急诊科突发呼吸困难处理急救流程

急诊科突发呼吸困难处理急救流程演讲人：日期:06转运与交接目录01初步快速评估02核心急救干预03关键辅助检查04病因分诊处理05设备与药物准备01初步快速评估ABC（气道、呼吸、循环）评估气道评估首先检查患者气道是否通畅，观察有无异物阻塞、舌后坠或分泌物潴留，必要时采用抬颌法或气管插管确保气道开放。呼吸评估循环评估通过观察胸廓起伏、听诊呼吸音及测量呼吸频率，判断是否存在呼吸窘迫、喘息或呼吸暂停等异常情况。检查脉搏强弱、节律及皮肤黏膜颜色，评估外周灌注情况，同时关注有无颈静脉怒张或四肢湿冷等循环衰竭表现。实时监测患者氧合状态，若SpO₂低于90%需立即给予氧疗，并结合血气分析调整氧流量。生命体征监测（SpO₂、HR、BP）血氧饱和度（SpO₂）监测持续心电监护识别心律失常（如房颤、室速），快速心率可能提示缺氧或休克，需针对性处理。心率（HR）监测动态测量血压以发现低血压（休克早期）或高血压危象，指导液体复苏或降压药物使用。血压（BP）监测危重症早期识别（意识、发绀）意识状态评估通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）判断意识障碍程度，嗜睡或昏迷提示严重缺氧或颅内病变。发绀观察检查口唇、甲床等部位有无中央性发绀，结合动脉血气分析区分心源性或肺源性低氧血症。呼吸肌疲劳征象观察辅助呼吸肌动用、矛盾呼吸等表现，警惕急性呼吸衰竭需机械通气支持。02核心急救干预紧急开放气道管理头颈体位调整立即调整患者至仰卧位，采用“仰头抬颏法”或“推举下颌法”解除舌后坠导致的气道梗阻，确保气道轴线对齐。01020304清除气道异物快速评估口腔及咽喉部是否存在异物或分泌物，使用吸引器或手指清除，必要时行海姆立克急救法。高级气道建立若患者仍无法维持自主通气，需迅速进行气管插管或环甲膜穿刺，同时备好呼吸机辅助通气。持续监测氧合通过脉搏血氧仪实时监测血氧饱和度，结合血气分析评估通气效果，及时调整气道管理策略。氧疗设备选择根据患者缺氧程度选择鼻导管、面罩或无创呼吸机，严重者需采用高流量湿化氧疗（HFNC）提供稳定氧浓度。氧流量精准调控初始氧流量设置为10-15L/min，目标维持SpO₂≥90%，慢性阻塞性肺病患者需控制性低流量给氧（1-2L/min）。湿化与温化处理高流量氧疗需配备加温湿化装置，避免干燥气体刺激气道黏膜，降低并发症风险。疗效动态评估每5-10分钟评估呼吸频率、胸廓运动及神志变化，无效者需升级为有创机械通气。高流量氧疗支持首选短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入，联合异丙托溴铵缓解气道痉挛，急性发作时每20分钟重复给药。甲强龙或氢化可的松静脉推注，抑制气道炎症反应，降低黏膜水肿，需注意监测血糖及电解质。过敏性呼吸困难患者立即肌注肾上腺素（大腿外侧），严重者静脉滴注维持，同时备好抗组胺药物。心源性呼吸困难患者需静脉注射呋塞米减轻肺水肿，合并心衰时加用西地兰或硝酸甘油改善心功能。急救药物快速给药支气管扩张剂糖皮质激素静脉注射肾上腺素应用利尿剂与强心剂03关键辅助检查床旁血气与心电图心电图检查筛查急性冠脉综合征（如ST段抬高/压低）、心律失常（如房颤伴快心室率）或肺栓塞相关表现（如SⅠQⅢTⅢ征），排除心源性呼吸困难。床旁血气分析快速评估患者氧合状态（PaO₂）、二氧化碳分压（PaCO₂）及酸碱平衡（pH值），为鉴别呼吸衰竭类型（Ⅰ型或Ⅱ型）提供依据，同时检测乳酸水平以评估组织灌注情况。胸部影像学检查（X光/超声）胸部X线识别气胸、肺炎、肺水肿（如蝶翼征）、胸腔积液或占位性病变，明确肺部结构性异常；床旁X线可减少患者转运风险。肺部超声通过B线评估肺水肿程度，探查胸腔积液或实变区域，动态监测气胸（肺滑动征消失），尤其适用于无法搬动的危重患者。结合临床概率评分（如Wells评分），辅助排除急性肺栓塞（若阴性且低概率可基本排除），但需注意感染、肿瘤等导致的假阳性。鉴别心源性呼吸困难（如急性心衰时BNP显著升高），动态监测可评估治疗效果，需结合肾功能解读结果（因代谢受影响）。D-二聚体检测BNP/NT-proBNP检测快速化验（D-二聚体/BNP）04病因分诊处理立即评估氧合状态，给予高流量吸氧或无创通气（如BiPAP），静脉注射利尿剂（如呋塞米）减轻肺水肿，同时监测电解质平衡。若合并低血压，需谨慎使用血管扩张剂（如硝酸甘油）。心源性呼吸困难处理急性心力衰竭管理快速识别房颤、室速等心律失常类型，同步电复律适用于血流动力学不稳定的患者，胺碘酮或β受体阻滞剂可用于控制心室率。持续心电监护并准备除颤设备。心律失常干预对于STEMI患者，需在黄金时间内启动再灌注治疗（PCI或溶栓），同时给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，吗啡缓解胸痛及焦虑。心肌梗死相关处理肺源性呼吸困难处理03肺栓塞紧急处理对于高危肺栓塞（伴休克或低血压），立即抗凝（肝素或低分子肝素），考虑溶栓治疗（如阿替普酶）。中低危患者需完善CTPA确诊后启动抗凝。02慢性阻塞性肺疾病（COPD）加重控制性氧疗（目标SpO288%-92%），雾化吸入支气管扩张剂，口服或静脉糖皮质激素。合并感染时需根据痰培养结果选择抗生素。01支气管哮喘急性发作首选短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入，联合异丙托溴铵增强支气管扩张效果。重症患者需静脉注射糖皮质激素（如甲强龙），必要时行气管插管机械通气。全身性病因鉴别处理严重贫血纠正快速检测血红蛋白水平，若Hb<7g/dL伴呼吸窘迫，需紧急输注浓缩红细胞。同时排查消化道出血、溶血等病因，补充铁剂或维生素B12/叶酸。代谢性酸中毒应对如糖尿病酮症酸中毒，需静脉补液（0.9%氯化钠）联合胰岛素泵入，纠正电解质紊乱（尤其补钾）。监测血气分析及血糖变化。过敏性休克抢救立即肌注肾上腺素（大腿外侧0.3-0.5mg），建立静脉通道扩容，静脉注射糖皮质激素（如地塞米松）和抗组胺药（如苯海拉明）。移除过敏原并维持气道通畅。05设备与药物准备确保呼吸机各参数设置正确，包括潮气量、呼吸频率、氧浓度等，检查管路连接是否紧密，避免漏气或堵塞。呼吸机功能测试确认喉镜、气管导管、导丝、气囊压力检测仪等器械齐全且消毒合格，备好不同型号导管以应对不同患者需求。气管插管器械准备测试负压吸引器吸力是否达标，备好无菌吸痰管和生理盐水，确保气道分泌物能及时清除。负压吸引装置检查急救设备检查（呼吸机/气管插管）急救药品配置（支气管扩张剂/利尿剂）支气管扩张剂选择备妥短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），用于快速缓解气道痉挛，改善通气功能。利尿剂应用指征对于重度哮喘或过敏性呼吸困难患者，提前配置甲强龙或氢化可的松，以减轻气道炎症反应。针对心源性呼吸困难患者，准备呋塞米等利尿剂，需严格计算剂量并监测电解质平衡，避免过度脱水导致并发症。糖皮质激素备用抢救车物资核查检查抢救车内氧气面罩、球囊-面罩通气装置、鼻导管等是否齐全，确保氧疗设备随时可用。基础生命支持物资急救药品完整性监测设备状态核对肾上腺素、阿托品、多巴胺等抢救药品的有效期和剂量，按使用频率分层摆放以提高取用效率。确认心电监护仪、脉搏血氧仪、血压计等设备电量充足且功能正常，备齐电极片和袖带等耗材。06转运与交接生命体征不稳定合并意识障碍、急性肾损伤（尿量<0.5ml/kg/h）、乳酸水平持续升高等，提示病情危重，需专科监护治疗。多器官功能障碍高风险病因未控如急性肺栓塞、张力性气胸、重症肺炎等，需在ICU/CCU行针对性干预（如溶栓、胸腔闭式引流等）。若患者出现持续低氧血症（SpO₂<90%）、呼吸频率>30次/分或<8次/分、血压波动超过基础值30%以上，需立即转入ICU/CCU进行高级生命支持。ICU/CCU转运指征判定转运监护设备配置便携式呼吸支持设备转运途中需配备转运呼吸机或简易呼吸器，确保氧合稳定，同时备好气管插管套件及急救药品（如肾上腺素、阿托品）。持续生命体征监测必须携带多功能监护仪，实时监测心电图、血氧饱和度、无创血压及呼吸波形，并记录转运期间数据变化。应急药品与通路维护转运箱内需备有抗心律失常药、血管活性药及镇静剂，并确保静脉通路通畅（至少保留两条大口径静脉通路）。病情与处置完整交接关键时