

D.FIB-4评分

E.肝脏硬度值

五、简答题（共2题，每题5分，共10分）

1.简述慢性乙型肝炎的抗病毒治疗指征。

2.简述肝硬化患者并发上消化道出血的紧急处理措施。

参考答案及解析

一、单项选择题答案及解析

1.答案：B

解析：乙型肝炎病毒(HBV)是全球范围内导致慢性肝炎的最常见病因，约占总慢性肝炎病例的60%-70%。甲型肝炎病毒(HAV)引起急性肝炎，不转为慢性；丙型肝炎病毒(HCV)也是慢性肝炎的重要病因，但流行率低于HBV；丁型肝炎病毒(HDV)是一种缺陷病毒，需要HBV辅助才能复制，因此只存在于HBV感染者中。

2.答案：B

解析：上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，主要由于食管胃底静脉曲张破裂引起。肝性脑病、自发性腹膜炎和肝肾综合征也是肝硬化的重要并发症，但发生率低于上消化道出血。

3.答案：C

解析：乙肝病毒DNA定量检测是诊断慢性乙型肝炎的金标准，可直接反映病毒复制水平。乙肝五项检测用于判断感染状态和免疫状态；肝功能评估肝脏损伤程度；肝脏超声检查主要用于评估肝脏形态和结构变化，但不能直接诊断慢性乙型肝炎。

4.答案：B

解析：肥胖是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的首要危险因素，与胰岛素抵抗和代谢综合征密切相关。长期饮酒是酒精性肝病的病因；糖尿病和高脂血症也是NAFLD的重要危险因素，但肥胖是最主要的。

5.答案：C

解析：恩替卡韦是治疗慢性乙型肝炎的一线核苷(酸)类似物，具有强效抑制病毒复制、高耐药屏障的特点。拉米夫定和阿德福韦酯也是抗病毒药物，但耐药率较高；干扰素α是另一种治疗选择，但副作用较大，适用人群有限。

6.答案：D

解析：肝性脑病的发病机制复杂，目前认为多种因素共同参与，包括氨中毒、假性神经递质、氨基酸失衡、神经炎症等。这些因素相互影响，共同导致中枢神经系统功能障碍。

7.答案：D

解析：肝硬化患者出现腹水的机制是多因素的，包括门静脉高压导致液体从血管内渗漏到腹腔；低蛋白血症降低血浆胶体渗透压；水钠潴留增加血容量。这些因素共同作用导致腹水形成。

8.答案：B

解析：肝脏超声检查是早期肝细胞癌筛查的首选方法，无创、经济、可重复性好。甲胎蛋白检测是重要的血清学标志物，但单独使用敏感性有限；CT和MRI对肝细胞癌的诊断价值较高，但成本较高，不适合常规筛查。

9.答案：B

解析：直接抗病毒药物(DAAs)是治疗慢性丙型肝炎的标准方案，包括多种药物组合，治愈率可达95%以上。干扰素α联合利巴韦林是传统的治疗方案，但副作用大，治愈率较低；目前不推荐联合使用干扰素和DAAs；利巴韦林单药治疗对丙型肝炎无效。

10.答案：B

解析：乙型肝炎相关肝硬化是全球肝移植最常见的适应症，占肝移植病例的约40%-50%。酒精性肝病、丙型肝炎相关肝硬化和自身免疫性肝病也是肝移植的重要适应症，但比例低于乙型肝炎相关肝硬化。

二、填空题答案及解析

1.答案：乙肝e抗原(HBeAg)

解析：慢性乙型肝炎的"大三阳"是指乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗体(HBcAb)阳性，表示病毒复制活跃，传染性强。"小三阳"是指HBsAg、乙肝e抗体(HBeAb)和HBcAb阳性，表示病毒复制水平较低，传染性较弱。

2.答案：血清纤维化标志物

解析：肝纤维化的无创检测方法包括肝脏硬度测量(如FibroScan)和血清纤维化标志物检测(如APRI、FIB-4、透明质酸等)。这些方法避免了肝穿刺活检的创伤性，但准确性不如肝活检。

3.答案：四

解析：肝性脑病的临床分期分为四期：一期(前驱期)表现为轻度性格改变和行为异常；二期(昏迷前期)表现为意识模糊、行为异常加重；三期(昏睡期)表现为昏睡，但可唤醒；四期(昏迷期)表现为昏迷，各种反射消失。

4.答案：呋塞米(速尿)

解析：肝硬化患者出现腹水时，首选的利尿剂是呋塞米(速尿)和螺内酯的组合治疗。呋塞米是袢利尿剂，作用于远曲小管和亨利袢；螺内酯是保钾利尿剂，作用于远曲小管。两者联用可产生协同利尿作用，并减少电解质紊乱的风险。

5.答案：性传播

解析：丙型肝炎病毒的主要传播途径包括血液传播(如输血、共用针具)、性传播和母婴传播。血液传播是最主要的传播途径，尤其在医疗操作中；性传播效率较低；母婴传播发生率约为5%。

6.答案：非酒精性脂肪性肝炎(NASH)

解析：非酒精性脂肪性肝病的病理学分期包括单纯性脂肪肝(肝细胞脂肪变但无炎症)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH，肝细胞脂肪变伴炎症和气球样变)和脂肪性肝炎相关肝纤维化/肝硬化。NASH是进展性疾病，可发展为肝硬化和肝细胞癌。

三、判断题答案及解析

1.答案：×

解析：并非所有慢性肝病患者都需要抗病毒治疗。抗病毒治疗主要适用于病毒复制活跃的患者，如慢性乙型肝炎中HBVDNA阳性且ALT升高的患者，或慢性丙型肝炎患者。对于非病毒性肝病(如酒精性肝病、自身免疫性肝病等)，抗病毒治疗无效，应针对病因进行治疗。

2.答案：√

解析：肝硬化患者出现黄疸提示肝功能严重受损，是病情进展的重要标志，但不是终末期表现。终末期肝病的表现包括难治性腹水、肝性脑病、肝肾综合征、严重凝血功能障碍等。黄疸的出现提示需要积极治疗，但仍有逆转的可能。

3.答案：√

解析：肝性脑病患者应限制蛋白质摄入，因为蛋白质代谢产生的氨是肝性脑病的重要诱因。一般建议蛋白质摄入量为0.6-0.8g/kg/d，植物蛋白优于动物蛋白。对于严重肝性脑病患者，可能需要暂时禁食蛋白质，待病情好转后逐渐恢复。

4.答案：√

解析：肝脏是人体最大的消化腺，每天分泌约500-1000ml胆汁，帮助脂肪消化吸收。肝脏还具有代谢、解毒、合成、免疫等多种重要功能，是维持人体内环境稳定的重要器官。

5.答案：√

解析：慢性丙型肝炎患者即使肝功能正常(ALT正常)，只要有病毒复制(HCVRNA阳性)，也需要抗病毒治疗。因为HCV持续感染可导致肝纤维化进展，最终发展为肝硬化和肝细胞癌。直接抗病毒药物(DAAs)的治疗效果不受ALT水平影响，只要存在病毒复制就应考虑治疗。

6.答案：×

解析：肝硬化患者出现腹水后，应严格限制钠盐摄入(通常<2g/d)，同时也需要适当限制水分摄入，特别是当血清钠浓度<130mmol/L时。过度饮水可稀释性低钠血症，加重腹水和病情。水分摄入量应根据尿量和血清钠水平调整，一般控制在1000-1500ml/d。

四、多项选择题答案及解析

1.答案：ABCDE

解析：肝硬化的病因多样，包括慢性病毒性肝炎(乙肝、丙肝等)、酒精滥用、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病(如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎)以及遗传代谢性疾病(如遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等)。这些因素长期作用可导致肝细胞坏死、炎症和纤维化，最终发展为肝硬化。

2.答案：ABE

解析：评估肝功能储备的指标包括Child-Pugh分级(评估肝脏合成、排泄和解毒功能)、MELD评分(主要用于预测终末期肝病患者的短期死亡率)和肝脏硬度值(通过FibroScan等无创检测方法评估肝纤维化程度)。APRI和FIB-4主要用于评估肝纤维化程度，而非肝功能储备。

五、简答题答案及解析

1.答案：

慢性乙型肝炎的抗病毒治疗指征主要包括：

(1)HBVDNA水平：HBVDNA≥2000IU/ml(ALT正常者)或≥20000IU/ml(ALT升高者)；

(2)ALT水平：ALT持续升高(>2倍正常值上限)；

(3)肝脏组织学：有明显炎症坏死(G≥2)或纤维化(S≥2)；

(4)特殊人群：如肝硬化患者、肝外表现(如HBV相关肾炎)、肝细胞癌家族史等；

(5)准备怀孕的女性、接受免疫抑制剂或化疗的患者。

解析：慢性乙型肝炎的抗病毒治疗目的是抑制病毒复制、减轻肝脏炎症坏死、阻止或延缓疾病进展、减少肝硬化和肝细胞癌的发生。治疗指征综合考虑病毒复制水平、肝脏炎症活动度、纤维化程度以及特殊人群需求。对于ALT正常、HBVDNA低水平的免疫耐受期患者，一般不建议抗病毒治疗，但应定期监测。对于肝硬化患者，无论ALT和HBVDNA水平如何，均应积极抗病毒治疗。

2.答案：

肝硬化患者并发上消化道出血的紧急处理措施包括：

(1)一般处理：卧床休息、禁食、监测生命体征(血压、心率、呼吸、血氧饱和度)、建立静脉通路；

(2)液体复苏：快速补充晶体液和胶体液，维持有效循环血容量，必要时输血；

(3)药物治疗：使用生长抑素或奥曲肽降低门静脉压力，使用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌；

(4)内镜治疗：在病情稳定后尽早进行急诊胃镜检查，明确出血原因并采取相应治疗(如套扎、硬化剂注射等)；

(5)三腔二囊管压迫止血：对于内镜治疗无效