2025年住院患者身体约束护理理论知识考核试题与答案

2025年住院患者身体约束护理理论知识考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列关于身体约束的定义，正确的是A.任何限制患者自主活动的物理装置B.经评估后使用器械限制患者身体部分或全部活动，以预防伤害C.为便于护理操作对患者实施的临时固定措施D.针对意识障碍患者的常规安全防护手段答案：B2.身体约束的首要适用原则是A.替代措施无效后使用B.医生开具医嘱即可实施C.家属强烈要求时优先D.预防跌倒比尊重患者更重要答案：A3.评估患者约束风险时，推荐使用的工具是A.Braden量表B.BPS行为疼痛量表C.NRS数字评分法D.MMSE简易精神状态检查答案：B（注：BPS用于评估躁动患者行为疼痛，CMAI也可辅助评估激越）4.身体约束的禁忌症不包括A.约束部位皮肤破损B.周围神经病变C.严重躁动伴自伤倾向D.关节脱位未固定答案：C5.成人使用约束带时，松紧度应能容纳A.1根手指B.1-2根手指C.2-3根手指D.3根以上手指答案：B6.约束期间，护理观察的重点不包括A.约束部位血液循环B.患者心理状态C.家属陪伴时长D.约束带固定效果答案：C7.紧急情况下实施约束后，需在多长时间内完善书面知情同意A.1小时B.2小时C.4小时D.6小时答案：D8.儿童患者实施约束时，知情同意的责任人首选A.患儿本人（≥12岁）B.主治医生C.父母或法定监护人D.责任护士答案：C9.长期约束患者（＞24小时），每日需进行几次多学科评估A.1次B.2次C.3次D.4次答案：A10.下列哪项不属于非药物替代措施A.调整环境光线B.音乐疗法C.使用镇静药物D.增加照护者陪伴答案：C11.约束带材质选择的关键要求是A.颜色鲜艳便于观察B.透气、柔软、无刺激性C.材质坚硬防止挣脱D.长度越短越好答案：B12.评估约束必要性时，需重点关注的患者因素不包括A.近期是否有自伤史B.药物治疗效果C.文化宗教信仰D.病房探视人数答案：D13.约束后记录的核心内容不包括A.约束开始时间B.患者当日饮食量C.约束部位皮肤情况D.松解后的活动能力答案：B14.老年患者约束时，特别需要关注的并发症是A.压疮B.坠积性肺炎C.尿路感染D.深静脉血栓答案：A（注：老年皮肤弹性差，更易发生压疮）15.停止约束的指征不包括A.患者情绪稳定配合治疗B.替代措施有效控制风险C.家属要求解除约束D.原发病因已消除答案：C（需结合评估结果）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.身体约束的适用指征包括A.非药物干预后仍持续拔管B.意识清醒但拒绝治疗C.躁动导致跌倒风险极高D.因疼痛无法配合护理操作E.精神疾病患者攻击他人答案：ACE2.约束前评估应包括A.患者意识状态与认知能力B.既往约束反应史C.家属对约束的接受度D.约束部位的皮肤完整性E.患者活动范围与强度答案：ABCDE3.身体约束可能引发的并发症有A.局部组织缺血B.肌肉萎缩C.焦虑抑郁D.坠床（约束不当）E.关节僵硬答案：ABCDE4.约束记录需包含的内容有A.约束原因及评估依据B.约束部位与工具类型C.每次松解的时间与效果D.患者生命体征变化E.家属沟通内容答案：ABCDE5.实施约束时的伦理原则包括A.尊重患者自主权B.最小伤害原则C.有利患者健康D.公正分配资源E.隐瞒患者以避免反抗答案：ABCD6.儿童约束的特殊注意事项包括A.选择适合体型的约束带B.避免约束四肢影响发育C.增加安抚性照护（如拥抱）D.约束时间不超过成人标准的1/2E.优先使用床栏等非限制性措施答案：ABCE7.约束工具的选择原则包括A.符合人体工学设计B.可快速解开的安全扣C.材质无毒无致敏性D.颜色与患者衣物区分E.尽可能限制大范围活动答案：ABCD8.约束后护理措施正确的有A.每15-30分钟观察约束部位血运B.每2小时松解并活动肢体C.记录患者情绪变化及沟通结果D.保持约束带处于紧张拉直状态E.告知患者约束目的以取得配合答案：ABCE9.紧急约束的适用场景包括A.突然攻击医护人员B.试图跳楼自杀C.全麻未清醒患者拔管D.家属外出时患者独处E.糖尿病患者低血糖躁动答案：ABC10.多学科评估团队应包括A.责任护士B.主治医生C.心理治疗师D.康复治疗师E.患者家属代表答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10分）1.身体约束是预防患者伤害的首选措施。（×）2.约束带应直接系在床栏的可移动部位。（×）3.躁动患者必须立即实施约束以保障安全。（×）4.约束期间需持续监测患者血氧饱和度。（√）5.儿童约束时，约束带长度应尽量缩短以防止挣脱。（×）6.精神科患者约束无需考虑文化差异。（×）7.约束后患者出现哭闹属于正常反应，无需特殊处理。（×）8.停止约束前需评估患者是否仍存在风险。（√）9.约束记录应在操作完成后24小时内补写。（×）10.长期约束患者需定期更换约束部位以预防压疮。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述身体约束的定义及核心原则。答：身体约束是指使用物理装置、机械工具或限制患者自由活动的方法，以预防患者自伤或伤害他人的护理措施。核心原则包括：①最小化使用原则（优先非药物替代措施）；②评估必要性原则（需经多维度风险评估）；③知情同意原则（紧急情况除外）；④动态调整原则（根据患者状态及时解除或调整）；⑤安全第一原则（避免因约束引发二次伤害）。2.简述约束前风险评估的主要流程。答：①识别风险因素：评估患者是否存在自伤、拔管、跌倒等风险（如使用BPS/CMAI量表）；②评估替代措施：尝试环境调整、心理安抚、增加照护等非约束方法；③多学科讨论：联合医生、护士、家属等判断约束必要性；④知情同意：向患者（意识清醒者）或家属解释约束目的、风险及替代方案，签署同意书（紧急情况后6小时内补签）；⑤选择约束工具：根据患者年龄、体型、风险部位选择合适材质与类型。3.列举身体约束常见并发症及预防措施。答：常见并发症：①局部压疮/缺血（约束过紧、长时间固定）；②深静脉血栓（肢体活动减少）；③肌肉萎缩/关节僵硬（长期制动）；④心理创伤（焦虑、恐惧、尊严受损）；⑤意外脱管/坠床（约束不当）。预防措施：①每2小时松解约束，活动肢体并按摩受压部位；②选择透气柔软约束带，调整松紧度（容1-2指）；③指导或协助患者进行主动/被动运动；④加强心理沟通，解释约束目的；⑤定期评估约束必要性，及时解除；⑥使用防压疮垫或减压贴保护骨突部位。4.简述约束护理记录的关键要点。答：①约束时间：开始及每次松解、重新固定的具体时间；②约束原因：记录评估依据（如“患者30分钟内3次试图拔气管插管”）；③约束部位与工具：明确“右手腕使用棉质约束带，系于床栏固定处”；④观察内容：包括约束部位皮肤颜色、温度、感觉（如“右手背无发绀，皮温正常，能感知触摸”）、患者生命体征（心率、呼吸等）、情绪状态（如“哭闹，经安抚后缓解”）；⑤护理措施：记录松解时的肢体活动情况（如“松解后右手可自主握拳”）、心理干预内容（如“告知拔管风险，患者点头表示理解”）；⑥评估结果：是否仍需继续约束（如“患者情绪稳定，无拔管行为，建议1小时后再次评估”）。5.简述儿童患者约束的特殊注意事项。答：①优先非约束措施：如使用儿童安抚玩具、增加家长陪伴、调整病房环境（减少陌生刺激）；②约束工具选择：使用适合儿童体型的窄幅棉质约束带，避免过紧影响血液循环；③约束部位限制：尽量选择四肢远端（如手腕而非上臂），避免约束胸腹部影响呼吸；④缩短约束时间：每1小时松解并活动肢体（成人每2小时），评估是否可解除；⑤心理支持：用儿童能理解的语言解释约束原因（如“小手套保护你的针针不被拔掉”），避免恐吓；⑥家属参与：指导家长协助安抚，观察约束效果及并发症；⑦记录细化：增加对患儿哭闹、挣扎频率的记录（如“每5分钟哭闹1次，持续30秒”），作为评估依据。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者张某，男，72岁，因“脑出血术后意识模糊”收入ICU，留置气管插管、导尿管及静脉输液通路。入院3小时内，患者反复试图拔管，经护士安抚、调整体位、增加床栏后仍持续躁动，GCS评分10分（E3，V3，M4）。医生开具“双侧手腕约束”医嘱。问题：（1）该患者是否符合约束指征？请说明依据。（2）实施约束时应遵循哪些操作步骤？（3）需重点观察哪些并发症？答案：（1）符合约束指征。依据：①患者存在明确自伤风险（反复拔管）；②已尝试非药物替代措施（安抚、调整体位、床栏）但无效；③意识模糊（GCS10分）无法配合治疗；④留置多条管路需保护，否则可能引发窒息、感染等严重后果。（2）操作步骤：①再次评估：确认患者躁动原因（是否疼痛、尿潴留等），排除可纠正因素；②知情同意：向家属解释约束目的（保护管路）、风险（压疮、心理影响），签署书面同意书（紧急情况可后补）；③选择工具：使用棉质透气约束带，宽度5cm，长度适合患者手腕；④固定方法：约束带系于床栏固定处（非可移动部位），松紧度容1-2指；⑤标识记录：在护理记录单注明约束时间、部位、原因，悬挂“约束患者”警示标识；⑥交接观察：与下一班护士交接约束情况，包括患者反应、皮肤状态等。（3）重点观察并发症：①局部血液循环障碍（手腕皮肤发绀、温度降低、麻木感）；②压疮（骨突部位如腕关节处红肿、破损）；③心理应激（躁动加剧、哭闹、眼神恐惧）；④管路移位（约束后患者挣扎是否导致气管插管脱出）；⑤深静脉血栓（单侧手臂肿胀、皮温升高）。案例2：患者李某，女，16岁，诊断“抑郁症伴自杀倾向”，入院后拒绝进食、沟通，夜间试图翻越窗户。经心理医生干预、增加24小时陪护后，仍于凌晨2点趁陪护入睡时再次攀爬窗户。医生决定实施四肢约束。问题：（1）针对青少年患者，约束时需特别注意哪些伦理问题？（2）约束期间应采取哪些心理护理措施？（3）停止约束的评估要点有哪些？答案：（1）伦理问题：①尊重自主权：虽患者有自杀倾向，仍需尽可能与其沟通约束目的（如“我们一起保护你安全”），避免强化“被控制”的负面感受；②最小伤害：优先约束下肢（限制攀爬），而非同时约束四肢；③隐私保护：约束时避免暴露身体，减少其他患者围观；④家属参与：需向父母解释约束是临时措施，避免家属过度自责或反对；⑤文化敏感：关注患者年龄特点（青少年更在意尊严），避免言语羞辱（如“不听话就绑你”）。（2）心理护理措施：①持续沟通：用平和语气解释“约束是为了防止你受伤，等你情绪稳定就解开”；②提供情感支持：询问患者需求（如“要不要喝水？”），表达关心（“我们都希望你好起来”）；③允许合理表达：如患者哭闹，不强行制止，而是说“我知道你很难过，我在这里陪你”；④告知进展：每