2025年肺癌护理考试试卷及答案

2025年肺癌护理考试试卷及答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.关于非小细胞肺癌（NSCLC）的病理分型，以下哪项描述错误？A.肺腺癌占NSCLC的50%以上，多起源于支气管黏液腺B.肺鳞癌多发生于段以上支气管，与吸烟高度相关C.大细胞癌恶性程度高，易早期发生血行转移D.腺鳞癌需同时具备腺癌和鳞癌各≥10%的成分E.神经内分泌癌属于NSCLC的特殊亚型2.肺癌患者出现Horner综合征，提示肿瘤侵犯的结构是：A.喉返神经B.臂丛神经C.颈交感神经节D.上腔静脉E.膈神经3.某肺癌术后患者拔除胸腔闭式引流管后2小时，主诉“呼吸时术侧胸痛加剧”，查体：呼吸28次/分，右肺呼吸音减弱，叩诊呈鼓音。最可能的并发症是：A.肺不张B.胸腔感染C.支气管胸膜瘘D.气胸E.血胸4.针对接受顺铂化疗的肺癌患者，以下护理措施中最关键的是：A.化疗前30分钟给予5-HT3受体拮抗剂止吐B.每日补液量≥3000ml，监测尿量≥100ml/hC.避免冷刺激，预防周围神经毒性D.定期监测心电图，警惕QT间期延长E.口腔护理，预防黏膜炎5.关于肺癌患者癌痛评估，以下说法错误的是：A.首次评估应在镇痛治疗前完成，包括疼痛强度、性质、部位B.数字评分法（NRS）≥4分提示中重度疼痛，需调整镇痛方案C.爆发痛是指在稳定镇痛基础上出现的短暂疼痛加剧，发生率约30%-50%D.阿片类药物剂量滴定期间，需每2-4小时评估疼痛及不良反应E.非甾体抗炎药（NSAIDs）可用于骨转移疼痛，但需监测肾功能6.某EGFR敏感突变的晚期肺腺癌患者开始服用奥希替尼，护理观察重点不包括：A.每日监测血压，警惕高血压B.观察皮肤是否出现痤疮样皮疹C.定期检查心电图，关注QT间期D.监测空腹血糖，预防高血糖E.记录大便次数，警惕腹泻7.肺癌患者行纤维支气管镜检查后，护理措施错误的是：A.术后2小时禁食水，确认无呛咳后可进温凉流质B.鼓励患者用力咳嗽，促进痰液排出C.观察痰液颜色，少量血丝无需特殊处理D.监测生命体征，警惕大咯血或窒息E.对高血压患者，检查前需控制血压≤160/100mmHg8.关于肺癌患者深静脉血栓（DVT）预防，以下措施错误的是：A.术后24小时内尽早开始踝泵运动B.对高危患者（KPS评分≤50分），建议使用低分子肝素抗凝C.避免在下肢进行静脉穿刺D.鼓励术后48小时内下床活动E.间歇充气加压装置（IPC）可与药物预防联合使用9.某肺癌脑转移患者出现喷射性呕吐、双侧瞳孔不等大，首要的护理措施是：A.立即建立静脉通道，快速输注20%甘露醇B.头偏向一侧，防止误吸C.监测生命体征及意识状态D.遵医嘱使用地塞米松减轻脑水肿E.准备气管插管物品10.肺癌患者行放射治疗时，放射性肺炎的好发时间通常为：A.放疗开始后1-2周B.放疗结束后1-2个月C.放疗结束后3-6个月D.放疗开始后3-4周E.放疗结束后6个月以上11.关于肺癌术后早期活动的护理，以下说法正确的是：A.术后6小时可协助坐起，床边活动B.胸腔引流管未拔除前禁止下床C.活动以患者不感疲劳为度，心率不超过基础心率的20%D.需限制患侧上肢活动，防止胸膜腔压力变化E.术后24小时内活动量应达到每日500步12.小细胞肺癌（SCLC）的生物学特性不包括：A.高度侵袭性，早期易发生淋巴和血行转移B.对放化疗敏感，但易耐药复发C.多表达神经内分泌标志物（如NSE、Syn）D.肿瘤倍增时间短（约25-46天）E.与吸烟相关性低于肺鳞癌13.某肺癌患者化疗后出现Ⅲ度骨髓抑制（WBC1.2×10⁹/L，PLT50×10⁹/L），护理措施错误的是：A.严格保护性隔离，限制探视B.每日监测体温4次，超过38.5℃时立即使用退热药C.避免用力排便，防止颅内出血D.口腔护理使用软毛牙刷，避免牙龈出血E.遵医嘱皮下注射重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）14.肺癌患者临终关怀的核心目标是：A.延长生存时间B.控制症状，提高生活质量C.积极进行抗肿瘤治疗D.满足患者所有要求E.帮助家属完成心理适应15.关于肺癌患者的营养支持，以下说法正确的是：A.血清白蛋白＜30g/L提示重度营养不良，需肠外营养B.吞咽困难者可给予匀浆膳，经口少量多次喂养C.放化疗期间应严格限制脂肪摄入，以减轻消化道负担D.恶液质患者需大量补充蛋白质，每日摄入量≥2g/kgE.经鼻胃管喂养时，应取平卧位防止反流16.肺癌患者出现上腔静脉综合征（SVCS），典型临床表现不包括：A.头颈部及上肢水肿B.胸壁静脉怒张C.呼吸困难D.血压升高E.颜面部发绀17.某肺叶切除术后患者，胸腔闭式引流液2小时内引流量为350ml，色鲜红，护理措施错误的是：A.立即通知医生B.加快静脉补液速度，维持血容量C.监测中心静脉压（CVP）D.准备输血及二次手术E.夹闭引流管，观察是否继续出血18.关于肺癌患者心理护理，以下做法错误的是：A.确诊初期允许患者表达悲伤、愤怒等情绪B.对文化程度低的患者隐瞒病情，避免心理负担C.鼓励患者参与病友互助小组D.评估患者社会支持系统，联系家属共同参与E.使用认知行为疗法帮助患者纠正“癌症=死亡”的错误认知19.肺癌患者行胸腔穿刺抽液时，首次抽液量应不超过：A.300mlB.500mlC.800mlD.1000mlE.1500ml20.关于免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）的护理观察，重点是：A.监测甲状腺功能，警惕甲状腺功能减退B.观察皮肤是否出现荨麻疹样过敏反应C.每日检查口腔，预防真菌感染D.记录24小时尿量，警惕急性肾损伤E.监测心肌酶谱，预防暴发性心肌炎二、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）案例1患者男性，65岁，吸烟史40年（2包/日），因“咳嗽、痰中带血2月，加重伴胸痛1周”入院。胸部CT示：右肺上叶占位（4cm×3.5cm），纵隔淋巴结肿大，右侧少量胸腔积液。纤维支气管镜活检病理：肺鳞癌（cT2aN2M0，ⅢA期）。患者情绪焦虑，夜间睡眠＜4小时，食欲减退，体重1月内下降5kg。问题：1.列出该患者的主要护理评估要点（8分）。2.针对患者焦虑和睡眠障碍，提出具体护理措施（6分）。3.若患者拟行同步放化疗，需重点关注哪些化疗相关不良反应及护理（6分）？案例2患者女性，52岁，肺腺癌术后1年（pT1bN0M0，ⅠB期），规律复查。1周前胸部CT发现右肺下叶新发结节（1.5cm），全身骨扫描提示第4腰椎转移。基因检测示EGFR19外显子缺失突变，PD-L1表达＜1%。现口服奥希替尼治疗，主诉“腰背部持续性钝痛，夜间加重，NRS评分5分”，食欲差，便秘（3天未排便）。问题：1.该患者骨转移疼痛的护理原则是什么？请列出具体干预措施（8分）。2.针对奥希替尼治疗，需向患者进行哪些用药指导（6分）？3.简述便秘的护理措施（6分）。案例3患者男性，70岁，小细胞肺癌广泛期（cT4N3M1b），已完成2周期EP方案（依托泊苷+顺铂）化疗。第3周期化疗后第5天，血常规：WBC0.8×10⁹/L（中性粒细胞0.3×10⁹/L），PLT30×10⁹/L，Hb90g/L。患者主诉“乏力、头晕，咽部疼痛”，查体：体温38.9℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。问题：1.该患者目前存在哪些护理诊断/问题（6分）？2.针对粒细胞缺乏伴发热（FN），请写出紧急护理措施（8分）。3.简述血小板减少的护理要点（6分）。答案一、单项选择题1.E（神经内分泌癌属于小细胞肺癌或大细胞神经内分泌癌，非NSCLC）2.C（Horner综合征表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗，由颈交感神经节受侵引起）3.D（拔管后胸痛、呼吸音减弱、鼓音符合气胸表现）4.B（顺铂主要毒性为肾损伤，需充分水化利尿）5.B（NRS≥4分为中度疼痛，≥7分为重度）6.D（奥希替尼常见不良反应为皮疹、腹泻、甲沟炎、QT间期延长、高血压，无明确高血糖风险）7.B（纤支镜后应避免用力咳嗽，防止出血）8.D（术后24小时内即可开始床边活动，48小时内鼓励下床）9.B（喷射性呕吐伴瞳孔不等大提示脑疝，首要措施是防止误吸导致窒息）10.B（放射性肺炎多发生于放疗结束后1-3个月）11.C（术后活动以不疲劳为度，心率不超过基础值20%）12.E（SCLC与吸烟高度相关，吸烟史比例高于其他病理类型）13.B（化疗后发热需先明确感染灶，不可盲目使用退热药）14.B（临终关怀核心是提高生活质量）15.B（吞咽困难者可经口少量多次给予匀浆膳）16.D（SVCS因静脉回流受阻，血压多正常或降低）17.E（胸腔引流量＞200ml/h需警惕活动性出血，不可夹闭引流管）18.B（应根据患者心理承受能力选择告知方式，隐瞒可能加重焦虑）19.B（首次抽液不超过600ml，后续不超过1000ml，本题选项B最接近）20.A（免疫治疗常见irAEs包括甲状腺功能异常、肺炎、结肠炎等，甲状腺功能减退最常见）二、案例分析题案例1答案1.主要护理评估要点：（1）症状评估：咳嗽性质（干性/湿性）、痰中带血量及频率、胸痛部位/性质/诱因（与呼吸/体位是否相关）；（2）全身状况：体重下降程度（近期1月下降5kg提示重度营养风险）、食欲（进食量/种类）、睡眠（入睡时间/夜间觉醒次数）；（3）心理状态：焦虑程度（可用HAMA量表评估）、对疾病认知（是否了解诊断/分期/治疗方案）；（4）辅助检查：胸部CT结果（肿瘤位置/大小/淋巴结转移）、病理类型（鳞癌）、肺功能（是否耐受放化疗）；（5）社会支持：家属照护能力、经济状况（是否能承担治疗费用）；（6）并发症风险：胸腔积液进展（是否出现呼吸困难）、大咯血风险（鳞癌易侵犯血管）。2.焦虑及睡眠障碍的护理措施：（1）心理干预：主动倾听患者主诉，用通俗语言解释疾病分期（ⅢA期有手术或放化疗治愈可能）及治疗方案，纠正“癌症=晚期”的错误认知；（2）环境调整：保持病房安静（夜间噪音＜40分贝）、光线柔和，提供耳塞/眼罩；（3）行为干预：指导睡前温水泡脚、听轻音乐，避免睡前2小时进食/饮咖啡；（4）药物辅助：评估后遵医嘱短期使用唑吡坦（5-10mg）或艾司唑仑（1-2mg），观察疗效及副作用；（5）家属参与：指导家属陪伴患者，给予情感支持，避免在患者面前讨论病情负面信息。3.同步放化疗的重点不良反应及护理：（1）放射性食管炎：表现为吞咽疼痛，护理需指导温凉流质饮食（如藕粉、米汤），避免辛辣/过热食物，疼痛严重时遵医嘱使用黏膜保护剂（硫糖铝混悬液）或止痛药（加巴喷丁）；（2）骨髓抑制：化疗后7-14天为骨髓抑制高峰期，需监测血常规（尤其WBC、PLT），指导患者避免去人群密集处，注意口腔/会阴清洁；（3）放射性肺炎：多发生于放疗后1-3个月，观察是否出现干咳、发热、气促，听诊肺部有无细湿啰音，早期使用激素（泼尼松）治疗时需监测血糖/血压；（4）恶心呕吐：顺铂为高度致吐药物，需在化疗前30分钟使用5-HT3受体拮抗剂（帕洛诺司琼）+NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦）联合止吐，观察呕吐次数/量，及时补液纠正电解质紊乱；（5）皮肤反应：放疗区域皮肤可能出现红斑/脱屑，指导使用无刺激性护肤品（比亚芬乳膏），避免抓挠/暴晒。案例2答案1.骨转移疼痛护理原则及措施：原则：遵循WHO癌痛三阶梯治疗，联合使用镇痛药物与非药物干预，同时处理骨相关事件（SREs）风险。具体措施：（1）药物镇痛：按三阶梯原则，NRS5分属中度疼痛，首选弱阿片类（如曲马多）联合NSAIDs（如塞来昔布），注意评估镇痛效果（24小时内疼痛≤3分）及副作用（塞来昔布需监测肾功能，曲马多警惕便秘/头晕）；（2）抗骨转移治疗：遵医嘱使用双膦酸盐（唑来膦酸）或地诺单抗，注意监测血钙（防止低钙血症）及肾功能（唑来膦酸需水化）；（3）非药物干预：局部热敷（避免烫伤）、经皮电刺激（TENS）缓解肌肉紧张；指导患者佩戴腰围，避免腰部剧烈活动（如弯腰提重物），预防病理性骨折；（4）心理支持：疼痛夜间加重可能影响睡眠，可指导冥想放松训练，必要时短期使用助眠药物（如右佐匹克隆）；（5）评估SREs风险：观察是否出现新的疼痛部位、活动障碍（提示骨折）或神经压迫症状（如下肢麻木），及时报告医生。2.奥希替尼用药指导：（1）服药时间：每日固定时间口服（如早餐前1小时），若漏服≤12小时可补服，＞12小时则跳过次日正常服用；（2）副作用观察：告知可能出现皮疹（多为Ⅰ-Ⅱ级，可局部使用保湿霜/弱效激素软膏）、腹泻（≥3次/日需服用洛哌丁胺）、甲沟炎（避免修剪过短，碘伏消毒）；（3）药物相互作用：避免与CYP3A4强诱导剂（如利福平）或抑制剂（如伊曲康唑）联用，如需使用其他药物需咨询医生；（4）定期监测：每2-3个月复查胸部CT评估疗效，每1-2个月查心电图（关注QT间期）、血常规及肝肾功能；（5）特殊情况处理：若出现呼吸困难/持续干咳（警惕间质性肺炎），需立即停药并就诊。3.便秘护理措施：（1）饮食调整：增加膳食纤维（如燕麦、火龙果、西蓝花），每日饮水1500-2000ml（心肾功能正常者），可饮用蜂蜜水（无糖尿病时）；（2）运动干预：指导床上翻身、腹部按摩（顺时针方向，每次10分钟，每日3次），病情允许时每日散步20-30分钟；（3）药物辅助：首选容积性泻药（如小麦纤维素颗粒），效果不佳时加用渗透性泻药（乳果糖15-30ml/日），避免长期使用刺激性泻药（如番泻叶）；（4）排便习惯：固定每日早餐后如厕（胃结肠反射高峰期），提供隐私环境，避免用力排便（防止颅内/腹腔出血）；（5）评估病因：排除肠梗阻（观察有无腹胀/呕吐/停止排气），必要时查立位腹平片。案例3答案1.主要护理诊断/问题：（1）有感染的危险（与粒细胞缺乏相关）；（2）潜在并发症：败血症、颅内出血；（3）急性疼痛（咽部疼痛与感染相关）；（4）活动无耐力（与贫血、粒细胞缺乏相关）；（5）营养失调：低于机体需要量（与化疗后食欲减退相关）；（6）焦虑（与病情进展及治疗反应相关）。2.粒细胞缺乏伴发热（FN）的紧急护理措施：（1）立即进行病原学检查：抽取双侧外周血培养（需氧+厌