补充医疗保险协议书

补充医疗保险协议书1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：XX集团有限公司（以下简称“甲方”）。

甲方地址：中国北京市朝阳区XX路XX号XX大厦XX层。

甲方法定代表人/负责人：张三，职务：董事长。

甲方联系方式对公电话）负责人手机）。

甲方是一家在中国境内具有广泛影响力的综合性企业集团，主营业务涵盖医疗健康、金融服务、信息技术等领域。近年来，随着企业规模的不断扩大和员工队伍的持续增长，甲方日益关注员工医疗保障问题。为提升员工福利水平，降低医疗费用负担，甲方经内部决策，决定通过购买商业补充医疗保险，为员工提供更全面的医疗保障服务。基于此背景，甲方与乙方就补充医疗保险服务事宜达成合作意向，特此签订本协议。

在合作过程中，甲方作为补充医疗保险的购买方，将根据自身需求制定保险方案，并负责投保费用的支付。乙方作为补充医疗保险的服务提供方，将依据本协议约定，为甲方员工提供医疗保险理赔、健康管理、就医绿色通道等全方位服务。双方的合作基于平等互利、诚实信用的原则，旨在通过补充医疗保险服务，有效提升甲方员工的医疗保障水平，增强员工的归属感和幸福感，同时优化企业的社会责任形象。

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：XX健康管理有限公司（以下简称“乙方”）。

乙方地址：中国上海市浦东新区XX路XX号XX写字楼XX层。

乙方法定代表人/负责人：李四，职务：总经理。

乙方联系方式对公电话）负责人手机）。

乙方是一家专注于提供高端医疗保险及健康管理服务的专业机构，成立于2010年，总部位于上海，并在北京、广州、深圳等主要城市设有分支机构。公司凭借丰富的行业经验、专业的服务团队和完善的服务网络，为中国众多企业及个人客户提供定制化的医疗保险解决方案。乙方的核心业务包括补充医疗保险产品设计、理赔服务、健康管理咨询、就医协调等，服务范围覆盖门诊、住院、特殊门诊、牙科、眼科等多个医疗领域。

作为补充医疗保险的服务提供方，乙方将根据甲方的具体需求，设计并实施补充医疗保险方案。乙方将负责产品的解释说明、投保手续的办理、理赔审核的执行、医疗资源的协调以及健康管理服务的提供。在合作过程中，乙方将严格遵守国家相关法律法规及本协议约定，确保服务质量和效率，维护甲方及员工的合法权益。乙方的专业能力和服务质量已获得多家知名企业的认可，具备为甲方提供优质补充医疗保险服务的资质和经验。双方的合作基于乙方的专业能力和甲方的信任，旨在共同为甲方员工构建更完善的医疗保障体系，实现企业和员工的共赢发展。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的是明确甲乙双方在补充医疗保险服务合作中的权利与义务，确保乙方为甲方员工提供符合约定标准的补充医疗保险服务，从而提升甲方员工的医疗保障水平，降低医疗费用负担。本协议涉及的具体内容包括但不限于：补充医疗保险方案的制定与调整、保险费的支付与缴纳、理赔申请的受理与审核、医疗费用的报销与支付、健康管理服务的提供、就医绿色通道的协调、协议履行期间的监督与管理以及相关争议的解决等。通过本协议的签订与履行，双方旨在建立长期稳定的合作关系，共同为甲方员工构建全面、高效、便捷的补充医疗保障体系。

第二条定义

1.补充医疗保险：指在基本医疗保险基础上，由甲方支付费用，为甲方员工提供额外医疗保障的商业保险服务，用于补充基本医疗保险报销不足的部分或覆盖基本医疗保险不予报销的费用。

2.保险期间：指本协议约定的补充医疗保险服务提供的有效期限，自本协议生效之日起至约定的终止日期止。

3.保险方案：指根据甲方需求由乙方设计的补充医疗保险具体内容，包括保障范围、保障额度、免赔额、报销比例、除外责任等。

4.理赔：指甲方员工因疾病或意外伤害产生医疗费用，按照本协议约定向乙方申请报销或补偿的过程。

5.健康管理服务：指乙方为甲方员工提供的健康咨询、疾病预防、就医指导、慢病管理等服务。

6.除外责任：指本协议约定的补充医疗保险不予承担赔偿责任的情况，如既往症、美容整形、违法犯罪行为等产生的医疗费用。

7.医疗费用：指甲方员工因疾病或意外伤害在接受医疗服务过程中产生的合理且必要的费用，包括门诊费、住院费、药品费、检查费等。

第三条双方权利与义务

1.甲方的权力和义务：

（1）甲方有权根据自身需求和员工福利政策，要求乙方提供符合市场主流标准且具有竞争力的补充医疗保险方案设计建议，并有权对乙方提出的方案进行评估、修改和选择。

（2）甲方有权要求乙方按照本协议约定，为甲方员工提供真实、准确、完整的补充医疗保险服务，包括理赔处理、健康管理咨询等。

（3）甲方有权对乙方提供的补充医疗保险服务进行监督，如发现服务存在瑕疵或违约行为，有权要求乙方限期整改或承担相应责任。

（4）甲方有权根据实际情况变化，如员工人数增减、福利政策调整等，要求乙方对补充医疗保险方案进行相应调整，但需提前不少于三十日书面通知乙方。

（5）甲方应按照本协议约定，按时足额支付投保费用及可能产生的其他费用，确保补充医疗保险服务的正常开展。

（6）甲方应配合乙方开展员工健康信息收集、理赔材料审核等工作，及时提供真实有效的员工信息和相关证明文件。

（7）甲方应向乙方提供准确的员工名单及联系方式，并对名单的变更及时进行更新，确保补充医疗保险服务的对象准确无误。

（8）甲方应遵守国家及地方关于医疗保险的法律法规，确保补充医疗保险服务的合规性，并对员工的就医行为进行必要的指导和规范。

2.乙方的权力和义务：

（1）乙方有权根据甲方需求和市场情况，设计并提供补充医疗保险方案，并对方案的可行性、合理性及竞争力负责。

（2）乙方有权要求甲方提供真实、完整的员工信息及投保所需资料，并对甲方提供的信息进行必要的核实和确认。

（3）乙方有权按照本协议约定收取投保费用及其他服务费用，并应向甲方提供正式的发票和费用明细清单。

（4）乙方应建立完善的补充医疗保险理赔处理流程，确保理赔申请的及时受理、审核和报销，并应向甲方提供清晰的理赔指引和咨询服务。

（5）乙方应配备专业的理赔团队和服务人员，对理赔申请进行严格审核，确保理赔结果的准确性和公正性。

（6）乙方应向甲方提供全面、专业的健康管理服务，包括健康咨询、疾病预防、就医指导等，并应定期向甲方提供健康数据分析报告。

（7）乙方应建立就医绿色通道机制，为甲方员工提供便捷的就医协调服务，包括预约专家、安排住院等，提升员工的就医体验。

（8）乙方应建立完善的客户服务体系，对甲方及员工的疑问和需求进行及时响应和解决，维护良好的合作关系。

（9）乙方应按照本协议约定，对甲方员工的健康信息和理赔数据严格保密，未经甲方同意不得向第三方泄露。

（10）乙方应定期向甲方提供补充医疗保险服务报告，包括理赔数据统计、服务质量评估等，并接受甲方的监督和评估。

（11）乙方应建立应急预案机制，对重大疾病、突发公共卫生事件等情况制定相应的处理方案，确保补充医疗保险服务的连续性和稳定性。

（12）乙方应配合甲方开展员工健康教育活动，提升员工的健康意识和自我保健能力，促进补充医疗保险服务的有效利用。

第四条价格与支付条件

1.价格条款：甲方应向乙方支付补充医疗保险服务的费用，具体费用标准依据甲方选择的保险方案确定，包括但不限于基本保费、附加保费、健康管理服务费等。乙方应根据甲方选定的保障范围、保障额度、员工人数等因素，提供详细的费用报价。最终费用标准由双方在协议附件中明确约定。

2.支付方式：甲方应通过银行转账方式向乙方支付费用。甲方应在收到乙方开具的发票及费用明细后十个工作日内，将相应款项支付至乙方指定的银行账户。乙方应在收到甲方款项后，及时开具等额发票，并提供相应的服务。

3.支付时间：首期投保费用应在协议签订后十日内支付；后续续期投保费用应在保险期间开始前三十日支付。如甲方需提前终止协议，应按照实际服务期限及约定比例支付相应费用。甲方如需变更保险方案，导致费用调整的，应在方案变更后七个工作日内完成差额支付。

4.其他费用：如发生额外服务费用，如紧急就医支援、高额医疗费用垫付等，双方应另行协商确定费用标准及支付方式，并在补充协议中明确约定。

第五条履行期限

1.协议有效期：本协议有效期为自双方签字盖章之日起生效，至保险期间届满之日止。首次保险期间为一年，自XXXX年XX月XX日起至XXXX年XX月XX日止。协议期满前三个月，如双方均有意继续合作，应另行签订续期协议。

2.保险期间：乙方应在本协议有效期内，为甲方员工提供约定的补充医疗保险服务，保险期间与协议有效期一致。如甲方提前终止协议，应按照实际服务期限及约定比例支付相应费用，并提前三十日书面通知乙方。

3.关键时间节点：每年的XX月XX日前，甲方应完成续期投保费用的支付；每年的XX月XX日前，乙方应向甲方提交上一年度的理赔数据统计及服务报告；如遇员工名单变更，甲方应在变更发生后七个工作日内通知乙方，乙方应在收到通知后三个工作日内完成系统更新。

4.协议变更：本协议的任何变更均需双方协商一致，并签署书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。

第六条违约责任

1.甲方违约责任：

（1）甲方未按时足额支付投保费用或相关服务费用的，每逾期一日，应按逾期支付金额的千分之一向乙方支付违约金，逾期超过三十日的，乙方有权暂停提供补充医疗保险服务，直至甲方付清全部款项及违约金。逾期超过六十日，乙方有权单方解除协议，并要求甲方赔偿因此造成的直接经济损失。

（2）甲方提供虚假或误导性员工信息，导致乙方无法正常履行协议或产生损失的，甲方应承担全部赔偿责任，包括但不限于乙方因信息错误产生的额外成本、第三方索赔等，且乙方有权解除协议。

（3）甲方要求变更协议内容或保险方案，但未按照约定时间通知乙方的，导致乙方无法及时调整服务或产生额外成本的，甲方应承担相应责任，包括但不限于调整费用、延误损失等。

（4）甲方员工利用不正当手段骗取补充医疗保险费用的，甲方应承担全部骗取金额的赔偿责任，并有权解除协议，且已支付的费用不予退还。

（5）甲方未按照约定配合乙方开展理赔审核、健康管理等工作，导致服务效率降低或产生损失的，甲方应承担相应责任，包括但不限于额外服务费用、第三方索赔等。

2.乙方违约责任：

（1）乙方未按照约定提供补充医疗保险服务，或理赔处理不及时、不公正的，每发生一次，应向甲方支付合同总金额千分之一的违约金，累计超过合同总金额百分之五的，甲方有权解除协议，并要求乙方赔偿因此造成的直接经济损失。

（2）乙方泄露甲方或员工的商业秘密或个人健康信息，给甲方或员工造成损失的，乙方应承担全部赔偿责任，并支付合同总金额百分之十的违约金。情节严重的，甲方有权解除协议，并追究乙方的法律责任。

（3）乙方提供的补充医疗保险方案存在重大缺陷，或未能按照约定提供健康管理、就医协调等服务的，甲方有权要求乙方限期整改，逾期未整改或整改不力的，每发生一次，应向甲方支付合同总金额千分之一的违约金，累计超过合同总金额百分之五的，甲方有权解除协议。

（4）乙方未按时提供理赔数据统计及服务报告，或提供的数据存在虚假记载的，每发生一次，应向甲方支付合同总金额千分之一的违约金，并应立即纠正错误，确保数据的真实性和准确性。

（5）乙方在协议履行过程中，因自身操作失误或服务不当，导致甲方或员工利益受损的，乙方应承担全部赔偿责任，包括直接损失和间接损失，且甲方有权解除协议，并要求乙方支付合同总金额百分之十的违约金。

3.违约金上限：本协议约定的违约金总额不超过合同总金额的百分之五十。如违约金不足以弥补实际损失的，违约方应补足差额部分。

4.不可抗力：如因不可抗力导致一方无法履行协议义务，根据不可抗力的影响，部分或全部免除责任，但应及时通知对方并提供相关证明。

5.争议解决：本协议项下的任何违约争议，均应按照本协议第七条约定的争议解决方式处理。

第七条不可抗力

1.定义：不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水、台风、海啸等）、战争、动乱、政府行为（如法律法规的变更、税收政策调整等）、疫情及其防控措施、网络攻击或系统故障等。不可抗力事件应导致协议履行受到实质性影响，且非任何一方合理努力所能避免或克服。

2.举证责任：发生不可抗力事件的一方应立即通知对方，并在合理期限内提供不可抗力事件的证明材料，包括但不限于官方公告、新闻报道、第三方证明等。对方有权要求进一步核实证明材料。

3.责任免除：因不可抗力导致协议无法履行或延迟履行，受影响方不承担违约责任。双方应根据不可抗力事件的影响程度，协商调整协议内容或履行期限。如不可抗力事件持续超过三十日，双方均有权单方解除协议，并互不承担违约责任。解除协议时，已履行的部分按实际完成情况结算，未履行的部分不再履行。

4.费用承担：因不可抗力事件产生的额外费用，如应急处理费用、信息恢复费用等，由双方根据实际情况协商分担。如协议因不可抗力解除，双方应返还已收取但未提供相应服务的款项，并扣除不可抗力期间产生的必要成本。

5.不可抗力终止：不可抗力事件消除后，受影响方应立即通知对方，并恢复协议的履行。如不可抗力事件导致协议部分条款无法履行，双方应协商修改或删除相关条款，确保协议的剩余部分仍然有效。

第八条争议解决

1.争议类型：本协议项下的任何争议，包括但不限于协议的签订、履行、变更、解除、违约责任等，均应通过友好协商解决。双方应指定专门联系人负责处理相关争议，并在合理期限内进行沟通协商。

2.协商程序：协商应在双方平等自愿的基础上进行，可采取书面或口头形式。协商应本着诚实信用、公平合理的原则，寻求双方均可接受的解决方案。如协商达成一致，应签署书面协议或确认函，作为本协议的补充部分。

3.调解：如协商未能在三十日内达成一致，双方可共同委托具有专业资质的调解机构进行调解。调解应遵循中立、公正、保密的原则。调解达成协议的，应签署调解协议书，双方应自觉履行。调解未达成协议或调解协议书未生效的，不影响双方通过其他方式解决争议的权利。

4.仲裁：如协商、调解无法解决争议，双方应将争议提交至具有管辖权的仲裁委员会进行仲裁。仲裁应依据申请仲裁时有效的仲裁规则进行。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。仲裁费用由败诉方承担，如双方均有责任，则按责任比例分担。

5.诉讼：如双方约定通过诉讼解决争议，应向本协议签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。诉讼过程中，双方应遵守法律程序，并配合法院审理。诉讼费用由败诉方承担，如双方均有责任，则按责任比例分担。

6.争议解决期间：在争议解决期间，除争议直接相关的条款外，双方应继续履行本协议的其他条款，不应因争议而中断或影响协议的正常履行。任何一方不得单方中止协议或采取损害对方利益的行为。

7.法律适用：本协议项下的所有争议解决均适用中华人民共和国法律。

第九条其他条款

1.通知方式：本协议项下的所有通知、请求、要求或其他通信均应以书面形式进行，并可以通过专人递送、挂号信、传真、电子邮件或双方确认的其他可靠方式送达。通知应在送达时视为有效送达。地址以本协议首页载明的地址为准，任何地址变更应及时书面通知对方。

2.协议变更：本协议的任何变更或补充，均须经双方协商一致，并以书面形式作出，作为本协议不可分割的一部分。任何口头承诺或约定均不产生法律效力。

3.完整协议：本协议及其附件构成双方就本协议标的事项达成的完整协议，取代双方此前就此达成的所有口头或书面协议、谅解或安排。

4.可分割性：本协议任何条款的无效或不可执行，不影响其他条款的效力。如需，双方应协商替换为内容最接近且合法有