肺癌介入治疗的护理个案

肺癌介入治疗的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，68岁，因“咳嗽、咳痰伴咯血2月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者2月前无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳白色黏痰，偶有痰中带血丝，量少，未予重视。1周前上述症状加重，咳嗽频率增加，咯血量增多，每日约5-10ml，为鲜红色血丝痰，伴胸闷、气短，活动后明显。既往有“慢性支气管炎”病史10年，吸烟史40年，每日约20支，已戒烟5年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。（二）入院体格检查体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg，身高170-，体重62kg，BMI21.5kg/m²。神志清楚，精神状态欠佳，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽部黏膜轻度充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，呈桶状胸改变，双侧呼吸动度一致，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，右肺下叶可闻及少量湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（三）辅助检查结果1.实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10⁹/L，中性粒细胞比例68%，淋巴细胞比例25%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L；凝血功能：凝血酶原时间12.5s，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原3.2g/L；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）15.6ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.9ng/ml（正常参考值0-3.3ng/ml），神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.5ng/ml（正常参考值0-16.3ng/ml）；肝肾功能、电解质、血糖、血脂均未见明显异常。2.影像学检查：胸部CT（2025年3月8日，外院）：右肺下叶见一大小约4.5-×3.8-的不规则软组织肿块影，边界不清，可见毛刺征，增强扫描呈不均匀强化，病灶累及右肺下叶支气管开口，导致管腔狭窄，右肺下叶可见斑片状模糊影，考虑阻塞性肺炎；纵隔内可见多发肿大淋巴结，最大径约1.5-；双侧胸腔未见积液。头颅MRI、腹部超声及全身骨扫描未见明显转移灶。3.病理检查：纤维支气管镜检查（2025年3月12日）：右肺下叶支气管开口处可见新生物，表面粗糙，触之易出血，取活检3块。病理结果回报：（右肺下叶）鳞状细胞癌，中分化。免疫组化：CK5/6（+），P63（+），TTF-1（-），NapsinA（-），Ki-67x约40%。（四）病情评估与分期根据患者症状、体征、辅助检查及病理结果，诊断为：右肺下叶鳞状细胞癌（T2bN2M0，ⅢA期）。患者目前存在咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气短等症状，日常生活能力评分（ADL）70分，属于轻度依赖；疼痛数字评分法（NRS）3分，为轻度疼痛；焦虑自评x（SAS）评分55分，提示轻度焦虑；抑郁自评x（SDS）评分52分，提示轻度抑郁。营养风险筛查2002（NRS2002）评分3分，存在营养风险。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.气体交换受损与肿瘤阻塞支气管、肺部感染有关。2.有窒息的危险与咯血、痰液黏稠不易咳出有关。3.焦虑与对疾病预后不确定、担心治疗效果及疼痛有关。4.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲下降有关。5.疼痛与肿瘤侵犯胸膜、支气管有关。6.知识缺乏与对肺癌介入治疗的方法、术前术后注意事项不了解有关。7.潜在并发症：出血、感染、气胸、穿刺部位血肿、动脉夹层等。（二）护理目标1.短期目标（入院1-3天）：患者咳嗽、咳痰症状减轻，咯血停止；胸闷、气短症状缓解，血氧饱和度维持在95%以上；未发生窒息；焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下；患者及家属了解肺癌介入治疗的相关知识；营养状况得到初步改善，体重无明显下降。2.中期目标（介入治疗前及治疗后1周内）：患者各项术前检查完善，符合介入治疗适应证，无绝对禁忌证；介入治疗顺利完成，未发生严重并发症；术后疼痛得到有效控制，NRS评分降至2分以下；体温维持在正常范围，未发生感染；穿刺部位无出血、血肿形成；患者营养状况持续改善，能摄入足够的热量和蛋白质。3.长期目标（出院前）：患者病情稳定，咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状明显改善；掌握自我护理方法，能正确进行有效咳嗽、咳痰；焦虑、抑郁情绪明显缓解，心理状态良好；营养状况基本正常，BMI维持在20-24kg/m²；无并发症发生，顺利出院。（三）护理措施计划1.气体交换受损的护理：密切监测生命体征及血氧饱和度，给予持续低流量吸氧（2-3L/min）；指导患者有效咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背，必要时给予雾化吸入；遵医嘱应用抗感染、祛痰、平喘药物，观察药物疗效及不良反应。2.防窒息的护理：密切观察患者咯血情况，记录咯血量、颜色、性质；备好抢救物品，如吸引器、气管插管、止血药物等；患者咯血时取患侧卧位，头偏向一侧，防止血液误吸；指导患者避免剧烈咳嗽，必要时遵医嘱应用止血药物及镇咳药物。3.焦虑的护理：主动与患者沟通交流，了解其心理状态，给予心理疏导；向患者介绍成功的治疗案例，增强其治疗信心；鼓励患者家属及亲友给予情感支持；必要时遵医嘱应用抗焦虑药物。4.营养失调的护理：评估患者营养状况，制定个性化的营养支持方案；给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食；少食多餐，避免辛辣、刺激性食物；必要时遵医嘱给予肠内营养制剂或静脉营养支持。5.疼痛的护理：密切观察患者疼痛情况，记录疼痛部位、性质、程度、持续时间；遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，缓解疼痛。6.知识缺乏的护理：采用口头讲解、发放宣传资料、观看视频等方式，向患者及家属介绍肺癌介入治疗的目的、方法、术前术后注意事项；解答患者及家属的疑问，确保其理解并配合治疗。7.潜在并发症的护理：术前完善各项检查，评估患者手术耐受性；术后密切观察生命体征、穿刺部位情况、有无胸痛、呼吸困难等症状；遵医嘱应用止血、抗感染药物；指导患者卧床休息，避免剧烈活动。三、护理过程与干预措施（一）术前护理干预1.病情观察与生命体征监测：入院后给予持续心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每4小时记录1次。患者入院时血氧饱和度92%，给予持续低流量吸氧2L/min后，血氧饱和度维持在95%-97%。密切观察患者咳嗽、咳痰、咯血情况，入院当日患者咯鲜红色血丝痰约8ml，遵医嘱给予氨甲环酸0.5g加入生理盐水100ml静脉滴注，每日1次，次日咯血量减少至2-3ml，第3天咯血停止。2.呼吸道护理：指导患者进行有效咳嗽、咳痰，方法为：患者取坐位或半卧位，深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。每日协助患者翻身、拍背4次，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打。遵医嘱给予吸入用布地奈德混悬液2mg+吸入用异丙托溴铵溶液0.5mg加入生理盐水2ml雾化吸入，每日2次，雾化后协助患者漱口。经过护理，患者咳嗽、咳痰症状减轻，痰液由黏稠变为稀薄，易于咳出，双肺湿啰音减少。3.心理护理：患者入院后因对疾病预后及治疗方法不了解，表现为焦虑、烦躁，夜间睡眠差。责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向其详细介绍肺癌的病因、治疗方法及预后，重点讲解介入治疗的优势、操作过程、安全性及成功案例。同时，鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。经过心理疏导后，患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分由55分降至48分，夜间睡眠质量改善。4.营养支持：评估患者营养状况，NRS2002评分3分，存在营养风险。与营养师共同制定营养计划，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾、新鲜蔬菜和水果等。每日加餐2次，分别为上午10点和下午3点，给予酸奶、蛋糕、水果等。患者食欲较差，责任护士耐心劝导患者进食，营造轻松愉快的进食环境。经过3天的营养支持，患者体重无明显下降，精神状态有所改善。5.疼痛护理：患者主诉右胸部轻度疼痛，NRS评分3分。遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次。同时，指导患者采用深呼吸、听音乐等放松疗法缓解疼痛。用药后30分钟评估疼痛程度，NRS评分降至2分。密切观察药物不良反应，患者未出现胃肠道不适等症状。6.术前准备：①完善各项检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部CT等，确保患者符合介入治疗适应证，无绝对禁忌证。②皮肤准备：术前1天清洁双侧腹gu沟区皮肤，备皮范围为双侧腹gu沟至会阴部。③胃肠道准备：术前6小时禁食、禁水，术前30分钟给予苯巴比妥钠0.1g肌内注射，以镇静催眠。④药物准备：备好止血药物、抗凝药物、抗感染药物及抢救药物。⑤患者准备：向患者及家属再次强调术前注意事项，如禁食禁水时间、术中配合要点等，训练患者床上排尿、排便。（二）术中护理配合患者于2025年3月18日在数字减影血管造影（DSA）室行右支气管动脉化疗栓塞术。①术中监测：协助患者取平卧位，建立静脉通路，连接心电监护仪，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。术中患者生命体征平稳，血氧饱和度维持在96%-98%。②手术配合：协助医生进行穿刺部位消毒、铺巾，递穿刺针、导丝、导管等手术器械。在医生进行支气管动脉造影时，密切观察患者有无不良反应，如恶心、呕吐、胸闷、胸痛等。当医生注入化疗药物（顺铂60mg+吉西他滨1.0g）及栓塞剂（明胶海绵颗粒）时，告知患者可能出现的不适，如轻微疼痛、发热等，嘱患者放松。③应急准备：备好抢救物品及药品，如吸引器、气管插管、除颤仪、肾上腺素等，随时准备应对可能出现的并发症。手术过程顺利，历时约90分钟，患者未出现明显不良反应。（三）术后护理干预1.生命体征监测：术后将患者护送回病房，给予持续心电监护，每30分钟监测1次体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，2小时后改为每1小时监测1次，4小时后改为每2小时监测1次，24小时后改为每4小时监测1次。患者术后体温37.8℃，考虑为肿瘤坏死吸收热，给予物理降温（温水擦浴），3小时后体温降至37.2℃。生命体征其余指标均平稳。2.穿刺部位护理：术后患者取平卧位，穿刺侧下肢制动24小时，避免弯曲。密切观察穿刺部位有无出血、血肿、渗液，每小时触摸穿刺部位周围有无肿胀、压痛，观察足背动脉搏动情况及下肢皮肤温度、颜色、感觉。术后6小时穿刺部位无出血、血肿，足背动脉搏动良好，下肢皮肤温度、颜色正常。24小时后解除制动，协助患者在床上活动下肢，防止深静脉血栓形成。3.呼吸道护理：术后患者咳嗽、咳痰症状较前有所加重，为少量白色黏痰，无咯血。继续给予持续低流量吸氧2L/min，血氧饱和度维持在95%-98%。指导患者有效咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背每2小时1次，雾化吸入每日2次。术后第2天，患者咳嗽、咳痰症状减轻，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。4.疼痛护理：术后患者主诉穿刺部位及胸部轻微疼痛，NRS评分2分。遵医嘱继续给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次。指导患者采用放松疗法缓解疼痛，如听音乐、聊天等。术后第3天，患者疼痛症状缓解，NRS评分降至1分，停用镇痛药物。5.胃肠道反应护理：术后患者出现恶心、呕吐症状，呕吐物为胃内容物，量约100ml。遵医嘱给予甲氧氯普胺10mg肌内注射，30分钟后恶心、呕吐症状缓解。指导患者术后6小时进食流质饮食，如米汤、稀粥等，逐渐过渡到半流质饮食、软食。避免进食油腻、辛辣、刺激性食物，少食多餐。术后第2天，患者胃肠道反应消失，能正常进食。6.发热护理：术后第1-3天患者出现低热，体温波动在37.5℃-38.0℃，考虑为肿瘤坏死吸收热。给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷额头等，并鼓励患者多饮水，每日饮水量约2000ml。密切观察体温变化，每4小时测量1次体温。术后第4天，患者体温恢复正常，未再出现发热。7.并发症观察与护理：术后密切观察患者有无出血、感染、气胸、动脉夹层等并发症。患者术后未出现咯血、穿刺部位出血等出血症状；血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例正常，未出现感染迹象；无胸痛、呼吸困难等气胸、动脉夹层表现。8.康复指导：术后第2天协助患者在床上进行四肢活动，如屈伸膝关节、踝关节等；术后第3天协助患者坐起、床边站立；术后第4天协助患者在病房内行走。指导患者避免剧烈运动、咳嗽、用力排便等，防止穿刺部位出血。同时，指导患者合理饮食，加强营养，促进身体恢复。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化护理计划的制定与实施：针对患者的具体病情、心理状态及营养状况，制定了个性化的护理计划，并根据患者的病情变化及时调整护理措施。如在呼吸道护理中，根据患者痰液的黏稠程度调整雾化吸入的药物及频次；在营养支持中，根据患者的食欲情况制定合理的饮食方案，确保患者摄入足够的营养。2.细致的病情观察与及时的干预：术后密切观察患者的生命体征、穿刺部位情况、症状变化等，及时发现并处理了患者出现的发热、胃肠道反应等问题。如患者术后出现低热，及时给予物理降温，防止体温进一步升高；出现恶心、呕吐时，及时给予止吐药物，缓解患者不适。3.有效的心理护理：患者入院时存在焦虑情绪，责任护士通过主动沟通、讲解疾病知识、介绍成功案例等方式，有效缓解了患者的焦虑情绪，增强了其治疗信心，为患者的顺利治疗及康复奠定了良好的心理基础。4.全面的健康指导：在整个护理过程中，注重对患者及家属的健康指导，包括疾病知识、治疗方法、术前术后注意事项、康复锻炼等方面。通过健康指导，提高了患者及家属的自我护理能力，促进了患者的康复。（二）护理不足1.疼痛评估的精准度有待提高：虽然术后对患者的疼痛进行了评估和干预，但在疼痛评估的频率和方法上还可以进一步优化。如在患者使用镇痛药物后，应缩短疼痛评估的间隔时间，更准确地判断药物疗效；同时，可以采用多种疼痛评估方法相结合的方式，如NRS评分法与面部表情疼痛评分法相结合，提高疼痛评估的精准度。2.康复锻炼的强度和进度把握不够精准：在患者的康复锻炼过程中，虽然根据患者的恢复情况逐渐增加了锻炼强度和进度，但缺乏科学的评估标准和个性化的锻炼方案。如在协助患者行走时，没有根据患者的体力情况制定具体的行走时间和距离，可能导致患者锻炼不足或过度劳累。3.与患者家属的沟通深度不够：虽然在护理过程中与患者家属进行了沟通，但沟通的深度还不够，对患者家属的心理状态关注较少。如没有及时了解患者家属在患者治疗过程中的担忧和困惑，没有给予其足够的心理支持和指导。（三）改进措施1.优化疼痛评估方法：建立完善的疼痛评估制度，增加疼痛评估