2025第三季度医保知识培训考试真题试卷+答案

2025第三季度医保知识培训考试真题试卷+答案

姓名：__________考号：__________题号一二三四五总分评分一、单选题(共10题)1.参加基本医疗保险的个人，可以享受哪些医疗保障待遇？()A.普通门诊统筹待遇B.特定疾病门诊待遇C.住院医疗保障待遇D.以上都是2.下列哪项不属于基本医疗保险的统筹基金支付范围？()A.符合基本医疗保险药品目录的药品费用B.符合基本医疗保险诊疗项目目录的诊疗费用C.符合基本医疗保险医疗服务设施标准范围内的费用D.个人自费药品费用3.基本医疗保险的缴费比例是多少？()A.个人缴费8%，单位缴费12%B.个人缴费2%，单位缴费10%C.个人缴费6%，单位缴费14%D.个人缴费4%，单位缴费16%4.下列哪种情况不属于基本医疗保险的定点医疗机构？()A.公立医院B.社会办医疗机构C.未取得《医疗机构执业许可证》的机构D.经统筹地区医疗保障部门认定的医疗机构5.参加基本医疗保险的个人，其医疗费用报销比例是多少？()A.70%-90%B.50%-80%C.60%-90%D.80%-100%6.基本医疗保险的药品目录分为几类？()A.一类、二类B.一类、二类、三类C.一类、二类、三类、四类D.一类、二类、三类、四类、五类7.下列哪种情况不属于基本医疗保险的支付范围？()A.因疾病住院治疗产生的费用B.因意外伤害产生的费用C.因生育产生的费用D.因疾病预防产生的费用8.参加基本医疗保险的个人，其年度个人负担费用上限是多少？()A.5万元B.8万元C.10万元D.12万元9.下列哪种情况不属于基本医疗保险的特定疾病门诊待遇？()A.恶性肿瘤门诊治疗B.急性心肌梗死门诊治疗C.糖尿病门诊治疗D.感冒门诊治疗10.基本医疗保险的基金来源有哪些？()A.个人缴费B.单位缴费C.财政补贴D.以上都是二、多选题(共5题)11.以下哪些属于基本医疗保险的定点医疗机构？()A.公立医院B.社会办医疗机构C.未取得《医疗机构执业许可证》的机构D.经统筹地区医疗保障部门认定的医疗机构12.基本医疗保险基金支付范围包括哪些？()A.符合基本医疗保险药品目录的药品费用B.符合基本医疗保险诊疗项目目录的诊疗费用C.符合基本医疗保险医疗服务设施标准范围内的费用D.个人自费药品费用13.以下哪些情况可以享受基本医疗保险的特定疾病门诊待遇？()A.恶性肿瘤门诊治疗B.急性心肌梗死门诊治疗C.糖尿病门诊治疗D.感冒门诊治疗14.基本医疗保险的缴费主体有哪些？()A.个人B.单位C.财政D.社会团体15.以下哪些属于基本医疗保险的报销范围？()A.普通门诊费用B.特定疾病门诊费用C.住院费用D.个人自付费用三、填空题(共5题)16.参加基本医疗保险的个人，其医疗费用报销比例一般为______。17.基本医疗保险的药品目录分为______类。18.参加基本医疗保险的个人，其年度个人负担费用上限一般为______。19.基本医疗保险的缴费比例为个人缴费______%，单位缴费______%。20.基本医疗保险的统筹基金主要用于支付______。四、判断题(共5题)21.基本医疗保险的药品目录是固定不变的。()A.正确B.错误22.所有参加基本医疗保险的个人都能享受同等的医疗保障待遇。()A.正确B.错误23.基本医疗保险的报销范围包括个人自费药品费用。()A.正确B.错误24.基本医疗保险的缴费比例全国统一。()A.正确B.错误25.基本医疗保险的定点医疗机构必须是公立医院。()A.正确B.错误五、简单题(共5题)26.请简述基本医疗保险的缴费原则。27.如何理解基本医疗保险的统筹基金和个人账户的功能？28.基本医疗保险的药品目录是如何制定的？29.参加基本医疗保险的个人在哪些情况下可以申请异地就医直接结算？30.如何保障基本医疗保险基金的安全和有效使用？

2025第三季度医保知识培训考试真题试卷+答案一、单选题(共10题)1.【答案】D【解析】参加基本医疗保险的个人可以享受普通门诊统筹待遇、特定疾病门诊待遇和住院医疗保障待遇等各项医疗保障待遇。2.【答案】D【解析】个人自费药品费用不属于基本医疗保险的统筹基金支付范围。3.【答案】B【解析】基本医疗保险的缴费比例为个人缴费2%，单位缴费10%。4.【答案】C【解析】未取得《医疗机构执业许可证》的机构不属于基本医疗保险的定点医疗机构。5.【答案】C【解析】参加基本医疗保险的个人，其医疗费用报销比例一般为60%-90%。6.【答案】B【解析】基本医疗保险的药品目录分为一类、二类、三类。7.【答案】D【解析】因疾病预防产生的费用不属于基本医疗保险的支付范围。8.【答案】C【解析】参加基本医疗保险的个人，其年度个人负担费用上限一般为10万元。9.【答案】D【解析】感冒门诊治疗不属于基本医疗保险的特定疾病门诊待遇。10.【答案】D【解析】基本医疗保险的基金来源包括个人缴费、单位缴费和财政补贴等。二、多选题(共5题)11.【答案】ABD【解析】基本医疗保险的定点医疗机构包括公立医院、社会办医疗机构和经统筹地区医疗保障部门认定的医疗机构。未取得《医疗机构执业许可证》的机构不属于定点医疗机构。12.【答案】ABC【解析】基本医疗保险基金支付范围包括符合基本医疗保险药品目录的药品费用、符合基本医疗保险诊疗项目目录的诊疗费用和符合基本医疗保险医疗服务设施标准范围内的费用。个人自费药品费用不在支付范围内。13.【答案】ABC【解析】可以享受基本医疗保险的特定疾病门诊待遇的情况包括恶性肿瘤门诊治疗、急性心肌梗死门诊治疗和糖尿病门诊治疗。感冒门诊治疗不在特定疾病门诊待遇范围内。14.【答案】AB【解析】基本医疗保险的缴费主体包括个人和单位。财政和社会团体不直接作为缴费主体。15.【答案】ABC【解析】基本医疗保险的报销范围包括普通门诊费用、特定疾病门诊费用和住院费用。个人自付费用不在报销范围内。三、填空题(共5题)16.【答案】60%-90%【解析】基本医疗保险的报销比例通常设定在60%-90%之间，具体比例可能因地区和医疗机构的不同而有所差异。17.【答案】三类【解析】基本医疗保险的药品目录分为甲类、乙类和丙类三类，其中甲类药品为基本保障范围，乙类药品部分报销，丙类药品不报销。18.【答案】10万元【解析】基本医疗保险对个人年度内负担的医疗费用设有上限，一般为10万元，超过此上限的部分可能需要个人自付。19.【答案】2%10%【解析】基本医疗保险的缴费比例通常设定为个人缴费2%，单位缴费10%，具体比例可能根据国家和地方政策有所不同。20.【答案】基本医疗保险的统筹基金主要用于支付符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准范围内的费用。【解析】基本医疗保险的统筹基金是用于支付符合规定的医疗费用的资金，包括药品费用、诊疗费用和医疗服务设施费用等。四、判断题(共5题)21.【答案】错误【解析】基本医疗保险的药品目录是动态调整的，会根据医疗需求、药品价格等因素进行定期更新。22.【答案】错误【解析】参加基本医疗保险的个人享受的医疗保障待遇可能因地区、缴费档次和个人健康状况等因素而有所不同。23.【答案】错误【解析】基本医疗保险的报销范围不包括个人自费药品费用，这些费用需要个人自行承担。24.【答案】错误【解析】基本医疗保险的缴费比例并非全国统一，不同地区可能会有所差异，具体比例根据国家和地方政策确定。25.【答案】错误【解析】基本医疗保险的定点医疗机构不仅限于公立医院，也包括社会办医疗机构等，只要符合相关规定和条件，都可以成为定点医疗机构。五、简答题(共5题)26.【答案】基本医疗保险的缴费原则包括个人缴费、单位缴费和财政补贴相结合，其中个人和单位按照一定比例共同缴纳，政府给予适当补贴，以实现医疗保障的社会共济。【解析】基本医疗保险的缴费原则体现了多渠道筹集资金，减轻个人负担，同时促进社会公平和医疗资源的合理分配。27.【答案】基本医疗保险的统筹基金主要用于支付符合规定的医疗费用，如住院费用、门诊特殊疾病费用等，具有共济性。个人账户则主要用于支付普通门诊费用和部分药品费用，具有个人自用性。【解析】统筹基金和个人账户的设置旨在实现医疗保障的多元化，既保障了基本医疗需求，又兼顾了个人自主选择和灵活性。28.【答案】基本医疗保险的药品目录由国家和地方医疗保障部门根据临床需求、药品安全性、有效性和经济性等因素制定，并定期进行动态调整。【解析】药品目录的制定旨在确保医保基金的有效使用，同时满足参保人员的合理用药需求。29.【答案】参加基本医疗保险的个人在异地就医时，符合以下条件可以申请异地就医直接结算：一是长期居住在异地的人员；二是因工作需要经