2025年肺癌手术护理题库及答案

2025年肺癌手术护理题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.肺癌患者术前肺功能评估中，第一秒用力呼气容积（FEV₁）占预计值的百分比低于多少时，需谨慎评估手术风险？A.40%B.50%C.60%D.70%答案：B解析：FEV₁占预计值＜50%提示患者术后发生呼吸衰竭风险显著升高，需结合弥散功能（DLCO）等综合评估手术可行性。2.肺癌根治术后患者首次下床活动的最佳时间通常为术后几小时？A.6-12小时B.24-48小时C.72小时D.96小时答案：B解析：加速康复外科（ERAS）理念推荐，无禁忌证患者术后24-48小时在医护协助下首次下床活动，可促进排痰、预防深静脉血栓（DVT）及肠粘连。3.胸腔闭式引流瓶中水柱波动范围正常应为？A.1-3cmB.4-6cmC.7-9cmD.10-12cm答案：B解析：正常水柱波动反映胸膜腔内压力变化，若波动消失可能提示肺复张良好或引流管堵塞；波动过大（＞6cm）可能提示存在残腔或漏气。4.肺癌术后患者出现进行性呼吸困难、氧饱和度下降（SpO₂＜90%）、双肺广泛湿啰音，首先考虑的并发症是？A.肺不张B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.胸腔内出血D.心肌梗死答案：B解析：ARDS典型表现为顽固性低氧血症、呼吸窘迫及双肺渗出影，常见于肺叶切除或全肺切除术后，需立即行机械通气支持。5.肺癌患者术前雾化吸入的主要目的是？A.缓解焦虑B.稀释痰液、促进排痰C.降低血压D.预防切口感染答案：B解析：术前雾化（常用生理盐水+氨溴索/乙酰半胱氨酸）可湿化气道、稀释痰液，减少术后肺不张及肺炎风险。6.全肺切除术后患者胸腔闭式引流管的护理要点是？A.持续开放引流B.夹闭引流管，间断开放C.每日引流瓶低于胸壁引流口60cmD.引流液超过200ml/h无需处理答案：B解析：全肺切除后需保留一定胸腔积液以维持纵隔位置，故引流管需夹闭，根据纵隔偏移情况（通过胸片评估）间断开放放液（每次不超过100ml）。7.肺癌术后患者疼痛评估首选的量表是？A.数字评分法（NRS）B.面部表情量表（FPS-R）C.视觉模拟量表（VAS）D.麦吉尔疼痛问卷（MPQ）答案：A解析：NRS（0-10分）操作简便、患者易理解，是术后急性疼痛评估的金标准，尤其适用于意识清醒、沟通正常的患者。8.肺癌患者术后早期肠内营养启动的时间是？A.术后6小时B.术后24小时C.术后48小时D.肛门排气后答案：B解析：ERAS推荐术后24小时内（麻醉清醒后）经口少量饮水，无呛咳后逐步过渡至流质、半流质饮食，以维持肠黏膜屏障功能。9.肺癌术后并发肺不张的典型体征是？A.患侧呼吸音增强B.气管向健侧偏移C.患侧叩诊呈鼓音D.患侧呼吸音减弱或消失答案：D解析：肺不张时患侧肺泡塌陷，呼吸音减弱或消失，气管向患侧偏移，叩诊呈浊音。10.肺癌患者术前深静脉血栓（DVT）预防措施不包括？A.下肢气压治疗B.术后24小时内使用低分子肝素C.术前3天开始口服华法林D.主动踝泵运动答案：C解析：华法林起效慢（需3-5天）、出血风险高，术前DVT预防首选机械预防（气压治疗、弹力袜）联合低分子肝素（术后6-12小时开始）。11.肺癌术后患者拔除胸腔闭式引流管的指征不包括？A.引流液24小时＜50mlB.无气体引出C.胸片显示肺复张良好D.患者体温＞38.5℃答案：D解析：体温升高可能提示感染，需排查后再决定拔管；其他选项为拔管核心指征（引流液＜50ml/d、无漏气、肺复张）。12.肺癌患者术后使用镇痛泵（PCA）时，最需警惕的并发症是？A.恶心呕吐B.皮肤瘙痒C.呼吸抑制D.尿潴留答案：C解析：阿片类药物（如芬太尼）是PCA常用药物，过量可抑制呼吸中枢，需监测呼吸频率（＜8次/分需紧急处理）。13.肺癌患者术前呼吸功能训练中，缩唇呼吸的正确方法是？A.用鼻深吸气，用口快速呼气B.用口深吸气，用鼻缓慢呼气C.用鼻深吸气（4秒），用口缓慢呼气（6-8秒），呼气时口唇缩成吹口哨状D.用口深吸气（2秒），用鼻快速呼气（1秒）答案：C解析：缩唇呼吸通过延长呼气时间（吸呼比1:2-1:3），增加气道内压，防止小气道过早塌陷，改善通气效率。14.肺癌术后患者出现切口渗血，2小时内引流量＞200ml，首先应采取的措施是？A.通知医生，准备二次手术B.加快静脉补液速度C.监测生命体征（血压、心率），检查引流管是否通畅D.给予止血药物（如氨甲环酸）答案：C解析：需首先确认引流是否通畅（排除堵塞导致的“假阴性”），同时监测生命体征（血压下降、心率增快提示活动性出血），再决定进一步处理。15.肺癌患者术后并发乳糜胸的典型引流液特点是？A.血性液体，红细胞＞10×10⁹/LB.淡黄色澄清液体，甘油三酯＞1.24mmol/LC.脓性液体，白细胞＞10×10⁹/LD.咖啡色液体，淀粉酶升高答案：B解析：乳糜胸由胸导管损伤引起，引流液呈乳白色（进食后更明显），实验室检查甘油三酯＞1.24mmol/L可确诊。16.肺癌患者术后早期活动的顺序应为？A.床上坐起→床边站立→室内行走B.室内行走→床边站立→床上坐起C.床边站立→床上坐起→室内行走D.床上坐起→室内行走→床边站立答案：A解析：遵循“由卧到坐、由坐到站、由站到走”的渐进原则，避免体位性低血压。17.肺癌患者术前戒烟的最短时间要求是？A.1周B.2周C.4周D.8周答案：B解析：术前戒烟2周可减少气道分泌物、改善纤毛运动功能；戒烟4周可显著降低术后肺部感染风险，但临床通常要求至少2周。18.肺癌术后患者使用无创正压通气（NIPPV）的指征是？A.SpO₂＞95%，呼吸频率16次/分B.SpO₂＜90%，呼吸频率＞30次/分，血气分析PaO₂＜60mmHgC.意识不清，无法配合D.存在气胸未引流答案：B解析：NIPPV适用于轻中度呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg）且意识清醒、能配合的患者；意识障碍、气胸未引流是禁忌证。19.肺癌患者术后并发切口感染的最常见致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌答案：A解析：手术切口感染80%由金黄色葡萄球菌（尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA）引起。20.肺癌患者术后健康教育中，“三阶段呼吸训练”不包括？A.腹式呼吸训练B.有效咳嗽训练C.吹气球训练D.屏气训练答案：D解析：三阶段呼吸训练指术后早期（1-3天）腹式呼吸、中期（4-7天）有效咳嗽、后期（7天后）吹气球/呼吸训练器训练，以逐步恢复肺功能。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.肺癌患者术前呼吸道准备的措施包括？A.戒烟2周以上B.每日雾化吸入2-3次C.指导腹式呼吸及缩唇呼吸D.预防性使用广谱抗生素答案：ABC解析：术前抗生素预防需严格遵循指南（如术前0.5-1小时使用头孢类），不推荐广谱预防；其他选项均为呼吸道准备核心措施。2.肺癌术后需重点监测的生命体征包括？A.心率（HR）B.血压（BP）C.血氧饱和度（SpO₂）D.中心静脉压（CVP）答案：ABCD解析：术后需全面监测循环（HR、BP、CVP）及氧合（SpO₂、血气分析）指标，及时发现出血、心衰或呼吸衰竭。3.胸腔闭式引流管脱落的紧急处理措施包括？A.立即用无菌凡士林纱布封闭引流口B.通知医生C.让患者深吸气后屏气D.重新插入引流管答案：ABC解析：引流管脱落后应立即封闭伤口（防止气体进入胸腔），通知医生评估是否需重新置管；患者屏气可减少气体进入。4.肺癌术后疼痛管理的原则包括？A.早期干预（术后6小时内开始镇痛）B.多模式镇痛（阿片类+非甾体抗炎药）C.个体化剂量调整D.疼痛控制目标NRS≤3分答案：ABCD解析：ERAS强调早期、多模式、个体化镇痛，目标是静息痛≤3分，活动痛≤4分，以促进早期活动。5.肺癌患者术后深静脉血栓（DVT）的高危因素包括？A.年龄＞60岁B.肿瘤分期晚（Ⅲ-Ⅳ期）C.术后卧床时间＞48小时D.合并高血压答案：ABC解析：DVT高危因素包括年龄＞60岁、肿瘤进展（高凝状态）、术后制动、肥胖、既往血栓史等；高血压本身非直接高危因素。6.肺癌术后并发肺不张的护理措施包括？A.加强拍背排痰B.雾化吸入稀释痰液C.鼓励患者深呼吸及有效咳嗽D.必要时行纤维支气管镜吸痰答案：ABCD解析：肺不张需综合处理，包括物理排痰、药物湿化、主动咳嗽训练，严重时需纤支镜干预。7.肺癌患者术后肠内营养的注意事项包括？A.从50ml/h起始，逐步增加至100-125ml/hB.保持营养液温度37-40℃C.抬高床头30°-45°防误吸D.出现腹泻时立即停用答案：ABC解析：腹泻时应排查原因（如速度过快、乳糖不耐受），调整速度或更换营养液，而非直接停用。8.全肺切除术后患者的体位护理正确的是？A.术后6小时内去枕平卧位B.生命体征平稳后取半卧位（30°-45°）C.避免完全侧卧位（尤其是患侧）D.可短时间患侧卧位（≤30分钟）答案：BC解析：全肺切除后患侧卧位可能压迫健侧肺，影响通气；平卧位增加膈肌压力，故推荐半卧位；完全侧卧位（健侧或患侧）均需避免。9.肺癌术后患者出院指导内容包括？A.坚持呼吸功能锻炼（每日3次，每次10-15分钟）B.术后1个月复查胸片/CTC.出现发热（＞38℃）、胸痛加重及时就诊D.可恢复重体力劳动答案：ABC解析：术后3个月内避免重体力劳动，防止切口裂开或影响肺功能恢复。10.肺癌患者术后使用镇痛泵（PCA）的护理要点包括？A.观察呼吸频率（≥12次/分）B.记录PCA按压次数及有效次数C.指导患者按需按压（避免过度使用）D.出现恶心呕吐时立即停用答案：ABC解析：恶心呕吐是常见副作用，可予止吐药（如昂丹司琼），无需停用PCA；呼吸抑制（＜12次/分）才需紧急处理。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肺癌患者术前呼吸功能训练的具体方法及目的。答案：（1）腹式呼吸训练：患者取仰卧位，双手分别放于腹部和胸部，用鼻深吸气（腹部隆起），用口缓慢呼气（腹部下陷），吸呼比1:2-1:3，每日3次，每次10-15分钟。目的：增强膈肌收缩力，增加潮气量。（2）缩唇呼吸训练：用鼻深吸气（4秒），用口缓慢呼气（6-8秒），呼气时口唇缩成吹口哨状。目的：提高气道内压，防止小气道塌陷，改善通气/血流比例。（3）有效咳嗽训练：深吸气后屏气2-3秒，然后用力咳嗽（咳嗽时收缩腹肌）。目的：促进痰液排出，减少术后肺不张。（4）呼吸训练器（incentivespirometer）使用：取坐位，深吸气使指针达到目标刻度（根据患者肺功能设定），保持3秒后缓慢呼气，每日3次，每次10-15次。目的：扩张肺泡，预防肺不张。2.详述肺癌术后胸腔闭式引流的护理要点。答案：（1）管道固定：引流管距胸壁5-10cm处用缝线固定，外接水封瓶时避免折叠、扭曲，引流瓶位置低于胸壁引流口60-100cm。（2）观察引流液：记录24小时引流量、颜色及性质（正常为淡红色，24小时＜500ml；若＞200ml/h且持续2小时，提示活动性出血）。（3）观察气体引出：水封瓶内有气泡逸出提示存在气胸，若气泡突然增多需警惕肺大疱破裂；气泡消失提示肺复张或引流管堵塞。（4）水柱波动：正常波动4-6cm，波动消失可能为肺复张良好或堵塞（可挤压引流管确认）；波动过大（＞6cm）提示残腔或漏气。（5）拔管护理：拔管前夹闭引流管24小时，观察患者无呼吸困难、胸片示肺复张良好后拔除；拔管后用凡士林纱布封闭伤口，观察有无皮下气肿或渗液。3.肺癌术后疼痛评估的方法及干预措施有哪些？答案：（1）评估方法：①主观评估：数字评分法（NRS，0-10分）为主，面部表情量表（FPS-R）用于无法沟通患者；②客观评估：观察患者呼吸频率（增快）、心率（增快）、出汗、表情痛苦等体征；③动态评估：术后每2小时评估1次（PCA期间），稳定后每4小时评估1次。（2）干预措施：①药物镇痛：多模式镇痛（如帕瑞昔布+芬太尼PCA），根据NRS调整剂量（NRS≥4分需加强镇痛）；②非药物镇痛：分散注意力（音乐疗法）、物理镇痛（冷敷/热敷切口）、经皮电刺激（TENS）；③并发症处理：呼吸抑制（纳洛酮拮抗）、恶心呕吐（昂丹司琼）、尿潴留（诱导排尿或导尿）；④健康教育：指导患者正确使用PCA（疼痛前预防性按压），解释疼痛对康复的影响（如抑制咳嗽导致肺不张）。4.肺癌术后早期活动的意义及具体方法是什么？答案：（1）意义：①促进排痰，降低肺不张及肺炎风险；②加速血液循环，预防DVT及压疮；③刺激胃肠蠕动，促进肠功能恢复；④缓解患者焦虑，增强康复信心。（2）具体方法：①术后6小时：生命体征平稳者可床上活动（翻身、四肢主动/被动运动）；②术后24-48小时：协助坐起（床头抬高30°-45°），无头晕后床边静坐10-15分钟；③术后48-72小时：在医护人员搀扶下床边站立（每次5-10分钟），无不适后室内缓慢行走（每次5-10米，每日2-3次）；④术后72小时后：逐渐增加活动量（如爬1-2层楼梯），以不感疲劳为度（心率＜基础心率+20次/分）。5.肺癌术后并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床表现、护理措施是什么？答案：（1）临床表现：①症状：进行性呼吸困难（呼吸频率＞30次/分）、呼吸窘迫（辅助呼吸肌参与）、烦躁；②体征：SpO₂＜90%（面罩吸氧无法改善）、双肺广泛湿啰音；③辅助检查：血气分析PaO₂/FiO₂＜300mmHg（ARDS诊断标准），胸片/CT示双肺渗出影。（2）护理措施：①氧疗支持：立即予高流量吸氧（＞60%），若SpO₂仍＜90%，尽早行机械通气（首选呼气末正压通气，PEEP5-15cmH₂O）；②体位管理：取半卧位（30°-45°），改善膈肌活动度；③液体管理：严格记录出入量，维持CVP8-12cmH₂O（避免容量过负荷加重肺水肿）；④监测指标：每小时监测SpO₂、血气分析、心率、血压，每4小时评估肺部体征；⑤预防并发症：口腔护理（预防VAP）、肢体被动活动（预防DVT）、肠内营养（维持免疫力）；⑥心理护理：使用镇静剂（如丙泊酚）时保持沟通，减轻患者焦虑。四、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男，65岁，因“右肺上叶腺癌”行胸腔镜下右肺上叶切除术+淋巴结清扫术，术后6小时诉切口疼痛（NRS7分），呼吸28次/分，SpO₂92%（鼻导管吸氧3L/min），胸腔闭式引流量2小时内共180ml（淡红色）。问题：（1）该患者目前存在哪些护理问题？（2）应采取哪些护理措施？答案：（1）护理问题：①急性疼痛（与手术切口有关）；②低效性呼吸型态（与疼痛抑制咳嗽、肺膨胀不全有关）；③潜在并发症：出血（引流量较多需警惕）。（2）护理措施：①疼痛管理：评估疼痛性质（切口痛为主），遵医嘱予镇痛药物（如帕瑞昔布静脉注射+PCA追加剂量），30分钟后复查NRS；②呼吸支持：指导患者用枕头按压切口咳嗽（减少震动痛），予雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液，必要时拍背排痰；③出血观察：每小时记录引流量，若＞200ml/h或持续增加，立即通知医生，准备查血常规、凝血功能，必要时输血；④氧疗调整：将吸氧流量增至4-5L/min（或改用面罩吸氧），维持SpO₂≥95%；⑤心理护理：解释疼痛的暂时性及控制的重要性，缓解患者紧张情绪。案例2：患者女，58岁，全肺切除术后第2天，主诉胸闷、气促，查体：BP105/65mmHg，HR110次/分，SpO₂88%（面罩吸氧5L/min），气管向左侧偏移（右侧为手术侧），胸腔闭式引流管夹闭状态。问题：（1）可能的