《中国注意缺陷多动障碍防治指南》

《中国注意缺陷多动障碍防治指南》注意缺陷多动障碍（Attention-Deficit/HyperactivityDisorder，ADHD）是儿童及青少年期最常见的神经发育障碍之一，以持续存在的与年龄不相称的注意缺陷、多动及冲动行为为核心特征，常伴随学习困难、情绪管理障碍及社会功能损害。我国流行病学调查显示，儿童ADHD患病率约为5.7%，其中约65%的患者症状持续至成年期，严重影响个体学业、职业发展及家庭生活质量。为规范ADHD的识别、诊断及干预流程，提升防治效果，现基于国内外循证医学证据及我国临床实践特点，制定本防治指南。一、临床表现与分型ADHD核心症状分为三大类：1.注意缺陷症状：表现为难以持续专注于任务或游戏活动，常因外界刺激分心；听课或做作业时易遗漏细节、错误百出；难以按指令完成多步骤任务（如整理书包、完成家庭作业）；丢三落四（如课本、文具）；对需要持续精神努力的活动（如阅读、听课）感到困难。2.多动症状：在需要安静的场合（如课堂、餐桌）频繁扭动身体、离开座位；难以安静参与游戏或休闲活动；常表现为“坐不住”，似有“内在驱动”需不断活动（如奔跑、攀爬）。3.冲动症状：未听清问题即抢答，难以等待轮流活动（如排队、游戏）；打断他人对话或活动（如插话、抢玩具）；因缺乏耐心而做出危险行为（如横穿马路、攀爬高处）。根据症状组合，ADHD分为三型：注意缺陷主导型（以注意缺陷症状为主，多动冲动不明显）、多动冲动主导型（以多动冲动症状为主，注意缺陷不突出）、混合型（两类症状均显著）。约60%的患者为混合型，注意缺陷主导型多见于女性及青少年期。二、诊断标准与评估流程ADHD诊断需满足以下核心条件（参考DSM-5标准）：-症状在12岁前出现，持续至少6个月，且严重程度与发育水平不相称；-症状在至少2个场景（如家庭、学校、社交场合）中出现并造成损害（如学业失败、同伴关系不良、家庭冲突）；-症状不能用其他精神障碍（如焦虑症、孤独症谱系障碍）或躯体疾病（如甲状腺功能亢进、癫痫）解释。评估流程需遵循多维度、多来源原则：1.临床访谈：通过与患儿及主要照料者（父母/祖父母）的结构化访谈，收集症状起始时间、具体表现、影响程度及发育史（如语言、运动里程碑）、家族史（亲属中是否有ADHD或相关症状）。2.行为量表评估：采用标准化工具量化症状，常用量表包括《SNAP-IV量表》（家长/教师版）、《Conners行为量表》及《Achenbach儿童行为量表（CBCL）》。量表需由熟悉患儿日常表现的家长及教师独立填写，以评估症状在不同场景的一致性。3.医学检查：需排除躯体疾病导致的类似症状，包括血常规、甲状腺功能检测（排除甲亢）、脑电图（排除癫痫）及视力/听力筛查（排除因视听障碍导致的注意力不集中）。4.神经心理测试：对疑似共病学习障碍的患儿，需进行韦氏儿童智力量表（WISC）及阅读、书写、计算能力专项测试；对执行功能缺陷明显者（如计划能力差、工作记忆弱），可采用数字广度测试、连线测试（TMT）等评估。5.共病评估：约50%-70%的ADHD患儿合并其他障碍，需重点排查：对立违抗障碍（易激惹、对抗权威）、学习障碍（阅读/数学能力显著低于年龄水平）、焦虑障碍（过度担忧、躯体不适）及抽动障碍（不自主运动或发声）。三、干预策略与实施ADHD干预需采取“生物-心理-社会”综合模式，根据年龄、症状严重程度及共病情况制定个体化方案。（一）药物治疗药物治疗是中重度ADHD的一线干预手段，可显著改善注意缺陷、多动冲动及相关功能损害。1.中枢兴奋剂：哌甲酯（Methylphenidate）为首选药物，适用于6岁及以上患者。起始剂量为5mg/日（缓释剂18mg/日），早餐后服用；根据疗效及耐受性，每5-7天递增5-10mg（缓释剂递增18mg），最大日剂量不超过60mg（缓释剂不超过54mg）。常见副作用为食欲减退（约30%）、入睡困难（约25%），多在用药2周内缓解，可通过调整服药时间（如避免午后服药）或联合行为干预（如增加餐间营养补充）改善。2.非兴奋剂：托莫西汀（Atomoxetine）为去甲肾上腺素再摄取抑制剂，适用于对兴奋剂不耐受或合并焦虑的患者，6岁及以上可用。起始剂量0.5mg/kg/日，3天后增至1.2mg/kg/日（最大不超过100mg/日）。起效较慢（2-4周），常见副作用为恶心（约20%）、头晕（约15%），餐后服用可减轻。3.用药原则：需遵循“最小有效剂量”“个体化调整”原则，治疗前需评估心功能（排除先天性心脏病），治疗期间每3个月监测身高、体重及血压（兴奋剂可能轻微影响生长速率，需通过营养支持及运动干预补偿）。（二）行为治疗行为治疗是药物治疗的重要补充，尤其适用于轻度ADHD及学龄前患儿（4-5岁）。1.父母行为训练（ParentBehaviorTraining,PBT）：通过8-12次结构化课程，指导家长掌握“正强化”“行为契约”等技巧。具体方法包括：-明确规则：用简单、具体的语言（如“先完成作业再看电视”）替代模糊指令（如“别捣乱”）；-即时奖励：对目标行为（如静坐5分钟）给予代币（贴纸、积分），积累后兑换特权（如多玩10分钟）；-一致性回应：对问题行为（如打人）采用“时间隔离”（1分钟/岁），避免说教或体罚；-情绪管理：示范“深呼吸”“数到10”等冷静技巧，帮助患儿识别情绪信号（如心跳加速）。2.学校行为管理：教师需调整教学策略，包括：-环境调整：将患儿座位安排在教室前方，减少视觉干扰；-任务分解：将长任务（如写300字作文）拆分为“列提纲-写开头-写中间-写结尾”4个短任务，每完成1个给予即时反馈；-同伴支持：安排责任意识强的同学担任“学习伙伴”，提醒患儿记作业、整理书包；-正向激励：使用“课堂积分表”，对专注听课、举手发言等行为实时加分，每周兑换奖励（如优先选图书）。（三）教育支持与社会融合1.个性化教育计划（IEP）：由教师、家长及校心理教师共同制定，内容包括：延长考试时间（如常规60分钟延长至90分钟）、提供笔记模板（减少课堂记录负担）、允许使用录音设备（辅助课后复习）。2.社交技能训练：通过小组游戏（如“轮流说话”“合作搭积木”）教授患儿“如何加入同伴游戏”“如何表达不同意见”，减少因冲动导致的人际冲突。3.运动干预：规律的体育活动（如游泳、武术、篮球）可提升执行功能及情绪调节能力，建议每天至少30分钟中等强度运动（心率达到最大心率的60%-70%）。四、长期管理与预后ADHD为慢性神经发育障碍，需长期随访管理。-儿童期（6-12岁）：每3个月评估症状控制情况及药物副作用，每6个月复查身高、体重及学业进展。若症状控制良好（量表评分下降≥30%，社会功能显著改善），可尝试在假期（如暑假）暂停药物，观察症状是否复发。-青春期（13-18岁）：ADHD症状可能转变为“内在多动”（如坐立不安、思维跳跃），需关注情绪问题（如抑郁、易激惹）及冒险行为（如物质滥用、危险驾驶）。药物剂量可能需调整（因体重增加），同时加强职业规划指导（如通过兴趣测评选择适合的专业方向）。-成年期：约30%-50%的患者仍存在注意缺陷及冲动症状，影响职业表现（如拖延、丢三落四）。治疗需结合药物（剂量可能需高于儿童期）及认知行为治疗（如时间管理训练、任务优先级排序）。五、家庭支持与社会倡导家庭是ADHD管理的核心场域。家长需避免以下误区：-认为“ADHD是孩子不听话”，过度批评或惩罚；-担心药物副作用而拒绝治疗；-忽视共病（如