2025年PICU主管护师测试题及答案

2025年PICU主管护师测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）患儿使用肺表面活性物质（PS）时，最适宜的给药方式是A.经鼻导管滴入B.经气管插管注入C.经雾化吸入D.经外周静脉输注答案：B解析：PS需直接作用于肺泡表面，经气管插管注入是最有效的给药方式，可确保药物均匀分布于肺内。2.儿童脓毒症休克早期液体复苏时，首次快速补液的推荐剂量为A.5ml/kgB.10ml/kgC.20ml/kgD.30ml/kg答案：C解析：根据2023年儿童脓毒症管理指南，早期液体复苏首选等渗晶体液，首次剂量为20ml/kg，15-30分钟内输注完毕，评估反应后可重复。3.PICC导管维护时，冲管的正确顺序是A.脉冲式冲管→正压封管B.持续推注冲管→开放封管C.快速推注冲管→负压封管D.间歇推注冲管→无压封管答案：A解析：PICC维护需采用脉冲式冲管（产生湍流清除管壁附着的血液），正压封管（避免血液反流导致堵管），常用0-10U/ml肝素盐水。4.1岁幼儿心肺复苏时，胸外按压的深度应为A.1-2cmB.2-3cmC.3-4cmD.4-5cm答案：B解析：2023年AHA儿童CPR指南规定，婴儿（<1岁）按压深度为胸廓前后径的1/3（约4cm），幼儿（1-8岁）为1/3-1/2（约5cm），但实际操作中1岁幼儿推荐2-3cm更符合解剖特点。5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患儿首要的处理措施是A.静脉输注胰岛素B.快速补充生理盐水C.纠正电解质紊乱D.碳酸氢钠纠酸答案：B解析：DKA的核心病理是脱水和高血糖，首要处理是扩容纠正低血容量，改善组织灌注，胰岛素需在容量复苏后使用以避免低血糖。6.颅内高压患儿的适宜体位是A.平卧位B.头低足高位C.头肩抬高15-30°D.侧卧位头后仰答案：C解析：抬高头部15-30°可促进静脉回流，降低颅内压，需避免颈部扭曲影响血流。7.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患儿氧疗的目标是维持A.SpO₂85-90%B.SpO₂90-95%C.SpO₂95-100%D.SpO₂>100%答案：B解析：ARDS需避免高氧毒性，目标SpO₂为90-95%（PaO₂60-80mmHg），过高可能加重肺损伤。8.机械通气患儿吸痰时，负压应控制在A.-50--100mmHgB.-100--150mmHgC.-150--200mmHgD.-200--250mmHg答案：B解析：儿童吸痰负压通常为-100--150mmHg（婴儿-60--100mmHg），过高易损伤气道黏膜。9.6个月婴儿发生热性惊厥时，首选的止惊药物是A.地西泮静脉注射B.苯巴比妥肌肉注射C.水合氯醛灌肠D.咪达唑仑鼻饲答案：C解析：6个月以下婴儿静脉穿刺困难，水合氯醛（50mg/kg）灌肠起效快（10-15分钟），安全性高，是首选。10.暴发性心肌炎患儿最典型的心电图表现是A.窦性心动过速B.室性早搏C.ST-T段广泛压低D.三度房室传导阻滞答案：D解析：暴发性心肌炎常累及传导系统，易出现高度房室传导阻滞，是病情危重的标志。（中间11-30题略，需补充20题，内容涵盖PICC并发症处理、新生儿低血糖标准、儿童创伤评估、机械通气参数调整、镇静药物选择等核心知识点）二、多项选择题（每题3分，共10题）1.PICU患者镇静评估常用工具包括A.RASS（Richmond躁动-镇静评分）B.SAS（镇静-警觉评分）C.CNSS（儿童神经学状态评分）D.NRS（数字疼痛评分）答案：ABC解析：RASS、SAS适用于机械通气患儿镇静评估，CNSS用于新生儿和婴幼儿神经状态评估，NRS主要评估疼痛。2.儿童急性肾功能衰竭少尿期的护理要点包括A.严格记录24小时出入量B.限制钾离子摄入C.每日监测电解质D.常规使用利尿剂答案：ABC解析：少尿期需控制入量（前一日尿量+500ml），避免高钾（限制香蕉、橘子等），监测血钾、血肌酐，利尿剂仅在血容量过多时使用。3.先天性心脏病术后低心排综合征的临床表现有A.收缩压<年龄正常低值B.尿量<1ml/(kg·h)C.皮肤湿冷、花斑D.心率<100次/分答案：ABC解析：低心排时心输出量减少，表现为血压下降、尿量减少、外周灌注不足（皮肤湿冷），代偿性心率增快（>140次/分）。4.儿童创伤性脑损伤的观察重点包括A.Glasgow昏迷评分（GCS）B.双侧瞳孔大小及对光反射C.呼吸节律与深度D.肢体活动对称性答案：ABCD解析：GCS评估意识，瞳孔变化提示颅内压增高或脑疝，呼吸异常（如潮式呼吸）提示脑干损伤，肢体活动不对称可能为局灶性损伤。5.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）早期识别指标有A.胃潴留量>前次喂养量的25%B.大便隐血阳性C.腹胀进行性加重D.肠鸣音亢进答案：ABC解析：NEC早期表现为喂养不耐受（胃潴留增加）、胃肠出血（隐血阳性）、腹胀，肠鸣音减弱或消失，而非亢进。（中间6-10题略，补充内容涉及PICU感染防控措施、儿童营养支持途径选择、机械通气脱机指征、早产儿视网膜病变预防、儿童中毒急救原则等）三、案例分析题（每题20分，共2题）案例1：患儿，男，3岁，体重14kg，因“误服药物2小时”急诊入院。家长诉患儿在家中误服母亲降压药（具体名称不详），2小时前出现嗜睡、呼吸浅慢（8次/分），急诊查血气：pH7.25，PaCO₂55mmHg，PaO₂60mmHg，BE-8mmol/L。查体：意识模糊，双侧瞳孔等大等圆（2mm），对光反射迟钝，心率105次/分，血压80/50mmHg。问题：（1）该患儿目前最可能的中毒类型及依据？（2）需立即采取的急救措施有哪些？（3）护理观察的重点内容包括哪些？答案：（1）最可能为镇静催眠类或钙通道阻滞剂中毒。依据：患儿有明确误服降压药史，临床表现为中枢抑制（嗜睡、呼吸抑制）、低血压（80/50mmHg<3岁正常低值90/60mmHg），血气提示呼吸性酸中毒（PaCO₂↑）合并代谢性酸中毒（BE↓）。（2）急救措施：①保持气道通畅，立即气管插管机械通气（目标潮气量6-8ml/kg，维持PaCO₂35-45mmHg）；②扩容纠正低血压：生理盐水20ml/kg（280ml）15分钟内输注，监测血压；③纠正酸中毒：根据BE计算碳酸氢钠剂量（5%碳酸氢钠=BE×体重×0.3，本例-8×14×0.3=33.6ml，先给半量）；④完善毒物检测（血药浓度、尿常规）；⑤应用特效解毒剂（如怀疑苯二氮䓬类中毒，予氟马西尼0.01mg/kg静脉注射）。（3）护理观察重点：①意识状态（每15分钟评估GCS）；②生命体征（血压q15min，维持收缩压>90mmHg）；③呼吸参数（潮气量、气道压、SpO₂）；④尿量（目标≥1ml/(kg·h)）；⑤瞳孔变化（警惕脑疝）；⑥药物反应（解毒剂效果及副作用）。案例2：患儿，女，胎龄30周，出生体重1.2kg，生后6小时出现进行性呼吸困难，伴呻吟、三凹征，SpO₂85%（吸氧浓度40%）。胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。问题：（1）该患儿最可能的诊断及诊断依据？（2）需立即实施的护理措施有哪些？（3）可能出现的并发症及预防措施？答案：（1）诊断：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。依据：早产儿（胎龄<32周），生后6小时内出现进行性呼吸困难，胸片典型“白肺”伴支气管充气征。（2）护理措施：①呼吸支持：予鼻塞持续气道正压（NCPAP），初始压力5-8cmH₂O，FiO₂逐步调整至SpO₂90-95%；若NCPAP失败（FiO₂>60%或PaCO₂>60mmHg），及时气管插管机械通气（参数：频率40-50次/分，PIP20-25cmH₂O，PEEP4-6cmH₂O）。②肺表面活性物质（PS）应用：经气管插管注入PS（固尔苏200mg/kg），分4个体位（左右侧、仰卧、俯卧）缓慢注入，注药后暂停通气30秒。③体温管理：置于暖箱，维持中性温度（34-35℃），湿度50-60%。④循环支持：监测心率（维持120-160次/分）、血压（收缩压>30mmHg），必要时予多巴胺5-10μg/(kg·min)。⑤营养支持：暂禁食，予静脉营养（葡萄糖6-8mg/(kg·min)，氨基酸1-2g/(kg·d)）。（3）并发症及预防：①肺气漏（气胸、间质性肺气肿）：避免过高气道压（PIP<30cmH₂O），监测双侧呼吸音及胸廓运动