2025年助产专业技能考核题库及答案

2025年助产专业技能考核题库及答案一、会阴消毒操作规范操作步骤：1.评估产妇外阴情况，协助取膀胱截石位，暴露会阴；2.用无菌镊子夹取0.5%聚维酮碘棉球，第一遍消毒顺序为阴阜→双侧大阴唇→双侧小阴唇→尿道口→会阴体→肛门周围；3.更换镊子及棉球，第二遍消毒顺序为尿道口→双侧小阴唇→双侧大阴唇→会阴体→肛门；4.消毒范围上至阴阜上缘5cm，下至肛门后缘5cm，两侧至大腿内侧上1/3；5.每个棉球仅用一次，避免重复涂抹。注意事项：消毒前需温暖棉球（37-40℃），避免寒冷刺激；严格遵循无菌原则，镊子不可触碰非消毒区域；若产妇有会阴伤口或裂伤，需避开破损处优先消毒周围健康皮肤；消毒后及时铺无菌巾，减少暴露时间。二、胎心监护图形判读与处理问题：某产妇孕39周，胎心监护显示基线率135次/分，变异5次/分，20分钟内出现3次晚期减速，宫缩间隔3分钟，持续50秒。请判断监护类型并给出处理措施。答案：该监护属于Ⅲ类（异常）。处理措施：1.立即改变产妇体位（左侧卧位或右侧卧位），避免仰卧位低血压；2.面罩吸氧（8-10L/min），改善胎儿氧供；3.评估宫缩强度（必要时使用宫缩抑制剂如特布他林）；4.快速评估母体情况（血压、血糖、有无发热）；5.通知医生并准备急诊剖宫产；6.持续监测胎心直至分娩或干预完成。三、新生儿Apgar评分应用问题：出生1分钟新生儿，心率90次/分，呼吸浅慢不规则，四肢略屈曲，刺激足底无反应，全身皮肤青紫。请计算Apgar评分并说明临床意义。答案：评分标准：心率（<100次/分=1分）、呼吸（浅慢不规则=1分）、肌张力（四肢略屈曲=1分）、反射应激性（无反应=0分）、皮肤颜色（全身青紫=0分），总分3分。临床意义：提示重度窒息，需立即进行新生儿复苏（保暖→清理呼吸道→正压通气→胸外按压→药物治疗）。四、产后出血急救流程问题：产妇顺产分娩后30分钟，阴道出血量约500ml，子宫软如袋状，宫底脐上2指，按压宫底流出暗红色血液。请列出处理步骤。答案：1.子宫按摩：一手置于耻骨联合上固定子宫，另一手置于宫底做环形按摩，直至子宫收缩变硬；2.药物应用：首剂缩宫素10U静脉推注（或20U加入500ml晶体液静脉滴注），无效时使用卡前列素氨丁三醇250μg深部肌注（哮喘禁用），或米索前列醇400μg舌下含服；3.建立双静脉通道：快速输注晶体液（如乳酸林格液）1000ml，必要时输注红细胞悬液；4.检查软产道：排除会阴裂伤、宫颈裂伤（可用卵圆钳牵拉宫颈检查）；5.监测生命体征：每5分钟记录血压、心率、血氧饱和度，观察尿量（保持≥30ml/h）；6.若经上述处理无效，立即准备宫腔填塞（球囊或纱条）或转诊至上级医院行介入治疗。五、第一产程潜伏期延长处理问题：初产妇孕40周，规律宫缩18小时，宫口开大2cm，宫缩间隔5-6分钟，持续30秒，胎心监护正常。请判断产程异常类型并给出处理措施。答案：潜伏期延长（初产妇潜伏期正常≤20小时，该产妇已18小时但进展缓慢）。处理措施：1.排除头盆不称：通过骨盆内测量（对角径≥11.5cm）及B超评估胎儿双顶径（≤9.5cm）；2.支持治疗：鼓励进食高热量流质（如藕粉、巧克力），补充水分（每2小时饮水200ml）；3.活动与体位：无禁忌时鼓励产妇自由走动或坐分娩球；4.镇静休息：若产妇疲劳，可肌注地西泮10mg（排除胎儿窘迫）；5.人工破膜：评估宫颈条件（Bishop评分≥6分）后，在宫缩间歇期行人工破膜，观察羊水性状；6.缩宫素引产：破膜后1-2小时宫缩仍弱，予缩宫素2.5U加入500ml生理盐水中，从2.5mU/min开始滴定，每15-30分钟调整剂量（最大≤20mU/min）。六、新生儿脐带护理操作步骤：1.出生后1-3分钟（延迟断脐），用两把血管钳距脐根10-15cm处夹住脐带，在两钳间剪断；2.用75%酒精消毒脐根周围2cm皮肤，待干；3.选择脐带夹（或气门芯）距脐根0.5-1cm处夹紧，残端保留2-3cm；4.检查无渗血后，用无菌纱布覆盖，脐带卷固定；5.每日护理：用棉签蘸0.5%聚维酮碘从脐根向外环形消毒，避免尿液污染；6.若脐窝有渗液，增加消毒次数（每日3次）；若渗血（>2ml），重新结扎；若有脓性分泌物，送细菌培养并使用抗生素。七、胎儿窘迫识别与干预问题：孕38周产妇，胎动计数2小时内4次（平时12小时≥30次），胎心监护基线165次/分，变异3次/分，可见频繁变异减速。请列出判断依据及干预措施。答案：判断依据：胎动减少（12小时<10次为异常）、胎心基线增快（>160次/分）、变异减弱（<5次/分）、频繁变异减速（提示脐带受压）。干预措施：1.左侧卧位+抬高臀部，缓解脐带受压；2.面罩高流量吸氧（10L/min），持续30分钟；3.静脉输注5%葡萄糖500ml+维生素C2g，改善胎儿代谢；4.评估宫缩（若过强，予硫酸镁4g静脉推注抑制宫缩）；5.行阴道检查了解宫口扩张及先露位置，若宫口开全、先露+3，尽快阴道助产（产钳或胎头吸引）；6.若短时间无法分娩，立即联系手术室行剖宫产。八、会阴裂伤缝合要点问题：产妇会阴Ⅲ度裂伤（肛门外括约肌断裂），请简述缝合步骤。答案：1.暴露伤口：用阴道拉钩暴露阴道后壁及会阴，生理盐水冲洗清除血迹；2.缝合直肠黏膜：用3-0可吸收线间断缝合直肠黏膜，针距0.5cm，避免穿透直肠壁；3.缝合肛门外括约肌：用组织钳找到断裂的括约肌断端，7号丝线“8”字缝合2针（每针间距1cm），确认肛门收缩功能恢复；4.缝合会阴深横肌及肛提肌：2-0可吸收线间断缝合，关闭死腔；5.缝合阴道黏膜：3-0可吸收线连续锁边缝合，从裂伤顶端上方0.5cm开始；6.缝合会阴皮下组织：3-0可吸收线间断缝合；7.缝合皮肤：4-0可吸收线皮内连续缝合；8.术后检查：肛诊确认无缝线穿透直肠，指检肛门收缩力；9.预防感染：口服头孢类抗生素（过敏者用克林霉素），每日2次高锰酸钾坐浴（1:5000）。九、产程图绘制与异常识别绘制方法：以时间（小时）为横坐标，宫口扩张（cm）及先露下降（坐骨棘水平为0）为纵坐标。宫口扩张曲线用红色“○”标记，先露下降曲线用蓝色“×”标记，连接各点形成“S”形曲线。异常识别：1.潜伏期延长：初产妇>20小时，经产妇>14小时；2.活跃期延缓：宫口扩张速度初产妇<0.5cm/h，经产妇<1.0cm/h；3.活跃期停滞：宫口扩张停止≥4小时（破膜后≥6小时）；4.第二产程延长：初产妇>3小时（硬膜外麻醉>4小时），经产妇>2小时（硬膜外麻醉>3小时）；5.胎头下降延缓：初产妇<1.0cm/h，经产妇<2.0cm/h；6.胎头下降停滞：胎头下降停止≥1小时。十、胎膜早破护理要点护理措施：1.体位：绝对卧床，抬高臀部15-30°（防止脐带脱垂）；2.监测：每4小时测体温（≥37.5℃提示感染），每2小时听胎心（异常时持续监护），观察羊水颜色（黄绿色提示粪染）、量（>2000ml为过多）；3.预防感染：破膜12小时后予抗生素（如青霉素800万U静脉滴注，每日2次）；4.引产指征：孕≥37周，破膜后2-12小时未临产，予缩宫素引产；孕34-36+6周，无感染征象可期待治疗（用地塞米松促胎肺成熟）；孕<34周，无感染且无胎儿窘迫，予硫酸镁保胎（负荷量4g静脉推注，维持1-2g/h）；5.终止妊娠：若体温>38℃、白细胞>15×10⁹/L、C反应蛋白>8mg/L，立即剖宫产；6.心理护理：解释胎膜早破的可能原因（感染、宫颈机能不全等），缓解产妇焦虑。十一、新生儿窒息复苏操作步骤（按ABCDE流程）：1.快速评估（足月吗？有呼吸或哭声吗？肌张力好吗？）；2.A（开放气道）：摆鼻吸气位（颈部轻微后伸），用吸球或吸管清理口鼻咽分泌物（先口后鼻，负压≤100mmHg）；3.B（正压通气）：无呼吸或喘息样呼吸，用气囊面罩正压通气（氧浓度足月初始100%，早产50-60%），频率40-60次/分，压力20-25cmH₂O（首次30-40cmH₂O），观察胸廓起伏；4.C（胸外按压）：30秒正压通气后心率<60次/分，双拇指法按压胸骨下1/3（乳头连线中点下方），深度1/3胸廓前后径，频率120次/分（按压:通气=3:1）；5.D（药物治疗）：胸外按压30秒后心率仍<60次/分，予肾上腺素1:10000溶液0.1-0.3ml/kg脐静脉注射（或0.5-1ml/kg气管内给药）；6.E（评估与监护）：复苏后监测体温（维持36.5-37.5℃）、血糖（维持2.6mmol/L以上）、神经系统症状（抽搐时予苯巴比妥20mg/kg）。十二、妊娠高血压疾病产时管理问题：子痫前期产妇（血压160/110mmHg，尿蛋白++），临产宫口开5cm，如何进行产时监护及处理？答案：监护要点：1.血压监测：每15-30分钟测血压（使用水银柱血压计），目标收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg；2.胎心监护：持续电子监护，警惕晚期减速（提示胎盘灌注不足）；3.尿量监测：留置导尿，每小时记录尿量（<30ml/h提示肾灌注不足）；4.实验室检查：每4-6小时复查尿常规（尿蛋白定量）、血常规（血小板<100×10⁹/L提示HELLP综合征）。处理措施：1.降压治疗：首选拉贝洛尔100mg口服（每1