2025年肺癌考试题目及答案

2025年肺癌考试题目及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于2023年WHO肺癌病理分型更新，以下哪项描述错误？A.肺腺癌保留“原位腺癌（AIS）”和“微浸润腺癌（MIA）”术语B.大细胞癌不再作为独立亚型，需进一步区分神经内分泌或非神经内分泌分化C.鳞状细胞癌强调“基底细胞样”“透明细胞样”等形态学亚型的临床意义D.神经内分泌肿瘤中，小细胞肺癌（SCLC）与大细胞神经内分泌癌（LCNEC）的诊断需满足神经内分泌标记物阳性（如Syn、CgA）答案：A解析：2023年WHO肺癌分类中，原位腺癌（AIS）和微浸润腺癌（MIA）被归为“前驱病变”，不再作为独立的腺癌亚型；大细胞癌因异质性强，需结合神经内分泌标记物进一步分类；鳞状细胞癌的亚型分类更强调与治疗反应的关联；SCLC和LCNEC均需神经内分泌标记物支持诊断。2.早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者接受立体定向体部放疗（SBRT）的绝对禁忌证是？A.肿瘤最大径5cmB.肿瘤紧邻主支气管（距离＜5mm）C.患者肺功能FEV1占预计值50%D.合并未控制的活动性肺结核答案：D解析：SBRT的绝对禁忌证包括肿瘤无法准确定位（如活动度大）、合并活动性感染（如结核）、预计生存期＜6个月等；肿瘤最大径≤5cm是SBRT的适用范围（部分指南放宽至6cm）；紧邻主支气管可能增加放射性肺炎风险，但非绝对禁忌；肺功能FEV1≥30%预计值通常可耐受SBRT。3.晚期肺腺癌患者检测到EGFR外显子20插入突变（ex20ins），首选治疗方案是？A.吉非替尼B.奥希替尼C.莫博赛替尼（Mobocertinib）D.阿法替尼答案：C解析：EGFRex20ins对第一代（吉非替尼）、第二代（阿法替尼）及第三代（奥希替尼）TKI敏感性低；莫博赛替尼是首个获批针对EGFRex20ins的口服TKI，基于EXCLAIM研究，其客观缓解率（ORR）达28%，中位无进展生存期（PFS）7.3个月。4.关于肺癌筛查，以下符合2024年美国预防服务工作组（USPSTF）指南的是？A.推荐50-80岁、吸烟≥20包年且目前吸烟或戒烟＜15年的人群每年低剂量CT（LDCT）筛查B.推荐45-75岁、吸烟≥30包年的人群每2年LDCT筛查C.戒烟＞20年的人群仍需常规筛查D.筛查终止年龄为85岁答案：A解析：2024年USPSTF更新肺癌筛查指南，将起始年龄从55岁降至50岁，吸烟包年从30包年降至20包年，且要求当前吸烟或戒烟＜15年，推荐每年LDCT筛查；戒烟＞15年或年龄＞80岁且无吸烟史者不推荐筛查。5.小细胞肺癌（SCLC）患者经一线EP方案（依托泊苷+顺铂）治疗后达到完全缓解（CR），后续推荐的巩固治疗是？A.胸部放疗B.全脑预防照射（PCI）C.免疫维持治疗（阿替利珠单抗）D.继续原方案化疗2周期答案：B解析：2024年NCCN指南推荐，SCLC一线治疗达CR/PR后，若体能状态（PS）0-2，应考虑PCI（降低脑转移风险）；胸部放疗主要用于局限期SCLC初始治疗；阿替利珠单抗维持适用于广泛期SCLC一线同步放化疗后的维持；继续化疗无生存获益。6.肺鳞癌患者检测到PD-L1TPS（肿瘤比例评分）80%，无驱动基因突变，一线治疗首选？A.帕博利珠单抗单药B.帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇C.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗+化疗D.纳武利尤单抗+伊匹木单抗双免疫答案：A解析：根据KEYNOTE-024研究，PD-L1TPS≥50%的NSCLC（包括鳞癌）患者，帕博利珠单抗单药一线治疗的OS（总生存期）优于化疗（26.3个月vs14.2个月），因此首选单药免疫治疗；双免疫（如O+Y）在PD-L1高表达人群中无显著优势；抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）主要用于非鳞NSCLC。7.关于肺癌脑转移的治疗，以下错误的是？A.孤立性脑转移（≤3个病灶）且颅外病灶控制良好者，推荐手术切除+全脑放疗（WBRT）B.EGFR突变阳性患者，奥希替尼可作为脑转移一线治疗（无论病灶数目）C.立体定向放射外科（SRS）治疗≥4个脑转移灶的局部控制率优于WBRTD.脑膜转移患者首选鞘内注射化疗（如甲氨蝶呤）联合全身治疗答案：A解析：2024年ASCO指南推荐，孤立性脑转移（≤3个）且颅外控制良好者，首选手术切除或SRS，术后可联合WBRT（但需权衡神经毒性）；奥希替尼因血脑屏障穿透性强，对EGFR突变伴脑转移患者疗效显著；SRS对≤4个病灶的局部控制率优于WBRT，≥5个病灶推荐WBRT；脑膜转移治疗以全身靶向/免疫治疗为主，鞘内化疗为辅助。8.以下哪种生物标志物与肺癌免疫治疗耐药相关？A.TMB（肿瘤突变负荷）高B.MSI-H（微卫星高度不稳定）C.STK11/LKB1突变D.PD-L1TPS≥50%答案：C解析：STK11/LKB1突变与肺癌免疫治疗耐药相关（如KEYNOTE-181研究中，该突变患者PD-1抑制剂疗效差）；TMB高、MSI-H、PD-L1高表达均为免疫治疗获益的预测标志物。9.关于肺癌术后辅助治疗，以下正确的是？A.IB期（T2aN0）患者常规推荐辅助化疗B.II期（T1-2N1）患者辅助化疗首选NP方案（长春瑞滨+顺铂）C.EGFR突变阳性IIIA期患者，奥希替尼辅助治疗可替代化疗D.术后PD-L1TPS≥1%的患者推荐辅助免疫治疗（帕博利珠单抗）答案：C解析：2024年CSCO指南指出，IB期（T2aN0）患者不常规推荐辅助化疗（仅高危因素如低分化、脉管侵犯可考虑）；II期患者辅助化疗首选含铂双药（如培美曲塞+顺铂用于非鳞癌）；ADAURA研究证实，奥希替尼辅助治疗EGFR突变阳性II-IIIA期患者，5年DFS（无病生存期）达88%，显著优于化疗；辅助免疫治疗（如帕博利珠单抗）仅推荐用于II-IIIA期、PD-L1TPS≥50%且未接受靶向治疗的患者。10.肺大细胞神经内分泌癌（LCNEC）的诊断标准不包括？A.肿瘤细胞大（核直径＞3个小淋巴细胞）B.神经内分泌形态（菊形团、栅栏状排列）C.神经内分泌标记物（Syn/CgA）至少1项阳性D.核分裂象＜10个/10HPF答案：D解析：LCNEC需满足：细胞大（核直径＞3个小淋巴细胞）、神经内分泌形态（如菊形团）、神经内分泌标记物阳性（Syn/CgA/CD56至少1项）、核分裂象≥10个/10HPF或坏死。核分裂象＜10个/10HPF更符合不典型类癌。11.关于肺癌骨转移的治疗，以下错误的是？A.承重骨转移（如胸椎、股骨）需骨科评估是否手术固定B.双膦酸盐（如唑来膦酸）需持续使用至疾病进展或无法耐受C.放射性核素（如89Sr）适用于多发骨转移且疼痛明显者D.地诺单抗（Denosumab）禁用于肾功能不全患者答案：D解析：地诺单抗通过靶向RANKL抑制破骨细胞，无需经肾脏代谢，肾功能不全患者无需调整剂量（需监测血钙）；承重骨转移需预防病理性骨折；双膦酸盐需长期使用（通常2年）；放射性核素适用于广泛骨转移镇痛。12.以下哪项是肺癌胸膜转移的特征性表现？A.单侧大量胸腔积液，CEA（癌胚抗原）＞15μg/LB.双侧胸腔积液，LDH（乳酸脱氢酶）＜500U/LC.胸腔积液ADA（腺苷脱氨酶）＞45U/LD.胸腔积液细胞分类以中性粒细胞为主答案：A解析：肺癌胸膜转移多为单侧大量积液，肿瘤标志物（如CEA、CYFRA21-1）升高（CEA＞15μg/L高度提示恶性）；结核性胸膜炎积液以淋巴细胞为主，ADA＞45U/L；漏出液LDH＜200U/L，渗出液LDH＞500U/L（Light标准）。13.晚期NSCLC患者接受免疫治疗后出现免疫相关肺炎（irPneumonia），CT表现为双肺磨玻璃影伴网格状改变，氧饱和度92%（吸空气），应首先采取的措施是？A.暂停免疫治疗，观察48小时B.静脉注射甲泼尼龙（1-2mg/kg/d）C.立即气管插管机械通气D.加用广谱抗生素（覆盖肺炎链球菌）答案：B解析：irPneumonia≥2级（氧饱和度＜94%吸空气或影像学进展）需立即停用免疫治疗，起始甲泼尼龙1-2mg/kg/d（或等效剂量），若48-72小时无改善，加用英夫利昔单抗；1级（无症状或轻微症状）可观察或低剂量激素；3级以上需ICU支持，机械通气仅用于呼吸衰竭。14.关于KRASG12C突变肺癌的治疗，以下正确的是？A.一线治疗首选化疗+免疫B.二线治疗推荐阿达格拉西布（Adagrasib）或索托拉西布（Sotorasib）C.该突变仅见于肺腺癌D.联合MEK抑制剂（如曲美替尼）不能提高疗效答案：B解析：CodeBreaK100研究证实，索托拉西布二线治疗KRASG12C突变NSCLC的ORR为37.1%，中位OS12.5个月；阿达格拉西布的II期研究（KRYSTAL-1）显示ORR43%；KRASG12C突变可见于肺鳞癌（约3%）；联合MEK抑制剂（如索托拉西布+曲美替尼）可克服耐药，目前III期研究（CodeBreaK200）正在进行。15.以下哪种肺癌类型最易发生上腔静脉综合征（SVCS）？A.肺腺癌B.肺鳞癌C.小细胞肺癌D.大细胞癌答案：C解析：SCLC生长迅速，易侵犯纵隔淋巴结及血管，约10%患者初诊时合并SVCS；鳞癌和腺癌多为周围型，SVCS发生率较低。16.关于肺癌的分子检测，以下错误的是？A.所有晚期NSCLC患者需检测EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600E、NTRK、MET14外显子跳跃突变、KRASG12CB.胸腔积液细胞学标本可用于NGS（二代测序）检测C.组织标本不足时，可采用血浆ctDNA（循环肿瘤DNA）检测（液态活检）D.T790M突变仅见于EGFRTKI治疗后耐药患者答案：D解析：约10%初治EGFR突变患者可合并T790M（称为“原发T790M”），但比例极低（＜2%）；其他选项均符合2024年ASCO分子检测指南。17.肺肉瘤样癌（PSC）的病理特征是？A.肿瘤由腺癌和鳞状细胞癌两种成分组成（各≥10%）B.包含肉瘤或肉瘤样（梭形/巨细胞）成分C.神经内分泌标记物阳性D.表达ALK融合蛋白答案：B解析：PSC是NSCLC的罕见亚型（＜1%），定义为包含肉瘤或肉瘤样（梭形/巨细胞）成分的癌，常见类型包括多形性癌、梭形细胞癌等；腺鳞癌需两种上皮成分各≥10%；神经内分泌标记物阳性见于神经内分泌癌；ALK融合多见于腺癌。18.关于肺癌的姑息治疗，以下正确的是？A.仅晚期患者需要姑息治疗B.癌性疼痛首选阿片类药物（如吗啡），无需阶梯治疗C.恶病质患者应限制蛋白质摄入（避免加重代谢负担）D.呼吸困难的非药物治疗包括氧疗、呼吸训练、心理支持答案：D解析：姑息治疗应贯穿肺癌全程管理（早期即可介入）；疼痛治疗需遵循三阶梯原则（非阿片→弱阿片→强阿片）；恶病质患者需高蛋白饮食（1.2-2.0g/kg/d）联合甲地孕酮等药物；呼吸困难的非药物治疗包括氧疗、呼吸训练、心理干预等。19.以下哪项是肺错构瘤的典型CT表现？A.分叶征（Rennert指数＞0.4）B.毛刺征（短细毛刺）C.爆米花样钙化D.空泡征（直径＜5mm的含气腔隙）答案：C解析：肺错构瘤是良性肿瘤，典型表现为边界清晰、脂肪密度（CT值-40至-120HU）+爆米花样钙化；分叶征、毛刺征、空泡征多见于恶性结节。20.关于肺癌的遗传易感性，以下关联最强的基因是？A.EGFRB.BRCA1C.CHEK2D.ERCC1答案：C解析：CHEK2（细胞周期检查点激酶2）突变与家族性肺癌风险显著相关（OR=2.5-3.0）；EGFR是体细胞突变（驱动基因）；BRCA1主要与乳腺癌/卵巢癌相关；ERCC1与铂类药物敏感性相关（体细胞表达）。二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.以下属于2024年NCCN指南推荐的晚期NSCLC一线治疗方案的是？A.EGFR19del阳性：奥希替尼B.ALK融合阳性：洛拉替尼C.PD-L1TPS20%且无驱动基因：帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇D.MET14外显子跳跃突变：克唑替尼答案：ABCD解析：奥希替尼是EGFR敏感突变一线标准治疗（FLAURA研究OS38.6个月）；洛拉替尼因血脑屏障穿透性强，被推荐为ALK融合一线首选（CROWN研究3年PFS64%）；PD-L1TPS≥1%且无驱动基因者，免疫联合化疗是一线选择；克唑替尼（或赛沃替尼）是MET14外显子跳跃突变的标准治疗（如VISION研究）。2.关于小细胞肺癌的特点，正确的是？A.约70%初诊时为广泛期（ES-SCLC）B.对化疗敏感（初始缓解率＞70%），但易耐药C.典型免疫表型：CD56（+）、Syn（+）、TTF-1（+）D.脑转移发生率低（＜10%）答案：ABC解析：SCLC约70%初诊为广泛期；对化疗敏感但缓解期短；免疫表型CD56、Syn、CgA阳性，TTF-1（+）（肺来源）；脑转移发生率高（初诊约10%，治疗后5年达80%）。3.以下哪些检查可用于肺癌的早期诊断？A.低剂量CT（LDCT）B.血清胃泌素释放肽前体（ProGRP）C.痰细胞学检查D.呼气挥发性有机物（VOCs）检测答案：ABCD解析：LDCT是目前唯一证实可降低肺癌死亡率的筛查手段；ProGRP是SCLC的特异性标志物（敏感性60-70%）；痰细胞学对中央型鳞癌阳性率较高；VOCs检测通过分析呼出气体中的肿瘤代谢产物，可辅助早期诊断（多项II期研究显示敏感性＞80%）。4.肺癌患者出现Horner综合征，提示肿瘤侵犯以下哪些结构？A.颈交感神经链B.臂丛神经C.第1肋骨D.星状神经节答案：AD解析：Horner综合征（同侧上睑下垂、瞳孔缩小、面部无汗）由颈交感神经链或星状神经节受侵引起；臂丛神经受侵表现为上肢疼痛（Pancoast综合征）；第1肋骨侵犯可导致局部骨破坏。5.关于肺癌的放射治疗，正确的是？A.三维适形放疗（3D-CRT）的靶区剂量均匀性优于调强放疗（IMRT）B.质子放疗可降低心脏、肺脏的受照剂量（尤其左肺癌）C.寡转移（≤5个转移灶）患者接受转移灶SBRT可延长OSD.放射性肺炎的高危因素包括肺受照体积V20＞30%答案：BCD解析：IMRT通过多野调强，靶区剂量均匀性优于3D-CRT；质子放疗因Bragg峰特性，可减少正常组织受量；SABR-COMET研究证实，寡转移患者转移灶SBRT可延长OS（28个月vs16个月）；V20（肺体积受照≥20Gy）＞30%是放射性肺炎的独立危险因素。6.以下哪些是肺癌免疫治疗的禁忌证？A.未控制的自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）B.既往接受过器官移植（需免疫抑制治疗）C.治疗前存在3级甲状腺功能减退D.活动性肺结核答案：ABD解析：未控制的自身免疫病（如SLE活动期）使用免疫治疗可能诱发病情加重；器官移植患者需长期免疫抑制，与免疫治疗冲突；活动性结核需先抗结核治疗；甲状腺功能减退（即使3级）可通过激素替代控制，非禁忌。7.关于肺癌的胸腔积液，正确的是？A.恶性胸腔积液（MPE）的诊断需在积液中找到癌细胞或胸膜活检阳性B.滑石粉胸膜固定术的成功率＞90%（用于复发性MPE）C.贝伐珠单抗可减少MPE生成（通过抑制VEGF）D.引流后肺不张提示胸膜固定术禁忌答案：ABCD解析：MPE需病理确诊；滑石粉胸膜固定术是复发性MPE的一线治疗（成功率80-95%）；贝伐珠单抗通过抑制VEGF减少血管通透性，减少积液生成；引流后肺不张（提示脏层胸膜固定）时，胸膜固定术无法闭合胸膜腔，需长期置管。8.以下哪些分子标志物与肺癌预后不良相关？A.EGFRT790M突变（未经治疗）B.TP53突变C.STK11/LKB1共突变（与KRASG12C）D.PD-L1TPS≥50%答案：ABC解析：原发T790M突变（未经治疗）患者预后较差；TP53突变与肿瘤侵袭性增加相关；STK11/LKB1共突变（如KRASG12C+STK11）提示免疫治疗耐药、预后差；PD-L1高表达通常与免疫治疗获益相关，预后较好（无驱动基因时）。9.关于肺癌的手术治疗，正确的是？A.肺段切除术适用于≤2cm、磨玻璃成分≥50%的周围型肺癌B.袖式肺叶切除术可保留更多肺功能（用于中心型肺癌侵犯叶支气管）C.纵隔淋巴结采样（仅取可疑淋巴结）优于系统性淋巴结清扫D.机器人辅助胸腔镜手术（RATS）的淋巴结清扫数目与开胸手术相当答案：ABD解析：JCOG0802研究证实，≤2cm、磨玻璃成分≥50%的肺癌，肺段切除与肺叶切除OS无差异；袖式切除可避免全肺切除，保留肺功能；系统性淋巴结清扫（≥12枚淋巴结）优于采样（提高分期准确性）；RATS在淋巴结清扫数目、术后并发症方面与开胸手术等效。10.以下哪些是肺癌的副癌综合征？A.类癌综合征（阵发性潮红、腹泻）B.抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）C.肥大性骨关节病（杵状指、关节痛）D.库欣综合征（向心性肥胖、高血压）答案：BCD解析：类癌综合征多见于胃肠道类癌或肺类癌（分泌5-HT），肺癌（尤其SCLC）可分泌ADH（导致SIADH）、ACTH（导致库欣综合征）；肥大性骨关节病与肺癌（尤其鳞癌）相关（机制可能与生长因子分泌有关）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2024年NSCLC分子检测的必检基因及检测顺序。答案：2024年NSCLC分子检测必检基因包括：EGFR、ALK、ROS1、BRAFV600E、NTRK（1/2/3）、MET14外显子跳跃突变、KRASG12C。检测顺序遵循“先易后难、先高频后低频”原则：（1）首先检测EGFR（外显子18-21）、ALK（融合）、ROS1（融合）——这3类驱动基因阳性率高（亚洲人群EGFR突变率约50%，ALK融合约5%），且有明确靶向药物；（2）若上述阴性，检测KRASG12C（肺腺癌中约15-25%）、MET14外显子跳跃突变（约3-4%）；（3）最后检测BRAFV600E（约2-4%）、NTRK融合（＜1%）——因阳性率低，需优先排除高频基因。检测方法推荐组织标本NGS（覆盖所有必检基因），若组织不足，采用血浆ctDNA液态活检（需注意假阴性可能，建议联合组织检测）。2.列举小细胞肺癌与大细胞神经内分泌癌的鉴别要点。答案：（1）组织学形态：SCLC细胞小（核直径≈淋巴细胞），胞质少，核分裂象＞10个/10HPF，常见广泛坏死；LCNEC细胞大（核直径＞3个淋巴细胞），胞质较丰富，核分裂象≥10个/10HPF，坏死常见但可能局限。（2）免疫表型：两者均需神经内分泌标记物（Syn、CgA、CD56）阳性，但SCLC常表达TTF-1（肺来源），而LCNEC的TTF-1表达率较低（约50%）。（3）分子特征：SCLC常见RB1缺失、TP53突变；LCNEC可合并EGFR、KRAS等突变（与NSCLC相似）。（4）临床行为：SCLC更易早期转移（如脑、肝），对化疗更敏感但缓解期短；LCNEC进展较慢，生存期略优于SCLC（中位OS：LCNEC约12-18个月，SCLC广泛期约8-10个月）。3.试述肺癌免疫治疗相关不良反应（irAEs）的管理原则。答案：（1）分级管理：根据CTCAE5.0分级，1级（无症状或轻微）：密切观察，无需停药（除非影响生活）；2级（中度症状，影响日常生活）：暂停免疫治疗，予泼尼松0.5-1mg/kg/d，症状缓解后逐渐减量（4-6周）；3-4级（严重或危及生命）：永久停药，予甲泼尼龙1-2mg/kg/d（或等效剂量），若48-72小时无改善，加用英夫利昔单抗（5mg/kg）或麦考酚酸莫酯。（2）器官特异性处理：如肺炎需高流量吸氧或机械通气；结肠炎需排除感染（如艰难梭菌）后予激素；肝炎需监测肝功能（ALT/AST＞5×ULN时停药）；内分泌毒性（如甲状腺功能减退）予激素替代（无需停药）。（3）多学科协作：联合呼吸科、消化科、内分泌科等评估严重irAEs，避免误诊（如将肺炎误诊为肿瘤进展）。（4）再挑战：仅1级irAEs缓解后可考虑重启免疫治疗（需谨慎），2级及以上通常不推荐。4.简述早期肺癌（I-II期）手术方式的选择依据。答案：（1）肿瘤因素：肿瘤位置（周围型vs中心型）、大小（≤2cmvs＞2cm）、病理类型（腺癌vs鳞癌）、磨玻璃成分比例（≥50%vs＜50%）。例如，≤2cm、磨玻璃成分≥50%的周围型腺癌可选择肺段切除（保留更多肺功能）；中心型肺癌（侵犯叶支气管）需行肺叶切除或袖式切除（避免全肺切除）。（2）患者因素：肺功能（FEV1占预计值＜60%需选择亚肺叶切除）、合并症（如心脏病无法耐受肺叶切除）。（3）手术技术：胸腔镜（VATS）或机器人辅助（RATS）是首选（创伤小、恢复快），开胸手术仅用于复杂病例（如肿瘤侵犯胸壁）。（4）淋巴结处理：所有患者需行系统性淋巴结清扫（≥12枚淋巴结），以准确分期（N分期影响术后辅助治疗决策）。5.试述晚期NSCLC驱动基因阴性患者的一线治疗策略（2024年更新）。答案：（1）PD-L1表达状态：①TPS≥50%：首选帕博利珠单抗单药（KEYNOTE-024研究OS26.3个月）；若患者无法耐受免疫单药（如合并自身免疫病），选择免疫联合化疗（如帕博利珠单抗+培美曲塞+铂类，非鳞癌）。②TPS1-49%：免疫联合化疗（如阿替利珠单抗+卡铂+紫杉醇，或帕博利珠单抗+化疗）是标准方案（KEYNOTE-189研究OS22.0个月vs10.7个月）。③TPS＜1%：化疗（如培美曲塞+铂类，非鳞癌；紫杉醇+铂类，鳞癌）或化疗联合免疫（如卡瑞利珠单抗+化疗，中国指南推荐）。（2）组织学类型：非鳞癌可联合抗血管生成药物（如贝伐珠单抗+阿替利珠单抗+化疗，IMpower150研究）；鳞癌因出血风险高，不推荐抗血管生成药物。（3）特殊人群：老年（＞75岁）或PS评分2分患者，选择单药化疗（如培美曲塞或紫杉醇）或低剂量免疫联合化疗（需个体化评估）。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，65岁，吸烟史40包年（已戒5年），因“咳嗽、痰中带血2周”就诊。胸部CT示：右肺上叶后段结节（大小3.5cm×3.0cm），分叶征（+），毛刺征（+），纵隔淋巴结肿大（最大短径1.5cm）。纤维支气管镜活检病理：肺腺癌（腺泡型为主，占70%）。全身PET-CT：右肺结节SUVmax12.3，纵隔4R组淋巴结SUVmax8.5，余部位未见转移。问题：1.该患者的临床分期（AJCC第9版）？2.需完善哪些分子检测？3.若检测到EGFR19del突变，首选治疗方案及依据？4.若EGFR/ALK/ROS1均阴性，PD-L1TPS70%，治疗方案及依据？答案：1.临床分期：cT2aN2M0，IIIA期（T2a：肿瘤最大径＞3cm且≤4cm；N2：同侧纵隔淋巴结转移；M0：无远处转移）。2.分子检测：必检EGFR（外显子18-21）、ALK（融合）、ROS1（融合）；可选检测KRASG12C、MET14外显子跳跃突变、BRAFV600E、NTRK融合（因腺癌驱动基因阳性率高，需全面排查）。3.EGFR19del阳性首选治疗：奥希替尼辅助治疗（若手术可完全切除）或新辅助治疗（若手术难度大）。依据：该患者为IIIA期（N2），可考虑手术（若纵隔淋巴结可降期）。ADJUVANT研究显示，EGFR突变阳性II-IIIA期患者术后辅助化疗（长春瑞滨+顺铂）的5年DFS为44.6%；而ADAURA研究证实，奥希替尼辅助治疗的5年DFS达88%（II-IIIA期），显著优于化疗，因此推荐奥希替尼作为术后辅助治疗。若患者因纵隔淋巴结肿大无法直接手术，可先予奥希替尼新辅助治疗（NCT03152248研究显示，新辅助靶向治疗可使肿瘤降期，提高手术切除率）。4.驱动基因阴性、PD-L1TPS70%首选治疗：帕博利珠单抗单药或帕博利珠单抗联合化疗（需评估手术可行性）。若患者可手术（纵隔淋巴结可能为假阳性），建议先手术+淋巴结清扫，术后根据病理分期决定辅助治疗（如pN2，推荐辅助免