超声科腹部超声检查技术指导

超声科腹部超声检查技术指导演讲人：日期:CONTENTS目录01腹部超声检查概述02检查前准备事项03检查体位与操作步骤04常见器官检查要点05图像质量优化方法06检查后注意事项01腹部超声检查概述PART定义与基本原理声波成像技术腹部超声利用高频声波（2-18MHz）穿透人体组织，通过反射回波形成实时图像，其原理基于不同组织对声波的阻抗差异，从而区分器官结构。无创无辐射动态观察能力与CT或X线不同，超声检查不依赖电离辐射，通过换能器发射和接收声波，安全适用于孕妇、儿童等特殊人群。可实时显示器官运动（如心脏搏动、肠蠕动）及血流动力学（多普勒技术），辅助评估功能状态。123适用器官与疾病范围肝胆系统检测脂肪肝、肝硬化、胆囊结石、胆管扩张及肝脏占位性病变（如囊肿、血管瘤、恶性肿瘤）。02040301胰腺与脾脏识别胰腺炎、胰腺假性囊肿及脾脏肿大或梗死，但对肥胖患者或肠气干扰时显像受限。泌尿系统诊断肾结石、肾积水、膀胱肿瘤及前列腺增生，评估肾脏大小和皮质厚度。血管与淋巴结观察腹主动脉瘤、门静脉高压及腹膜后淋巴结肿大，辅助判断肿瘤转移分期。检查优势与局限性优势操作灵活、成本较低，可床旁急诊检查（如外伤后腹腔出血）；多平面成像支持穿刺活检引导。局限性常规超声对等回声病变（如早期肝癌）敏感性不足，需结合超声造影或MRI进一步鉴别。受气体和骨骼遮挡影响（如肠道胀气时胰腺显示不清）；对操作者经验依赖性强，微小病变易漏诊。对比增强局限02检查前准备事项PART空腹与禁食要求严格禁食8小时以上特殊人群调整限制饮水与流质食物确保胃部排空，避免食物残渣干扰胆囊、胰腺及腹部大血管的显影效果，提高诊断准确性。检查前4小时禁止饮用清水以外的液体（如牛奶、果汁），防止液体在胃肠道形成伪影，影响超声图像质量。糖尿病患者需在医生指导下调整禁食时间，避免低血糖风险，同时确保检查结果不受血糖波动影响。膀胱充盈要求适度充盈膀胱检查前1小时需饮用500-800ml清水，使膀胱达到中度充盈状态，便于清晰显示子宫、卵巢或前列腺等盆腔器官的解剖结构。紧急情况处理若患者因尿急无法耐受，可部分排尿后补充少量水分，维持膀胱适度充盈状态以完成检查。避免过度充盈膀胱过度膨胀可能导致患者不适，同时压迫周围脏器，造成图像变形或误判，需根据患者体型调整饮水量。避免干扰性检查暂停胃肠造影检查钡剂残留会严重干扰超声波的穿透性，导致图像模糊，建议在胃肠造影后间隔48小时再进行腹部超声检查。减少肠道气体干扰检查前2天避免食用易产气食物（如豆类、碳酸饮料），必要时可服用消胀药物，以降低肠道气体对超声波的反射干扰。移除金属物品患者需摘除腹部区域的项链、皮带扣等金属物件，防止超声波束反射产生伪影，影响肝脏、脾脏等器官的成像清晰度。03检查体位与操作步骤PART仰卧位标准操作患者体位摆放呼吸配合指导探头选择与放置指导患者平躺于检查床，头部垫枕保持舒适，双臂自然放于身体两侧，双腿伸直或微屈以放松腹部肌肉，确保检查区域充分暴露。根据检查部位选择合适频率的凸阵探头，涂布适量耦合剂后，轻柔垂直置于剑突下或肋缘下，通过多角度滑动获取肝脏、胆囊、胰腺等器官的清晰切面图像。要求患者保持均匀浅呼吸，必要时屏气以消除呼吸运动伪影，特别在观察肝内血管或胆管结构时需动态调整扫描节奏。左侧卧位应用对于脾脏或左肾检查，右侧卧位可使脾脏向前移位，避开肋骨遮挡，通过腋中线至腋后线区域斜向扫描可获得更完整的器官轮廓。右侧卧位辅助体位稳定措施使用软垫支撑患者背部维持稳定姿势，避免因肌肉紧张导致图像扭曲，对于肥胖患者需调整侧卧角度至30°-45°以优化声窗。针对胆囊显示不清的患者，采用左侧卧位使肝脏和胆囊位置下移，利用重力作用减少胃肠气体干扰，同时探头斜切于右肋间可提高胆总管下段显示率。侧卧位调整技巧耦合剂使用规范耦合剂温度控制提前将耦合剂加热至接近体温，避免低温刺激引起患者腹肌收缩，同时需定期检测加热设备温度稳定性以防烫伤风险。涂布量与均匀性取5-10ml耦合剂呈线状涂抹于探头表面，用探头边缘均匀摊开至形成0.5mm薄层，特别注意扫查区域边缘需完全覆盖，防止空气混入产生声影伪影。术后清洁处理检查完成后先用湿巾清除患者皮肤残留耦合剂，再用消毒巾擦拭探头表面，对于开放性伤口检查需使用无菌耦合剂并执行医疗废物分类处置流程。04常见器官检查要点PART通过高频探头观察肝脏大小、边缘、回声均匀性及血管走行，重点排查占位性病变、脂肪肝及肝硬化等病理改变。需结合彩色多普勒分析门静脉及肝动脉血流动力学参数。肝脏与胆囊扫描肝脏形态与结构评估测量胆囊壁厚度（正常＜3mm），观察是否分层或毛糙；评估胆汁透声性，排查结石、息肉或泥沙样沉积。动态扫描可辅助鉴别胆囊收缩功能异常。胆囊壁与内容物检查追踪肝内外胆管扩张情况，使用侧卧位或深吸气配合显示胆总管远端，排除梗阻性病变如结石或肿瘤压迫。胆管系统显像胰腺与脾脏观察采用凸阵探头经上腹部横切面观察胰腺头、体、尾回声特征，注意主胰管是否扩张（＞2mm提示异常）。肥胖患者可改用低频探头穿透深层组织。胰腺实质与导管分析测量脾脏长径（正常成人＜12cm）及厚度，观察包膜完整性；彩色多普勒检测脾门静脉血流速度，辅助诊断门脉高压或血液系统疾病。脾脏大小与血流评估明确脾动静脉与胰腺解剖毗邻，避免误诊为胰腺占位，尤其注意脾静脉血栓形成的间接征象。周围血管关系定位纵向扫描评估肾皮质回声强度（正常低于肝脏），观察肾盂分离程度（＞10mm提示积水）。冠状切面可全面显示肾门血管及输尿管近端。肾皮质与集合系统分层采用侧卧位经肋间或背部途径，观察肾上腺三角形或“海鸥征”结构，测量增粗部位（正常＜10mm），排除嗜铬细胞瘤或转移瘤。肾上腺形态学筛查测定肾动脉峰值流速及阻力指数（RI＞0.7提示肾血管病变），评估肾静脉通畅性，辅助诊断肾动脉狭窄或血栓形成。多普勒血流参数检测肾脏与肾上腺评估05图像质量优化方法PART高频与低频探头的合理搭配高频探头（5-12MHz）适用于浅表器官（如胆囊、甲状腺）的高分辨率成像，低频探头（2-5MHz）适用于深部脏器（如肝脏、肾脏）的穿透性检查，需根据目标器官深度灵活切换。动态聚焦与谐波成像技术调整聚焦区域至目标脏器中心，结合谐波成像减少旁瓣伪影，显著提升图像对比度和细节分辨率，尤其适用于脂肪肝或弥漫性病变的评估。增益与时间增益补偿（TGC）优化分层调节近场、中场、远场增益，避免图像过饱和或信号衰减，确保脏器边界与内部结构显示清晰。探头选择与参数设置气体干扰处理体位调整与探头加压技术嘱患者侧卧位或俯卧位，利用肠管重力移位减少气体遮挡；适度加压探头可驱散肠道气体，改善胰腺或腹膜后结构的显影效果。造影剂辅助检查对常规超声难以显示的胃肠道病变，可口服或静脉注射超声造影剂，通过微泡增强信号对比，明确病变范围及血流特征。谐波成像与空间复合成像启用组织谐波模式可抑制气体产生的多重反射伪影，结合多角度空间复合成像技术降低噪声干扰，提高实质性器官的显示率。采用2-3MHz低频凸阵探头，配合“深部穿透”预设模式，增强声波穿透力，必要时启用编码激励技术提升信噪比。特殊患者（肥胖）对策低频探头与穿透性预设通过肋间、肋下、经背部等多路径扫查，避开腹壁脂肪声衰减区域，获取肝脏、肾上腺等脏器的完整图像。多切面联合扫查策略利用实时空间复合成像、频率融合等技术补偿信号损失，后期通过边缘增强和斑点噪声抑制算法优化图像质量。图像后处理技术应用06检查后注意事项PART耦合剂清洁与报告领取报告解读咨询若对报告内容存在疑问，建议携带报告至主治医师处进行专业解读，避免自行误判检查结果。报告领取流程检查报告通常由超声科医师出具后，患者需在指定窗口领取纸质报告或通过电子系统查询，领取时需核对个人信息准确性。耦合剂残留处理检查后需及时用温水或医用湿巾清洁皮肤表面残留的耦合剂，避免长时间接触导致皮肤敏感或不适。异常症状反馈机制症状记录建议患者需详细记录异常症状的发生时间、持续时间及严重程度，为后续诊疗提供准确依据。医师联系渠道医疗机构应提供24小时值班电话或线上咨询平台，便于患者随时反馈突发症状并获取专业指导。即时症状上报检查后若出现持续性腹痛、皮肤红肿或过敏反应等异常症状，应立即向超声科或急诊部门反馈，以便及时评估处