战时外伤的包扎与处理流程

战时外伤的包扎与处理流程演讲人：日期:目

录CATALOGUE02伤口清洁准备01初步评估阶段03包扎技术应用04特殊创伤处理05伤员转运管理06后期护理与预防初步评估阶段01现场安全确认防护装备穿戴救援人员需佩戴防弹衣、头盔、手套等防护装备，避免二次伤害或交叉感染风险。伤员转移路径规划在确认安全后，迅速规划最优转移路线，避开火力密集区或障碍物，确保伤员快速撤离至医疗点。环境危险因素排查优先评估战场环境是否存在持续威胁（如爆炸物、枪击、化学污染等），确保救援人员与伤员处于相对安全区域后再实施救治。030201通过呼唤、轻拍等方式判断伤员是否清醒，观察瞳孔对光反射及肢体反应，初步鉴别颅脑损伤或休克状态。意识状态评估检查胸廓起伏、听诊呼吸音，测量颈动脉搏动及毛细血管充盈时间，识别窒息、气胸或大出血等危急情况。呼吸与循环监测触摸肢体末端温度，检查皮肤苍白、发绀或湿冷等表现，辅助判断失血性休克或感染风险。体温与皮肤状态观察伤员生命体征检查一级优先（红色标签）需立即处理的致命伤，如大动脉出血、张力性气胸、严重颅脑损伤等，延误救治可能导致死亡。二级优先（黄色标签）可短暂延迟处理的严重伤，如骨折伴内出血、中度烧伤等，需在稳定生命体征后进一步干预。三级优先（绿色标签）轻伤或非紧急伤情，如浅表割伤、轻微扭伤等，可在资源充足时处理。四级（黑色标签）已无生命体征或伤势过重无法存活者，优先分配资源救治其他伤员。伤情快速分级标准伤口清洁准备02采用无菌生理盐水以恒定压力冲洗伤口，有效去除表面污染物和细菌，避免因高压水流导致组织二次损伤。冲洗时需从伤口中心向外环形扩展，确保冲洗范围覆盖污染区域。伤口暴露与清洗方法生理盐水冲洗法对于黏附性较强的污染物，可用浸透生理盐水的无菌纱布单向轻柔擦拭，避免来回摩擦加重组织损伤，尤其适用于皮肤擦伤或浅表裂伤。无菌纱布轻柔擦拭通过专用脉冲设备产生间歇性水流，可深入复杂伤口褶皱处清除嵌顿杂质，适用于弹片伤或爆炸伤导致的污染性伤口。脉冲式清创技术碘伏溶液长效抑菌效果显著，尤其适用于可能延迟缝合的污染伤口。但需注意避免与血液或有机物混合后活性降低，需配合机械清创使用。氯己定溶液酒精类禁用原则乙醇或异丙醇会直接破坏新生肉芽组织，导致伤口延迟愈合，仅限完整皮肤消毒，严禁直接接触暴露的皮下组织或黏膜。碘伏对细菌、真菌和病毒均有广谱杀灭作用，且刺激性低于传统碘酊，适用于开放性伤口消毒。使用时需稀释至适当浓度，避免影响伤口愈合速度。消毒剂选用原则异物清除技巧保留深部异物原则若异物嵌入重要脏器或大血管旁，强行取出可能导致致命性出血，应维持原位并标记位置，后续由专科医生处理。镊子分层探查法采用钝头无齿镊逐层分离组织寻找异物，保持与血管神经走向平行，避免盲目深挖。对于玻璃或木屑等非金属异物，需配合影像学定位提高清除率。磁性异物提取对于金属类异物（如弹片碎屑），可使用无菌磁棒吸附取出，减少器械对周围组织的机械损伤，操作前需确认异物材质避免误判。包扎技术应用03敷料选择与覆盖标准多层敷料叠加原则对于渗血较多的伤口，需叠加多层敷料以增强吸收能力，底层使用非粘连性敷料防止与创面黏连，外层用加压敷料固定。03根据创面大小选择合适尺寸的敷料，确保完全覆盖伤口边缘至少2cm，避免敷料移位或暴露创面。02敷料尺寸与伤口匹配无菌敷料优先使用选择无菌纱布或医用敷料覆盖伤口，避免直接接触污染物，降低感染风险。若条件有限，可用清洁布料临时替代，但需尽快更换为专业敷料。01绷带缠绕基础方法环形包扎法适用于肢体末端或小范围伤口，绷带以环形重叠缠绕，每圈覆盖前一圈的1/2至2/3宽度，保持均匀压力避免过紧或过松。螺旋包扎法用于肢体长轴方向伤口，绷带斜向螺旋上升，每圈间隔1-2cm，关键部位（如关节）需增加“8”字交叉缠绕以增强固定效果。回返包扎法针对截肢端或头部等不规则部位，绷带先环形固定数圈，再反复折返覆盖创面，最后用环形包扎加压固定。直接加压与敷料配合包扎后检查远端肢体颜色、温度和脉搏，若出现发绀或麻木需松解绷带调整压力，防止组织坏死。压力调节与循环监测止血材料辅助应用对动脉出血可联合使用止血粉、止血海绵或充气式止血带，但需严格记录使用时间，避免长时间压迫导致神经损伤。出血点上方直接用手或敷料垂直施压至少5分钟，随后用弹性绷带缠绕加压，压力需均匀分布避免局部缺血。加压止血包扎要点特殊创伤处理04大出血控制策略直接压迫止血法填塞与包扎技术止血带应用规范使用无菌敷料或清洁布料紧压出血部位，施加持续压力至少5-10分钟，必要时叠加敷料增强止血效果。避免频繁查看伤口，以免干扰凝血过程。仅限四肢严重出血且压迫无效时使用，需记录使用时间并每隔一段时间松解一次，防止组织缺血坏死。止血带应宽而平整，绑扎在伤口近心端，避免直接接触皮肤褶皱或关节处。对深部或腔隙性出血（如腹股沟、腋窝），采用无菌纱布紧密填塞后加压包扎，注意保持填塞物无菌并定期评估出血情况。夹板固定原则选择长度超过骨折上下关节的刚性或柔性夹板（如木板、树枝、充气夹板），固定时需包裹伤肢全部周径，避免过紧影响血液循环。开放性骨折需先覆盖无菌敷料再固定。骨折固定与支撑技术牵引与体位管理对下肢长骨骨折，可采用简易牵引装置（如绳索+重物）维持肢体轴线，减轻疼痛并预防二次损伤。搬运时保持伤肢抬高，减少肿胀和出血风险。关节脱位复位禁忌战时环境下禁止非专业人员尝试复位，仅作临时固定（如三角巾悬吊肩关节脱位），避免加重神经血管损伤。烧伤或弹片伤处理规范烧伤创面冷却与覆盖立即用常温清水冲洗烧伤部位10-15分钟，避免冰敷导致低温损伤。后用无菌非粘附性敷料（如含银离子敷料）覆盖，忌涂油脂或药膏。弹片伤需优先清除表面异物再包扎。环形烧伤处理要点对躯干或四肢环形深度烧伤，需监测呼吸或远端血运，必要时行焦痂切开术（使用无菌刀片纵向切开焦痂）以解除压迫。感染预防措施所有开放伤均需尽早注射破伤风抗毒素，弹片污染伤口应延迟缝合，配合广谱抗生素使用。定期观察伤口有无红肿、渗液等感染征象。伤员转运管理05转运前稳定措施生命体征评估与维持确保伤员呼吸、脉搏、血压等基本生命体征稳定，必要时进行气管插管、止血或静脉输液等紧急干预，避免转运途中病情恶化。镇痛与心理安抚根据伤员疼痛程度给予适当镇痛药物，并通过语言安抚减轻其焦虑情绪，避免因剧烈疼痛导致休克或躁动影响转运安全。伤口初步处理对开放性伤口进行清创、消毒和加压包扎，固定骨折部位以减少二次损伤风险，同时检查是否存在内出血或脏器损伤迹象。担架搬运操作规程01明确指挥员、担架员和辅助人员的职责，搬运时保持同步动作，避免颠簸或倾斜，尤其对脊柱损伤伤员需采用“滚木法”平移至担架。使用绷带或固定带将伤员躯干及四肢固定在担架上，头颈部用颈托或软垫支撑，担架底部铺设缓冲材料以减少震动对伤员的冲击。在狭窄通道、楼梯或野外地形中，采用背负式、拖拽式等特殊搬运法，确保担架平稳通过障碍区域，同时注意保护伤员暴露部位免受碰撞。0203团队协作与分工体位固定与缓冲保护环境适应性调整途中监测与护理要点03应急药品与器械准备随身携带肾上腺素、止血钳、简易呼吸气囊等急救物品，针对伤员可能出现的窒息、大出血或过敏性休克等情况制定快速响应预案。02管路与设备管理确保输液管路、导尿管及氧气管通畅，固定牢固防止脱落，定期检查引流袋容量及颜色，评估是否存在活动性出血或感染迹象。01持续生命体征监测每5-10分钟记录一次心率、血氧和意识状态，使用便携式监护设备预警异常变化，如出现呼吸骤停立即实施心肺复苏。后期护理与预防06所有伤口处理需在无菌环境下进行，使用消毒器械和敷料，避免交叉感染。医护人员需佩戴无菌手套，定期更换敷料，确保伤口清洁。根据伤口污染程度和细菌培养结果，针对性使用抗生素。避免滥用导致耐药性，同时监测患者是否出现过敏反应或不良反应。每日检查伤口红肿、渗液、异味等感染迹象。对于深部或污染较重伤口，放置引流条或负压引流装置，促进脓液排出。保持患者居住环境通风干燥，定期消毒床单衣物。指导患者及家属正确洗手，避免接触污染源。感染防控方法严格无菌操作抗生素合理应用伤口观察与引流环境与个人卫生管理疼痛缓解与管理阶梯式镇痛方案根据疼痛程度分级（轻、中、重），依次选用非甾体抗炎药、弱阿片类药物或强阿片类药物。联合辅助药物（如抗抑郁药）治疗神经性疼痛。物理疗法辅助采用冷敷或热敷缓解局部肿胀与疼痛，配合低频电刺激、超声波等物理治疗促进血液循环，加速组织修复。心理干预与放松训练通过认知行为疗法缓解患者焦虑情绪，教授深呼吸、冥想等技巧降低疼痛敏感度，必要时引入专业心理咨询。个体化疼痛评估使用视觉模拟量表（VAS）或数字评分法（NRS）定期评估疼痛变化，动态调整治疗方案，避免药物依赖或过度镇静。复查记录与跟进标准标准化记录模板详细记录伤口大小、深度、愈合阶段、渗出物性状及患者主诉，采用统一评分系统（如BWAT量表）量化评估愈合进