聊城市人民医院呼吸科青年医师晋升骨干医师综合素质考评

聊城市人民医院呼吸科「青年医师」晋升「骨干医师」综合素质考评一、单选题（每题2分，共20题）1.聊城市冬季高发季节性肺炎的主要病原体是？A.流感病毒B.肺炎链球菌C.农杆菌D.冬春季冠状病毒答案：B解析：聊城市冬季以肺炎链球菌感染为主，结合本地气候寒冷、人口密集（如医院就诊）特点，肺炎链球菌是首要致病菌。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）GOLD评估中，FEV1/FVC＜50%且FEV1占预计值百分比＜50%属于哪级？A.0级B.1级C.2级D.3级答案：D解析：COPD分级中，FEV1/FVC＜50%且FEV1占预计值＜50%为重度（3级），需积极治疗。3.肺癌诊断的金标准是？A.胸部CTB.肺功能检查C.痰细胞学检查D.肺穿刺活检答案：D解析：虽然CT可发现病灶，但确诊需病理活检，聊城市人民医院呼吸科强调早期精准诊断。4.诊断肺结核时，痰涂片抗酸染色阳性率最高的患者类型是？A.初治涂阳患者B.复治涂阳患者C.老年患者D.免疫抑制患者答案：B解析：复治患者结核菌耐药性增强，涂片阳性率更高，需重点关注。5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的肺保护性通气策略中，首选平台压应控制在？A.15cmH₂OB.20cmH₂OC.25cmH₂OD.30cmH₂O答案：A解析：聊城市人民医院ARDS治疗指南推荐平台压＜20cmH₂O，但更低（≤15cmH₂O）更安全。6.诊断哮喘急性加重时，以下指标最敏感的是？A.血气分析pH值B.峰流速（PEF）下降率C.肺活量（VC）D.痰嗜酸性粒细胞计数答案：B解析：PEF快速下降（≥20%）是哮喘加重的典型表现，聊城地区冬季哮喘高发需重点监测。7.肺癌脑转移的典型影像学表现是？A.低密度结节B.高密度坏死灶C.脑膜强化D.脑水肿伴占位效应答案：D解析：肺癌脑转移常表现为浸润性病变伴周围水肿，需与脑膜瘤鉴别。8.诊断慢性支气管炎的关键标准是？A.持续咳嗽＜3个月/年B.咳痰＜2个月/年C.持续咳嗽、咳痰≥3个月/年，连续2年D.反复发作喘息答案：C解析：慢性支气管炎需符合“症状+时间”标准，聊城市冬季咳痰症状更突出。9.纤维支气管镜检查前，预防低氧血症的最重要的措施是？A.预先吸氧B.静脉注射糖皮质激素C.预防性使用抗生素D.禁食水答案：A解析：聊城市人民医院操作规程强调术前高流量氧疗（≥5L/min）。10.慢性肺源性心脏病失代偿期的主要表现是？A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒答案：C解析：肺心病失代偿期常因CO₂潴留及酸代谢紊乱合并存在。二、多选题（每题3分，共10题）11.肺癌术后预防性化疗的适应证包括？A.TNM分期为IIIA期B.肺癌组织学类型为小细胞癌C.术后病理发现淋巴结转移D.肺癌标志物（如CEA）持续升高答案：A、C、D解析：聊城市人民医院术后化疗指南强调淋巴结阳性、分期较晚或标志物异常需强化治疗。12.哮喘急性加重期的治疗药物包括？A.糖皮质激素吸入剂B.β₂受体激动剂雾化吸入C.白三烯受体拮抗剂D.茶碱类药物答案：A、B解析：急性期需快速控制症状，吸入性糖皮质激素和短效β₂激动剂是核心药物。13.肺结核耐药性分级的依据是？A.对异烟肼耐药B.对利福平耐药C.对至少两种二线药物耐药D.对美消肼耐药答案：B、C解析：聊城地区耐药结核高发，利福平耐药和多重耐药（≥2种二线药）需重点管理。14.ARDS患者的监测指标包括？A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）B.乳酸水平C.肺静态顺应性D.呼吸频率答案：A、B、D解析：肺静态顺应性需在机械通气时监测，但临床更关注氧合、酸代谢和呼吸力学。15.慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见诱因是？A.感染B.空气污染C.呼吸道合胞病毒感染D.胃食管反流答案：A、B、D解析：聊城市冬季空气污染严重，感染和反流是常见诱因。16.肺癌免疫治疗的主要不良反应包括？A.皮肤瘙痒B.肝功能异常C.稀有免疫相关肺炎D.胰腺炎答案：A、B、C解析：免疫治疗需警惕皮肤、肝脏和肺部毒性，胰腺炎相对少见。17.诊断间质性肺病时需排除的疾病包括？A.肺纤维化B.肺部真菌病C.结节病D.肺泡蛋白沉积症答案：B、C、D解析：聊城市人民医院间质肺病鉴别诊断中，真菌病、结节病和蛋白沉积症需重点关注。18.哮喘患者长期管理的核心措施包括？A.定期吸入糖皮质激素B.避免触发因素C.定期肺功能监测D.急性发作时使用短效β₂激动剂答案：A、B、C解析：长期管理强调基础治疗，急性药物是“按需”使用。19.肺癌根治术后并发症的预防措施包括？A.深呼吸训练B.胸腔闭式引流C.抗生素预防感染D.早期活动答案：A、B、D解析：抗生素预防需严格指征，聊城市人民医院更强调呼吸训练和早期活动。20.肺结核合并糖尿病患者的治疗要点包括？A.优先选择联合用药B.控制血糖在理想范围C.延长抗结核疗程D.定期监测肝功能答案：A、B、C、D解析：合并糖尿病患者结核病易耐药、迁延，需综合管理。三、案例分析题（每题10分，共5题）21.病例：患者男，65岁，聊城市居民，吸烟30年。因“咳嗽、咳痰伴气喘10年，加重2天”入院。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，偶闻干湿啰音。肺功能：FEV1/FVC＜50%，FEV1占预计值40%。问题：（1）初步诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗建议。答案：（1）诊断：COPD3级（重度）合并急性感染。（2）鉴别诊断：肺气肿、支气管哮喘、肺结核、肺间质病变。（3）治疗：抗感染（如左氧氟沙星）、支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素（如布地奈德），必要时氧疗。解析：聊城市冬季COPD急性加重需抗感染，结合肺功能分级制定方案。22.病例：患者女，45岁，教师，自述“反复咳嗽、咳痰5年，伴发热、盗汗1月”。查体：杵状指，右下肺实变影。痰涂片抗酸染色阳性。问题：（1）最可能的诊断？（2）需进一步检查明确？（3）治疗原则。答案：（1）诊断：肺结核（涂阳）。（2）检查：胸片、痰培养、结核菌素试验、肝肾功能。（3）治疗：初治涂阳方案（如2HRZE/4HR），需督导服药。解析：聊城市复治结核比例高，需注意耐药风险。23.病例：患者男，58岁，企业主，咳嗽伴痰中带血1月。胸部CT发现右肺上叶磨玻璃结节伴胸膜牵拉。问题：（1）可能的诊断？（2）需做哪些检查确诊？（3）观察要点。答案：（1）诊断：肺癌（可能性大），需排除结核、肺炎。（2）检查：经皮肺穿刺活检、基因检测（如EGFR、ALK）。（3）观察：肿瘤标志物、症状变化、肿瘤进展。解析：聊城市肺癌发病率逐年升高，需快速病理确诊。24.病例：患者女，70岁，独居，因“突发呼吸困难、发绀2小时”入院。查体：BP90/60mmHg，双肺满布湿啰音，心率110次/分。问题：（1）可能的诊断？（2）紧急处理措施？（3）后续治疗。答案：（1）诊断：急性肺水肿。（2）处理：吸氧、利尿（呋塞米）、吗啡、速效利尿剂（如螺内酯）。（3）后续：控制心衰、病因治疗（如感染、左心衰）。解析：聊城市冬季心衰合并肺部感染常见，需快速纠正血流动力学。25.病例：患者男，50岁，农民，因“咳嗽、发热伴乏力1周”就诊。查体：体温38.5℃，右肺下叶实变。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞80%。问题：（1）可能的诊断？（2）需做哪些检查排除？（3）治疗建议。答案：（1）诊断：社区获得性肺炎（CAP）。（2）检查：痰培养、胸部CT、军团菌抗体。（3）治疗：经验性抗感染（如阿奇霉素或左氧氟沙星）。解析：聊城市冬季肺炎链球菌感染为主，需关注耐药性。四、简答题（每题5分，共6题）26.简述聊城市人民医院呼吸科对COPD患者稳定期的管理要点。答案：（1）规律吸入药物（如ICS+LABA）；（2）戒烟干预；（3）疫苗接种（流感、肺炎）；（4）运动康复；（5）定期随访。解析：聊城市冬季COPD易反复，需强化基础管理。27.如何区分肺结核与肺癌的咳嗽咳痰？答案：（1）肺结核咳嗽伴低热、盗汗；痰中带血常见；（2）肺癌咳嗽多为刺激性干咳，痰中带血或咯血量较大；（3）痰涂片或活检可鉴别。解析：聊城市两地病共存，需结合临床和实验室检查。28.简述ARDS的早期识别指标。答案：（1）急性起病；（2）呼吸困难、低氧血症（PaO₂/FiO₂＜300）；（3）影像学双肺弥漫性浸润；（4）氧合指数下降。解析：聊城市医院ARDS多由感染或创伤引起，需早期干预。29.哮喘患者急性加重时，吸入性糖皮质激素的作用机制。答案：（1）抑制炎症介质释放；（2）减少黏液分泌；（3）缓解支气管痉挛。解析：聊城市哮喘科强调“足量、规律”使用。30.肺癌患者术后预防性化疗的适应证。答案：（1）淋巴结阳性；（2）肿瘤直径＞3cm；（3）基因检测阳性（如EGFR）。解析：聊城市人民医院术后化疗严格遵循NCCN指南。31.简述肺结核耐药性分级的依据。答案：（1）单耐药：仅对异烟肼或利福平耐药；（2）多耐药：对异烟肼和至少一种二线药耐药；（3）广泛耐药：对异烟肼和至少3种二线药耐药。解析：聊城市耐药结核监测需动态更新。五、论述题（每题15分，共2题）32.结合聊城市特点，论述COPD急性加重期的综合管理策略。答案：（1）快速评估：症状分级（如mMRC评分）、血气分析；（2）药物治疗：抗感染（根据本地耐药情况）、支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素；（3）氧疗：低流量吸氧；（4）并发症防治：监测心衰、呼吸衰竭；（5）聊城特色：结合空气污染预警、中医药调理（如穴位贴敷）。解析：