2025年放射科肺部CT影像分析模拟考试试题及答案

2025年放射科肺部CT影像分析模拟考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，吸烟史40年，体检发现右肺上叶直径1.8cm实性结节，CT显示结节边缘呈深分叶（分叶征阳性），内部可见空泡征，周围可见短细毛刺，邻近胸膜牵拉凹陷。该结节最可能的病理类型是：A.肺错构瘤B.肺腺癌（浸润性腺癌）C.结核球D.炎性假瘤2.女性患者，32岁，发热伴咳嗽5天，CT示左肺下叶大片状磨玻璃影，内见走行自然的支气管影（空气支气管征），边缘模糊，邻近胸膜轻度增厚。最可能的诊断是：A.肺鳞状细胞癌B.大叶性肺炎（充血水肿期）C.间质性肺炎D.肺隐球菌病3.男性患者，58岁，进行性呼吸困难3年，CT显示双肺下叶基底段为主的网格影、蜂窝影，伴牵拉性支气管扩张，病变以胸膜下分布为主。最符合以下哪种病理类型？A.非特异性间质性肺炎（NSIP）B.寻常型间质性肺炎（UIP）C.机化性肺炎（OP）D.急性间质性肺炎（AIP）4.患者女性，28岁，低热、盗汗2周，CT示右肺上叶尖后段类圆形空洞，洞壁较薄（约2mm），内壁光滑，周围见多发小结节及条索影（卫星灶），同侧肺门淋巴结无明显肿大。最可能的诊断是：A.肺脓肿B.肺癌空洞C.肺结核空洞D.肺真菌病（曲霉菌球）5.男性患者，72岁，突发胸痛、气促2小时，CT肺动脉造影（CTPA）显示左肺下叶肺动脉分支内充盈缺损，呈“轨道征”，远端肺组织可见楔形低密度区（尖端指向肺门）。该患者最可能的间接CT征象是：A.肺动脉主干增宽（直径30mm）B.结节内钙化C.支气管充气征D.树芽征6.儿童患者，5岁，发热、咳嗽伴脓痰，CT示右肺中叶多发小支气管扩张（柱状），周围见沿支气管分布的小结节及短线状影，呈“树芽征”。最可能的病因是：A.先天性支气管扩张B.支原体肺炎C.肺结核D.细菌性支气管肺炎（支气管播散）7.男性患者，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近期加重。高分辨率CT（HRCT）最典型的表现是：A.双肺弥漫性磨玻璃影B.双肺上叶为主的小叶中心型肺气肿（低密度无壁区）C.双肺下叶网格影伴蜂窝肺D.肺门区巨大淋巴结钙化8.女性患者，45岁，无明显症状，体检CT发现左肺上叶直径0.8cm纯磨玻璃结节（pGGN），边界清晰，内部密度均匀。随访2年结节大小无变化，但密度略有增加（CT值从-650HU升至-500HU）。最合理的处理建议是：A.继续每年随访CTB.3个月内复查HRCTC.立即手术切除D.行PET-CT排除恶性9.患者男性，50岁，车祸后胸痛1天，CT示左肺上叶条片状高密度影，边缘清晰，内可见散在小透亮区（空气支气管征不明显），邻近肋骨多发骨折。最可能的诊断是：A.肺挫伤B.肺不张C.肺癌D.肺梗死10.女性患者，60岁，类风湿关节炎病史15年，近期出现活动后气促。HRCT示双肺下叶胸膜下为主的网格影，可见“铺路石征”（网格影+磨玻璃影），部分区域见牵拉性支气管扩张。最可能的合并肺部病变是：A.类风湿关节炎相关间质性肺病（RA-ILD）B.特发性肺纤维化（IPF）C.过敏性肺炎D.肺泡蛋白沉积症二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.周围型肺腺癌的典型CT征象包括：A.分叶征（深分叶）B.毛刺征（短细毛刺）C.空泡征（结节内小透亮区）D.钙化（爆米花样）2.肺间质性肺病（ILD）的HRCT常见征象有：A.网格影B.蜂窝影C.牵拉性支气管扩张D.空气支气管征3.继发性肺结核的CT特征包括：A.好发于上叶尖后段、下叶背段B.多形态表现（渗出、增殖、钙化、空洞、纤维化并存）C.肺门淋巴结肿大（直径>3cm）D.卫星灶（病灶周围小结节、条索影）4.急性肺栓塞的CTPA直接征象包括：A.肺动脉内充盈缺损（中心性、偏心性）B.“轨道征”（充盈缺损与血管壁间的低密度区）C.肺梗死灶（楔形低密度区）D.肺动脉主干增宽（>29mm）5.肺磨玻璃影（GGO）的常见病因有：A.早期肺腺癌（AIS/MIA）B.肺炎（病毒性、细菌性）C.肺水肿D.肺出血三、病例分析题（共65分）病例1（20分）患者男性，68岁，吸烟史50年（2包/天），主诉“咳嗽、痰中带血1个月”。无发热、盗汗。既往体健。CT检查：右肺上叶后段见一3.2cm×2.8cm实性结节，边缘呈深分叶（分叶角>45°），可见短细毛刺（长度<5mm），结节与胸膜间见线状影（胸膜牵拉征）；结节内部密度不均，可见小空泡（直径<2mm）及支气管截断征（局部支气管走行至结节边缘中断）；增强扫描呈不均匀强化（CT值上升35HU），未见钙化及脂肪密度。双肺门及纵隔未见肿大淋巴结（短径均<10mm）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（5分）（2）列举支持诊断的5项CT征象。（10分）（3）需与哪些疾病鉴别？（5分）病例2（15分）患者女性，25岁，“发热（38.5℃）、咳嗽、咳铁锈色痰3天”。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞85%。CT检查：左肺上叶舌段大片状高密度影，边缘模糊，内见走行自然的支气管影（空气支气管征），支气管壁无增厚；病变与胸膜接触面广，局部胸膜轻度增厚；双肺其余区域未见异常密度影，肺门及纵隔淋巴结无肿大。问题：（1）最可能的诊断是什么？（5分）（2）该疾病各病理阶段的CT表现差异是什么？（10分）病例3（15分）患者男性，70岁，“进行性呼吸困难2年，加重1个月”。无吸烟史，无粉尘接触史。查体：双下肺可闻及Velcro啰音。HRCT：双肺下叶基底段及胸膜下为主的网格影，可见多发直径2-5mm的囊腔（蜂窝影），部分区域见支气管牵拉扩张（支气管走行扭曲，管径>伴行动脉）；磨玻璃影仅散在分布于网格影周围，无实变或结节。问题：（1）最可能的病理类型是什么？（5分）（2）该类型的HRCT诊断标准是什么？（10分）病例4（15分）患者女性，35岁，“突发胸痛、呼吸困难2小时”。有下肢骨折制动史（1周前右胫腓骨骨折，石膏固定）。D-二聚体8000ng/mL（正常<500ng/mL）。CTPA：右肺中叶肺动脉分支内见偏心性充盈缺损（未完全阻塞管腔），缺损边缘与血管壁间可见低密度血流（“轨道征”）；右肺下叶见楔形低密度区（尖端指向肺门），边缘模糊，内无支气管充气征；肺动脉主干直径28mm（正常<29mm）。问题：（1）该患者CTPA的直接征象和间接征象分别是什么？（10分）（2）若合并完全性血管阻塞，可能出现的CT表现是什么？（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.C5.A6.D7.B8.B9.A10.A二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABD4.AB5.ABCD三、病例分析题病例1（1）最可能的诊断：周围型肺腺癌（浸润性腺癌）。（5分）（2）支持诊断的CT征象：①深分叶征（分叶角>45°）；②短细毛刺征；③胸膜牵拉征；④空泡征；⑤支气管截断征；⑥不均匀强化（CT值上升>20HU）。（任意5项，每项2分，共10分）（3）鉴别诊断：①结核球（多有钙化、卫星灶，好发上叶尖后段）；②炎性假瘤（边缘光滑，强化均匀，周围可见“桃尖征”）；③肺错构瘤（含脂肪或爆米花样钙化）。（每项1-2分，共5分）病例2（1）最可能的诊断：大叶性肺炎（红色肝变期或灰色肝变期）。（5分）（2）各病理阶段CT表现：①充血水肿期（发病1-2天）：磨玻璃影，可见空气支气管征；②红色肝变期（3-4天）：大片状实变影，密度均匀，空气支气管征明显；③灰色肝变期（5-6天）：实变影密度略降低，仍可见空气支气管征；④溶解消散期（7天后）：实变影密度减低、范围缩小，呈散在斑片状影，最终吸收。（各阶段2.5分，共10分）病例3（1）最可能的病理类型：寻常型间质性肺炎（UIP），多见于特发性肺纤维化（IPF）。（5分）（2）HRCT诊断标准（需同时满足以下4项）：①病变以胸膜下、基底部为主；②网格影伴蜂窝影；③无广泛磨玻璃影（或磨玻璃影范围小于网格影）；④无不符合UIP的特征（如广泛实变、结节、马赛克灌注、气道中心性病变等）。（每项2.5分，