战伤救治止血方法

战伤救治止血方法演讲人：日期:目

录CATALOGUE02直接压迫止血法01止血基本原则03止血带使用方法04伤口包扎技术05辅助止血措施06特殊情况处理止血基本原则01紧急评估出血类型毛细血管出血处理血液渗出范围广但流速慢，通常采用直接压迫或冷敷辅助止血，适用于浅表擦伤或撕裂伤。03血液呈暗红色且持续缓慢流出，可通过加压包扎或填塞止血法控制，同时注意观察是否伴随组织损伤或感染风险。02静脉出血判断动脉出血识别血液呈鲜红色且呈喷射状涌出，需立即采取压迫或止血带等高效止血措施，避免短时间内大量失血导致休克。01大血管损伤处理疑似肝脾破裂等内出血时，应保持伤员静卧并紧急转运，同时监测血压、心率等生命体征以评估失血程度。内脏出血应对复合伤协同处理合并骨折或气胸的出血需同步固定伤肢或封闭胸腔，防止二次损伤加重出血状况。对颈部、腹股沟等大血管密集区出血，需快速使用止血钳或环形包扎法阻断血流，避免因失血过多引发多器官衰竭。优先处理危及生命出血安全防护与环境控制个人防护装备使用救治者需佩戴手套、护目镜等防护用具，避免直接接触血液而感染病原体，尤其在战场或灾害现场等高危环境中。无菌操作规范在火场、爆炸区域等危险地带止血时，需确保伤员与施救者脱离持续威胁（如烟雾、坍塌物），再实施止血操作。止血过程中优先选用消毒敷料覆盖伤口，减少细菌侵入风险，对开放性伤口需配合抗生素预防感染。环境风险评估直接压迫止血法02手压止血技术要点必须直接压迫出血点或近心端血管，避免盲目按压导致组织损伤或止血失败。对于动脉出血，需用拇指或掌根垂直按压骨骼表面的血管走行区。精准施压位置施加的压力需足以阻断血流但避免过度压迫造成组织缺血坏死，通常以出血停止且远端脉搏可触及为参考标准。力度控制伤员应平卧以减少血流冲击，施救者需保持手臂伸直，利用身体重量维持稳定压力，避免因疲劳导致压力波动。体位与稳定性敷料加压应用流程敷料选择优先使用无菌纱布或干净布料，多层折叠以增强吸液性和压力传导性，避免使用蓬松棉絮类材料（易粘连伤口）。动态评估每5分钟检查敷料渗透情况，若血液浸透不可移除，需叠加新敷料继续压迫，避免破坏已形成的凝血块。先覆盖伤口并用手固定敷料，再以弹性绷带螺旋缠绕加压，缠绕时保持均匀张力，末端打结后检查末梢循环（如甲床颜色）。分层加压操作基础压迫时长关节或颈部等活动区域需结合夹板固定减少移动，头皮出血因血管丰富需延长压迫至30分钟以上。特殊部位调整终止压迫指征出血完全停止后，逐步减压观察5分钟无再出血方可移除压力，若反复出血需考虑血管损伤并升级止血手段（如止血带）。常规浅表伤口需持续压迫10-15分钟，深部或动脉出血需延长至20-30分钟，期间不可频繁松手查看以免影响凝血进程。持续压迫时间管理止血带使用方法03适用场景判断标准当伤口呈现喷射状出血且颜色鲜红时，表明动脉破裂，需立即使用止血带控制失血。动脉出血判定若伤口位于肢体近端（如腋窝、腹股沟）或存在异物嵌入，直接压迫无效时优先选择止血带。无法直接压迫止血在复合伤或批量伤员场景下，对危及生命的肢体大出血应优先使用止血带以争取救治时间。多发性创伤优先处理近心端单骨原则止血带应绑扎在伤口近心端5-7厘米处，避开关节部位，优选上臂或大腿等单骨区域以确保压力传导有效。正确绑扎位置与张力张力达标标准旋紧止血带直至远端动脉搏动消失且出血停止，压力需超过收缩压300mmHg以上，避免因压力不足导致静脉淤血加重出血。衬垫防损伤措施绑扎前需用纱布、衣物等衬垫皮肤，防止止血带直接压迫造成神经损伤或皮肤坏死。风险控制与松解规则时间标记与监测绑扎后需用记号笔记录时间，每隔1小时检查肢体远端缺血情况，避免持续使用超过2小时导致不可逆组织损伤。禁忌症识别对挤压伤、冻伤或已有肢体坏疽的伤员禁用止血带，避免加剧组织代谢毒性物质释放引发全身并发症。阶梯松解策略在医疗支援到达前，若需延长使用时间，可采用间歇性松解（每次5-10秒）配合局部压迫止血，逐步过渡到确定性止血手段。伤口包扎技术04生理盐水冲洗使用无菌生理盐水彻底冲洗伤口，清除表面污物、碎屑及凝血块，减少细菌滋生风险。冲洗时应从伤口中心向外呈放射状操作，避免污染物回流。消毒剂选择与使用优先选用碘伏或氯己定等广谱消毒剂，以棉球或纱布蘸取后由内向外环形涂抹，避免重复接触已消毒区域。酒精仅适用于完整皮肤消毒，不可直接用于开放伤口。坏死组织处理若伤口存在坏死组织或异物，需用无菌镊子轻柔移除，必要时配合外科清创术，确保创面基底清洁，促进后续愈合。清洁与消毒步骤绷带缠绕时需保持适度张力，过紧可能阻碍血液循环，过松则无法有效止血。采用螺旋式或“8”字包扎法，确保压力均匀覆盖伤口及周围组织。绷带缠绕技巧压力均匀分布关节活动区域（如膝盖、肘部）需采用弹性绷带配合固定，包扎时保持关节功能位，并预留适当活动空间，避免绷带移位或过紧限制活动。关节部位特殊处理先覆盖无菌敷料吸收渗液，再叠加加压绷带增强止血效果。若血液渗透外层绷带，应直接追加新绷带而非拆除原有包扎，防止二次损伤。多层覆盖原则固定与保护措施夹板与支具应用对于合并骨折的伤口，需先用夹板固定伤肢，夹板长度应超过上下两个关节，固定时避免直接压迫伤口，并用软垫缓冲压力点。防水与防污染包扎后使用防水敷料或塑料膜覆盖伤口（非感染性伤口），防止水分或污物侵入。定期检查包扎完整性，潮湿或污染时立即更换。抬高患肢策略将受伤肢体抬高至心脏水平以上，利用重力减少局部血流灌注，辅助止血并缓解肿胀。注意观察远端肢体颜色、温度及感觉，预防缺血性并发症。辅助止血措施05针对性选择药物类型评估安全性及副作用根据出血类型（动脉、静脉或毛细血管出血）选用凝血酶、明胶海绵或止血粉等药物，确保药物与出血机制匹配。优先选择生物相容性高、不易引起过敏反应的止血剂，避免因药物成分导致组织坏死或血栓风险。止血药物选用原则结合伤情严重程度对于大面积创伤或复合伤，需采用复合型止血药物，如含纤维蛋白胶的速效止血材料，以增强止血效果。遵循使用时效性药物应在出血早期应用，避免因血液稀释或凝血因子消耗导致药效降低。对深部贯穿伤或腔隙出血，采用可吸收止血纱布逐层填塞，确保药物与出血点充分接触，必要时配合缝合固定。分层填塞深部伤口局部药物应用可与冷敷或电凝止血结合，降低局部血流速度，增强药物促凝效果。联合物理止血技术01020304先清除伤口异物及污染物，再将止血药物均匀撒布于创面，辅以无菌纱布加压包扎，维持15-20分钟。清洁创面后加压覆盖用药后需持续监测出血情况，若未完全止血，需补充药物或调整包扎压力。动态观察止血效果局部应用方法特殊工具使用技巧对血气胸患者，使用带单向阀的穿刺针释放胸腔压力，同时配合止血棉球封闭穿刺点，防止二次出血。胸腔穿刺针减压止血血管钳临时夹闭技术便携式负压吸引装置上肢出血应绑扎于上臂中上1/3处，下肢出血选择大腿近端，避免神经压迫损伤，记录绑扎时间并定时松解。暴露的断裂血管可用无损伤血管钳临时夹闭，夹持部位距断端1-2cm，避免钳夹过久导致血管内膜损伤。清除创面积血时，采用低负压吸引保持术野清晰，避免负压过高引发新鲜出血。止血带精准定位特殊情况处理06大动脉出血应对策略直接压迫止血法立即用无菌敷料或清洁布料紧压出血部位，施加持续压力以阻断血流，适用于颈动脉、股动脉等浅表大血管破裂的紧急处理。止血带使用规范选择宽度≥5cm的专用止血带，绑扎于伤口近心端，记录绑扎时间并每隔一段时间松解片刻，避免肢体缺血坏死。血管钳夹闭技术在可视条件下用无菌血管钳精准夹闭断裂血管断端，需由专业医护人员操作，避免损伤周围神经或组织。填塞加压包扎法对深部腔隙出血（如腹股沟、腋窝）采用纱布填塞后多层绷带加压固定，结合抗休克措施维持患者生命体征。多发伤协调处理遵循“ABC”原则（气道、呼吸、循环），优先解决张力性气胸、心包填塞等危及生命的创伤。优先处理致命性损伤组建包含外科、麻醉科、影像科的救治小组，同步评估颅脑、胸腹、脊柱损伤并制定联合手术方案。持续监测血乳酸、凝血功能等指标，利用床旁超声（FAST）快速发现迟发性内脏出血。多学科团队协作对严重多发伤患者实施分阶段手术，先控制出血和污染，待生理状态稳定后再行确定性修复手术。损伤控制性手术01020403动态监测与再评估预防并发症方法感染防控体系严格执行无菌操作流程，早期使用广谱