2025年肺癌相关试题及参考答案

2025年肺癌相关试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于2023年世界卫生组织（WHO）肺癌病理分型更新，以下描述错误的是：A.肺腺癌中“原位腺癌”（AIS）和“微浸润腺癌”（MIA）仍保留组织学分类B.大细胞癌被重新定义为排除已知神经内分泌分化或特定腺/鳞分化的未分化癌C.新增“肺神经内分泌肿瘤”（NETs）分类，包括典型类癌（TC）和不典型类癌（AC）D.鳞状细胞癌中“基底细胞样”和“透明细胞样”亚型被归为特殊形态学变异型2.早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者术后辅助治疗的关键依据是：A.肿瘤大小（T分期）B.淋巴结转移状态（N分期）C.手术切缘是否阴性D.肿瘤组织学分级3.以下哪项是小细胞肺癌（SCLC）最典型的生物学特征？A.高表达PD-L1（TPS≥50%）B.存在EGFR敏感突变（19外显子缺失或21外显子L858R）C.肿瘤倍增时间短（约30天），早期广泛转移D.对放疗抵抗，需以手术为核心治疗4.对于不可切除的局部晚期NSCLC（Ⅲ期），目前标准治疗方案是：A.同步放化疗（CCRT）后序贯免疫巩固治疗（如度伐利尤单抗）B.单纯根治性放疗C.新辅助化疗后手术切除D.靶向治疗（如EGFR-TKI）联合抗血管生成药物5.关于肺癌分子靶向治疗，以下表述正确的是：A.ALK融合基因阳性患者首选第一代TKI（克唑替尼），耐药后无需检测耐药突变可直接换用劳拉替尼B.EGFR20外显子插入突变（EGFRex20ins）对第三代TKI（奥希替尼）敏感C.KRASG12C突变患者可使用阿达格拉西布（Adagrasib）或索托拉西布（Sotorasib）治疗D.ROS1融合基因阳性患者对克唑替尼耐药后，无法通过换用其他TKI获得缓解6.肺癌患者出现“副癌综合征”时，最可能关联的病理类型是：A.肺腺癌B.肺鳞状细胞癌C.大细胞癌D.小细胞肺癌7.以下哪项是肺癌诊断的“金标准”？A.胸部增强CT显示分叶状肿块伴毛刺征B.血清肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1）升高C.支气管镜活检或经皮肺穿刺组织学检查D.PET-CT提示FDG高代谢病灶8.2024年NCCN指南推荐，晚期NSCLC患者一线治疗前必须检测的生物标志物不包括：A.EGFR突变B.ALK融合C.PD-L1表达（TPS）D.HER2扩增9.关于肺癌脑转移的治疗，以下说法错误的是：A.孤立性脑转移灶（≤3个）且颅外病灶控制良好者，可考虑手术切除或立体定向放疗（SRS）B.多发脑转移（>3个）首选全脑放疗（WBRT）联合全身治疗C.第三代EGFR-TKI（奥希替尼）可通过血脑屏障，对EGFR突变伴脑转移患者疗效优于第一代TKID.小细胞肺癌脑转移对放疗不敏感，需以化疗为主10.早期肺癌（ⅠA期）患者首选的手术方式是：A.全肺切除术B.肺叶切除术+系统性淋巴结清扫C.楔形切除术D.电视辅助胸腔镜手术（VATS）下肺段切除术11.以下哪种因素与肺癌发病风险无关？A.长期暴露于氡气（如煤矿工人）B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史C.每天1包烟持续20年（吸烟指数400年支）D.定期进行低剂量螺旋CT（LDCT）筛查12.关于免疫检查点抑制剂（ICIs）在肺癌中的应用，以下表述正确的是：A.PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）单药适用于所有PD-L1TPS≥1%的晚期NSCLC患者一线治疗B.免疫联合化疗（如卡铂+紫杉醇）的疗效在PD-L1低表达（TPS1-49%）患者中优于单药免疫C.小细胞肺癌一线治疗中，免疫联合化疗（如阿替利珠单抗+EP方案）可显著延长总生存期（OS）D.免疫治疗相关肺炎（irPneumonia）一旦发生，需立即永久停用ICIs并使用大剂量激素13.肺癌TNM分期（第9版）中，T3期定义为：A.肿瘤最大径>5cm但≤7cmB.肿瘤侵犯壁层胸膜、主支气管（距隆突≥2cm）或肺不张/阻塞性肺炎累及全肺C.肿瘤侵犯纵隔、心脏、大血管或隆突D.同一肺叶内出现多个卫星结节14.以下哪项是肺腺癌的特征性分子标志物？A.P63（+）、CK5/6（+）B.TTF-1（+）、NapsinA（+）C.Syn（+）、CgA（+）D.CD56（+）、Ki-67（高表达）15.晚期SCLC患者一线化疗方案首选：A.培美曲塞+顺铂B.吉西他滨+卡铂C.依托泊苷+顺铂（EP方案）D.多西他赛+紫杉醇二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.以下属于肺癌高危人群（需每年LDCT筛查）的是：A.55-74岁，吸烟指数≥300年支，且目前仍吸烟或戒烟<15年B.50岁以上，吸烟指数≥200年支，合并COPD病史C.45岁，无吸烟史，但长期接触石棉粉尘10年D.60岁，戒烟20年，吸烟指数250年支2.晚期NSCLC患者出现“恶性胸腔积液”时，可能的处理措施包括：A.胸腔穿刺引流+胸腔内注入化疗药物（如顺铂）B.全身化疗（如含铂双药方案）C.靶向治疗（如驱动基因阳性患者使用对应TKI）D.免疫治疗（如PD-1抑制剂单药或联合）3.关于肺癌术后随访，正确的建议是：A.Ⅰ-Ⅱ期患者术后2年内每6个月进行1次胸部CT检查B.Ⅲ期患者术后前3年每3-6个月随访1次，包括胸部CT、肿瘤标志物检测C.所有患者每年进行1次头部MRI筛查脑转移D.随访过程中若发现孤立性转移灶（如肾上腺转移），可考虑局部治疗（手术或SRS）联合全身治疗4.以下哪些分子检测结果提示肺癌患者可能从免疫治疗中获益？A.PD-L1TPS≥50%（帕博利珠单抗单药）B.肿瘤突变负荷（TMB）≥10mut/MbC.错配修复缺陷（dMMR）或高度微卫星不稳定（MSI-H）D.EGFR敏感突变阳性5.小细胞肺癌的临床特点包括：A.占肺癌总数的15-20%，多与吸烟相关B.易发生骨转移、脑转移及肝转移C.初始对化疗敏感，但易复发耐药D.手术是早期（Ⅰ期）患者的首选治疗三、案例分析题（共55分）案例：患者男性，62岁，主诉“咳嗽伴痰中带血2周”。既往吸烟史40年（2包/天），已戒烟2年；有COPD病史（FEV1/FVC=65%）。查体：右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音；浅表淋巴结未触及肿大。辅助检查：-胸部增强CT：右肺下叶背段见一4.5cm×3.8cm肿块，边缘分叶伴毛刺，邻近胸膜牵拉，纵隔4R区淋巴结肿大（短径1.5cm），无胸腔积液。-血清CEA：18.6ng/mL（正常<5ng/mL），CYFRA21-1：7.2ng/mL（正常<3.3ng/mL）。-支气管镜检查：右下叶背段支气管开口狭窄，活检病理提示“非小细胞肺癌，倾向腺癌”。-基因检测：EGFR19外显子缺失突变（+），ALK融合（-），ROS1融合（-），PD-L1TPS=5%。-全身PET-CT：右肺下叶肿块（SUVmax=12.3），纵隔4R淋巴结（SUVmax=8.1），余部位未见转移灶。问题1：请结合TNM分期（第9版）对该患者进行临床分期，并说明依据。（10分）问题2：该患者的后续诊断流程中，还需完善哪些关键检查？为什么？（15分）问题3：若经进一步检查确认纵隔4R淋巴结为转移（N2），且无远处转移（M0），请制定该患者的治疗方案，并阐述各步骤的依据。（20分）问题4：若该患者治疗后2年出现脑转移（单个病灶，直径2cm），颅外病灶控制良好，应如何选择治疗方案？（10分）参考答案一、单项选择题1.A（解析：2023年WHO分型中，“原位腺癌”和“微浸润腺癌”被归为“前驱病变”，不再作为腺癌亚型）2.B（解析：N分期（淋巴结转移）是影响术后复发风险和辅助治疗决策的核心因素）3.C（解析：SCLC具有高增殖活性，倍增时间短（约30天），早期易发生淋巴和血行转移）4.A（解析：PACIFIC研究证实，不可切除Ⅲ期NSCLC同步放化疗后使用度伐利尤单抗巩固治疗可显著延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS））5.C（解析：KRASG12C突变是近年新突破靶点，阿达格拉西布和索托拉西布已获批用于经治患者）6.D（解析：SCLC易分泌神经内分泌物质，导致副癌综合征（如抗利尿激素分泌异常综合征、类癌综合征等））7.C（解析：组织学或细胞学检查是肺癌诊断的金标准）8.D（解析：HER2扩增并非一线必检标志物，仅在其他驱动基因阴性时考虑）9.D（解析：SCLC脑转移对放疗敏感，全脑放疗是重要治疗手段）10.D（解析：早期肺癌（ⅠA期）推荐VATS下解剖性肺段或亚肺叶切除，而非肺叶切除）11.D（解析：LDCT筛查是早期诊断手段，与发病风险无关）12.B（解析：免疫联合化疗在PD-L1低表达患者中疗效优于单药免疫；单药免疫仅适用于TPS≥50%且无驱动基因变异者）13.B（解析：T3期定义为肿瘤侵犯壁层胸膜、主支气管（距隆突≥2cm）、膈肌或同侧不同肺叶卫星结节等）14.B（解析：TTF-1和NapsinA是肺腺癌的特异性标志物；P63/CK5/6为鳞癌标志物，Syn/CgA/CD56为神经内分泌肿瘤标志物）15.C（解析：EP方案（依托泊苷+顺铂）是SCLC一线标准方案）二、多项选择题1.ABC（解析：高危人群定义为50-74岁，吸烟指数≥200年支且合并其他风险因素（如COPD、石棉暴露），或55-74岁吸烟指数≥300年支；D选项吸烟指数未达300且戒烟>15年，不属于高危）2.ABCD（解析：恶性胸腔积液需综合治疗，包括局部引流+灌注、全身化疗/靶向/免疫等）3.BD（解析：Ⅰ-Ⅱ期术后2年内每3-6个月随访，2-5年每6-12个月；脑MRI筛查建议对高危患者（如Ⅲ期、驱动基因阴性）每6-12个月1次）4.ABC（解析：EGFR突变阳性患者首选靶向治疗，免疫治疗疗效有限且可能增加毒性）5.ABC（解析：SCLC早期（Ⅰ期）手术并非首选，因易早期转移，推荐化疗+放疗）三、案例分析题问题1答案：临床分期为cT2aN2M0，ⅢA期（第9版TNM分期）。依据：-T分期：肿瘤最大径4.5cm（≤5cm），符合T2a（3cm<T≤5cm）。-N分期：纵隔4R区淋巴结肿大（短径1.5cm），PET-CT提示高代谢，考虑N2（同侧纵隔淋巴结转移）。-M分期：全身PET-CT未发现远处转移，M0。问题2答案：需完善以下检查：（1）纵隔淋巴结病理活检（如超声支气管镜引导下针吸活检（EBUS-TBNA）或纵隔镜）：明确N2淋巴结是否为转移（CT和PET-CT为影像学判断，需病理确认）。（2）肺功能检查（如DLCO、MVV）：患者有COPD病史，需评估手术耐受性（若考虑手术）。（3）头颅MRI（平扫+增强）：肺癌易发生脑转移，即使无症状也需排除（PET-CT对脑转移敏感性较低）。（4）骨扫描或全身骨显像：排查骨转移（PET-CT虽可提示，但骨扫描对微小骨转移更敏感）。问题3答案：治疗方案：新辅助靶向治疗→评估手术可行性→手术切除→术后辅助治疗。依据：（1）患者为EGFR19外显子缺失突变阳性（敏感突变），且PD-L1低表达（TPS=5%），一线治疗首选第三代EGFR-TKI（如奥希替尼）。新辅助靶向治疗可缩小肿瘤及淋巴结，提高手术切除率（NCT03405786研究支持EGFR突变患者新辅助TKI的有效性）。（2）治疗2-3个月后复查胸部CT、PET-CT及纵隔淋巴结活检，评估肿瘤退缩情况（若达到部分缓解（PR）且淋巴结降期至N0/N1），则行VATS下右肺下叶切除+系统性淋巴结清扫。（3）术后根据病理结果（如是否存在残留病灶、淋巴结转移情况）决定辅助治疗：若为病理完全缓解（pCR），