急诊科抢救措施培训流程

未找到bdjson急诊科抢救措施培训流程演讲人：日期:目录ENT目录CONTENT01急救响应与初步评估02心肺复苏（CPR）操作规范03紧急气道管理与呼吸支持04循环支持与止血技术05转运与持续监护06团队协作与沟通要点急救响应与初步评估01紧急疏散与隔离若现场存在不可控风险（如爆炸物、化学污染），需立即启动疏散程序并设立警戒区域。环境危险因素排查评估现场是否存在触电、火灾、有毒气体泄漏等潜在威胁，确保施救者与患者处于安全环境后再实施抢救。个人防护装备使用根据现场情况穿戴手套、口罩、护目镜等防护装备，避免交叉感染或二次伤害。快速判断现场安全性评估病人意识与生命体征意识状态分级检查通过呼叫、轻拍肩部及疼痛刺激（如压眶）判断患者意识水平，记录为清醒、嗜睡、昏迷等分级。瞳孔反应观察使用手电筒照射瞳孔，评估对光反射是否灵敏，双侧瞳孔是否等大，以初步判断神经系统损伤程度。生命体征快速监测同步检查脉搏、呼吸频率、血压及血氧饱和度，重点关注呼吸节律是否异常或脉搏是否消失。识别心脏骤停或呼吸衰竭无反应且无呼吸判定若患者无意识且无自主呼吸或仅有濒死喘息，立即启动心肺复苏流程，并呼叫高级生命支持团队。呼吸衰竭特征识别观察是否存在发绀、三凹征、呼吸频率过快或过慢（如＞30次/分或＜8次/分），提示需紧急气道干预。心电监护与除颤准备连接心电监护仪识别室颤/无脉性室速，若发现可除颤心律，需在黄金时间内使用AED或手动除颤器。心肺复苏（CPR）操作规范02每分钟100-120次，需保持稳定节奏，可通过计数或节拍器辅助维持。过快或过慢均会影响血流灌注效果。成人至少5厘米但不超过6厘米，儿童约5厘米，婴儿约4厘米。深度不足无法有效泵血，过深可能导致肋骨骨折或内脏损伤。施救者双肩正对患者胸骨上方，肘部伸直，以髋关节为支点，利用上半身重量垂直下压，确保压力均匀传递至胸骨。每次按压后需让胸廓完全回弹，避免倚靠在患者胸部上，否则会阻碍心脏充盈，降低复苏效果。胸外按压标准（频率与深度）按压频率按压深度按压姿势胸廓回弹人工呼吸配合技巧气道开放采用“仰头提颏法”或“推举下颌法”确保气道通畅，清除口腔异物，避免舌后坠阻塞气道。02040301吹气方法捏住患者鼻子，施救者正常吸气后紧贴患者口部缓慢吹气，避免快速或强力吹气导致胃胀气。呼吸比例单人施救时按压与通气比为30:2，双人施救时儿童和婴儿为15:2。每次吹气持续1秒，观察胸廓起伏即可，避免过度通气。防护措施建议使用面罩或隔离膜进行人工呼吸，减少疾病传播风险，尤其在无防护设备时可仅做胸外按压（Hands-OnlyCPR）。AED（自动体外除颤器）使用要点电极片贴放位置右电极片置于患者右锁骨下方，左电极片置于左乳头外侧腋前线处，确保皮肤干燥清洁。儿童需使用儿科电极片或调节能量至50-75焦耳。01操作流程开启AED后严格遵循语音提示，分析心律时避免接触患者，确认需除颤时确保所有人远离，按下放电按钮。特殊情况处理若患者胸毛过多需剃除后再贴电极片；若有植入式起搏器，电极片需避开装置至少2.5厘米。联合CPR除颤后立即恢复胸外按压，2分钟后AED会再次分析心律，循环操作直至专业救援到达或患者恢复自主呼吸。020304紧急气道管理与呼吸支持03开放气道手法（仰头提颏法）患者取仰卧位，施救者一手置于患者前额向下压，另一手食指与中指抬起下颌骨，使头部后仰约30度，确保气道充分开放。需注意避免过度伸展颈椎，防止二次损伤。操作步骤标准化适用于无颈椎损伤的昏迷患者，若怀疑颈椎骨折或创伤，应采用推下颌法替代。操作前需快速评估患者口腔异物，必要时先行清除。适应症与禁忌症评估通过观察胸廓起伏、听诊呼吸音及监测血氧饱和度判断通气效果。若无效需重新调整头位或检查气道梗阻原因，必要时联合使用口咽通气管。效果验证与调整正确连接面罩、球囊及氧气导管，检查球囊弹性、阀门功能及氧气管路密闭性。确保储氧袋充盈，氧流量调至10-15L/min以达到高浓度供氧。简易呼吸器操作流程设备组装与检查施救者以“EC”手法固定面罩（拇指食指成“C”形压紧面罩，其余三指成“E”形提下颌），另一手规律挤压球囊，成人每次送气量500-600ml，频率10-12次/分，同步观察胸廓抬举。通气技术要点避免过度通气导致气压伤，控制送气压力在20-30cmH₂O。胃胀气风险高者可插入鼻胃管减压，长时间使用需监测酸碱平衡。并发症预防氧气供给与监测氧疗方式选择根据病情采用鼻导管（低流量1-6L/min）、文丘里面罩（精确调节FiO₂）或无创正压通气。严重低氧血症需立即启动高流量湿化氧疗（HFNC）或插管机械通气。目标氧饱和度管理定期校验氧浓度分析仪，确保管路无漏气。储氧装置需远离明火，严格执行“四防”原则（防震、防火、防油、防热）。慢性阻塞性肺疾病患者维持SpO₂88%-92%，其他急症患者目标为94%-98%。动态监测动脉血气分析，避免氧中毒或二氧化碳潴留。设备安全与维护循环支持与止血技术04大出血压迫止血方法使用无菌纱布或干净布料直接按压出血部位，施加恒定压力至少5-10分钟，避免频繁松手查看，确保止血效果。直接压迫止血法针对动脉出血，在出血点近心端选择合适压迫点（如肱动脉、股动脉），通过手指或止血带阻断血流，注意记录止血带使用时间以防组织缺血坏死。间接压迫止血法适用于深部或腔隙性出血，用无菌纱布或止血敷料紧密填塞伤口，外层加压包扎，保持压力均匀分布避免二次损伤。填塞止血法环形包扎法适用于粗细不均的肢体（如小腿），每缠绕2-3圈后反折绷带一次，形成“人”字形，增强包扎稳定性并适应肢体形态。螺旋反折包扎法关节“8”字包扎法针对关节活动区域（如肘、膝），绷带绕关节上下交叉呈“8”字形，既保证固定效果又保留适当活动度，避免关节僵硬。用于肢体均匀部位，绷带螺旋重叠缠绕，每圈覆盖上一圈的1/2至2/3，末端用胶布或别针固定，确保松紧适度不影响血液循环。包扎与固定操作规范休克病人的体位管理仰卧位下肢抬高将患者平卧，下肢抬高20-30度，促进静脉血液回流至心脏，增加心输出量，同时头部保持水平避免颅内压波动。休克体位（改良Trendelenburg位）躯干平卧，下肢抬高45度，适用于低血容量性休克，但需密切监测呼吸功能，避免膈肌受压导致通气障碍。侧卧位管理对疑似呕吐或气道分泌物多的患者，采用稳定侧卧位防止误吸，同时维持下肢轻度抬高以兼顾循环支持与气道保护。转运与持续监护05转运前的病情稳定措施气道与呼吸管理确保患者气道通畅，必要时进行气管插管或使用呼吸机辅助通气，维持血氧饱和度在安全范围。循环系统支持通过静脉输液、血管活性药物或输血等手段稳定血压和心率，纠正休克或心律失常等危急情况。创伤与出血控制对开放性伤口进行加压包扎或止血带处理，骨折部位需固定以减少二次损伤风险。药物与设备准备核对转运所需药物（如镇静剂、镇痛药、急救药品）及设备（便携式监护仪、氧气瓶）是否齐全且功能正常。记录呼吸频率、潮气量及血氧饱和度，调整氧流量或呼吸机参数以维持通气功能。呼吸参数跟踪每5-10分钟测量血压，必要时通过有创动脉压监测获取更精确数据。血流动力学评估01020304持续监测心率、心律、ST段变化，及时发现心肌缺血或恶性心律失常并干预。实时心电监护定期评估患者意识状态、瞳孔反应及肢体活动，识别脑疝或卒中征兆。神经系统观察转运途中生命体征监测标准化信息传递采用SBAR模式（现状-背景-评估-建议）书面或口头交接，包括主诉、已执行措施及当前生命体征。病历与影像资料移交确保原始病历、检验报告、影像学光盘等资料完整转交，避免信息遗漏导致误诊。设备与管路交接明确转运途中使用的设备（如ECMO、IABP）参数及管路通畅情况，由双方医护人员共同确认。后续治疗建议根据转运前评估提出专科处理建议（如手术指征、ICU入住标准），协助接收团队快速制定方案。与接收医院的交接流程团队协作与沟通要点06急救团队角色分工负责制定抢救方案、下达关键医疗指令，并协调团队成员执行心肺复苏、气管插管等核心操作，确保抢救流程高效有序。主抢救医师职责包括药物准备与注射、生命体征监测、静脉通路建立等，需明确责任护士与辅助护士的协作流程，避免操作重叠或遗漏。护士团队分工由呼吸治疗师、检验科人员等组成，负责血气分析、呼吸机调试等专项任务，需提前熟悉设备操作及结果反馈机制。辅助人员支持010203现状（Situation）清晰陈述患者当前危急状况，如“患者血氧饱和度持续下降至70%”，避免模糊描述，确保信息传递精准。评估（Assessment）基于数据和观察提出专业判断，如“考虑急性呼吸窘迫综合征可能”，需区分客观指标与主观推测。建议（Recommendation）明确请求下一步行动，如“建议立即气管插管并启动机械通气”，要求接收方复述确认以减少误读风险。背景（Background）补充患者病史、过敏史及已采取的措施，例如“无慢性病史，已给予高流量吸氧未改善”，为决策提供完整依据。标准化沟通（如SBAR模式）0102030