2025年肺功能测试题及答案

2025年肺功能测试题及答案一、肺功能测试理论基础题（共20题，每题2分）1.肺功能测试中，反映气道阻塞可逆性的核心指标组合是？答案：吸入支气管舒张剂前后的FEV1（第一秒用力呼气容积）变化率。通常以吸入后FEV1较基础值增加≥12%且绝对值增加≥200ml为阳性，提示气道可逆性改变，常见于支气管哮喘。2.正常成人静息状态下，每分钟通气量（VE）的参考范围是？答案：5-8L/min（男性约6.6L/min，女性约5.0L/min）。VE=潮气量（VT）×呼吸频率（RR），VT正常约500ml，RR12-20次/分。3.残气量（RV）与肺总量（TLC）的比值（RV/TLC）异常升高的主要临床意义是？答案：提示肺过度充气，常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘急性发作期、肺气肿等。正常参考值：男性<35%，女性<40%；≥40%为异常。4.一氧化碳弥散量（DLCO）降低的常见原因包括？（多选）A.间质性肺疾病B.贫血（血红蛋白<70g/L）C.肺泡出血D.肺栓塞答案：A、B、D。DLCO反映肺泡-毛细血管膜的气体交换能力，间质性肺疾病（肺泡膜增厚或破坏）、贫血（血红蛋白减少影响CO结合）、肺栓塞（有效弥散面积减少）会导致降低；肺泡出血时红细胞内血红蛋白可结合CO，反使DLCO短暂升高。5.用力肺活量（FVC）测试中，“可接受性标准”要求受试者需满足哪些条件？（至少3项）答案：①测试起始无犹豫，无咳嗽或声门关闭；②呼气过程持续≥6秒（或出现平台期）；③流速-容积曲线无锯齿状切迹（提示漏气或舌阻塞）；④最大呼气峰流速（PEF）出现于起始0.1秒内。6.限制性通气功能障碍的典型肺功能表现是？答案：FVC降低（<80%预计值），FEV1/FVC正常或升高（≥70%），TLC降低（<80%预计值），RV可能正常或降低，DLCO可能降低（取决于肺实质受累程度）。常见于肺纤维化、胸腔积液、胸廓畸形等。7.阻塞性通气功能障碍的严重程度分级依据是？答案：以FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）为标准：①轻度：≥80%；②中度：50%-79%；③中重度：30%-49%；④重度：<30%（或伴呼吸衰竭）。同时需结合FEV1/FVC<70%确认阻塞存在。8.肺功能测试前，受试者需停用短效β2受体激动剂的时间是？答案：4-6小时（如沙丁胺醇）；长效β2受体激动剂（如沙美特罗）需停用12小时；抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）短效需停用6小时，长效（如噻托溴铵）需停用24小时。9.最大呼气中段流量（MMEF）主要反映的是？答案：小气道（直径<2mm）的通气功能。MMEF是FVC中25%-75%容积段的平均呼气流量，小气道病变早期（如COPD早期、吸烟相关气道损伤）时，MMEF可先于FEV1出现降低。10.肺总量（TLC）的测定方法包括？（多选）A.体描箱法B.氦稀释法C.氮冲洗法D.单次呼吸法答案：A、B、C。体描箱法通过测定胸腔内压变化计算TLC，可反映所有肺容积；氦稀释法和氮冲洗法通过惰性气体平衡原理测定，仅能测定与气道相通的肺泡容积（无法检测不张或闭锁肺泡）；单次呼吸法主要用于DLCO测定。11.测试过程中，受试者出现哪种情况需立即终止测试？（单选）A.轻微头晕B.面色潮红C.胸痛或心悸D.咳嗽1次答案：C。胸痛、心悸可能提示心肌缺血或气胸等严重并发症，需立即停止测试并评估；轻微头晕（可能因过度通气）可暂停休息后继续；咳嗽1次可要求受试者重新开始测试。12.儿童肺功能测试的特殊注意事项包括？（至少3项）答案：①测试前需进行适应性训练（如用吹蜡烛、吹纸条等游戏引导配合）；②参考值需采用儿童专用公式（如LMS法，结合年龄、身高、体重）；③避免使用镇静剂（可能抑制呼吸）；④测试时需家长或医护人员陪同安抚。13.运动心肺功能测试（CPET）中，最大摄氧量（VO2max）降低的主要意义是？答案：反映整体心肺功能储备下降，常见于心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、严重贫血等。健康成人VO2max男性约35-45ml/(kg·min)，女性约27-31ml/(kg·min)；<14ml/(kg·min)提示严重功能障碍。14.支气管激发试验的阳性判断标准是？答案：吸入激发剂（如乙酰甲胆碱）后，FEV1较基础值下降≥20%，且最大激发浓度（PC20）≤8mg/ml（具体阈值因试剂不同可能调整）。阳性提示气道高反应性，支持支气管哮喘诊断。15.肺功能测试报告中，“预计值”的计算需参考哪些参数？（至少4项）答案：年龄、性别、身高、体重、种族（不同人群肺容积存在差异，如亚洲人与欧美人参考值公式不同）。16.单侧肺切除术后患者的肺功能特点是？答案：FVC、TLC降低（因肺组织减少），FEV1/FVC正常（无气道阻塞），DLCO降低（有效弥散面积减少），RV可能代偿性增加（剩余肺组织过度充气）。17.肥胖对肺功能的影响主要表现为？答案：限制性通气功能障碍（膈肌上抬，肺容积减少），表现为TLC、FVC、VC降低，RV/TLC可能正常或轻度升高；同时可能出现通气/血流比例失调，导致低氧血症（尤其仰卧位时）。18.肺功能测试中，“重复性标准”要求两次可接受测试的FVC和FEV1差异需≤？答案：≤0.15L（或≤5%预计值，取较大者）。若差异超过此范围，需进行第三次测试，取最佳两次的平均值。19.肺纤维化患者的DLCO/VA（单位肺泡容积的弥散量）通常？（单选）A.升高B.降低C.正常答案：B。肺纤维化时肺泡膜增厚、毛细血管减少，DLCO降低；同时TLC降低导致VA（肺泡容积）减少，但DLCO下降幅度通常超过VA减少，故DLCO/VA降低。20.测试前24小时内，受试者需避免的行为包括？（多选）A.剧烈运动B.吸烟C.饮用含咖啡因饮料D.饱餐答案：A、B、C、D。剧烈运动可能导致暂时性通气功能改变；吸烟可引起气道痉挛和黏膜充血；咖啡因可能影响支气管张力；饱餐可能因膈肌上抬限制肺扩张。二、肺功能测试操作实务题（共10题，每题5分）21.案例：患者男性，65岁，吸烟史40年（20支/日），主诉“活动后气短3年，加重1月”。肺功能测试结果：FVC=2.8L（预计值3.5L，80%pred），FEV1=1.4L（预计值2.8L，50%pred），FEV1/FVC=50%，吸入沙丁胺醇后FEV1=1.5L（增加7%），RV=2.2L（预计值1.8L，122%pred），TLC=4.5L（预计值4.8L，94%pred），DLCO=10ml/(min·mmHg)（预计值18ml/(min·mmHg)，55%pred）。问题：①请判断通气功能障碍类型及严重程度；②分析DLCO降低的可能原因；③提出下一步诊疗建议。答案：①阻塞性通气功能障碍（FEV1/FVC=50%<70%），严重程度为中度（FEV1%pred=50%）。②DLCO降低原因：长期吸烟导致肺泡壁破坏（肺气肿），有效弥散面积减少；可能合并轻度肺间质炎症（吸烟相关间质性肺疾病）。③建议：完善胸部高分辨CT（HRCT）评估肺气肿程度；检测血气分析（评估是否存在低氧/高碳酸血症）；肺康复训练；戒烟干预；考虑长期吸入支气管扩张剂（如长效抗胆碱能药物）。22.操作题：简述用力肺活量（FVC）测试的标准化流程（从受试者准备到数据记录）。答案：①受试者准备：静坐5分钟，取直立坐位，双脚着地，腰部无支撑；戴鼻夹，口含咬嘴，确保口唇紧密包绕（避免漏气）。②操作步骤：指导受试者深吸气至肺总量（TLC）（需观察胸廓充分扩张），然后以最大努力、最快速度呼气至残气量（RV），持续至少6秒（或出现平台期）。③质量控制：观察流速-容积曲线形态，确认无漏气（曲线无锯齿）、无咳嗽干扰、呼气时间足够；重复测试至少3次，取FVC和FEV1的最佳值（最大FVC和FEV1，且满足重复性标准）。④数据记录：记录实际测试值、占预计值百分比、FEV1/FVC比值，标注测试是否符合可接受性和重复性标准。23.案例：患者女性，30岁，无吸烟史，主诉“干咳、活动后气短6月”，胸部HRCT提示双肺网格影、蜂窝肺。肺功能测试显示FVC=1.8L（预计值2.9L，62%pred），FEV1=1.6L（预计值2.3L，70%pred），FEV1/FVC=89%，TLC=2.2L（预计值3.2L，69%pred），DLCO=6ml/(min·mmHg)（预计值16ml/(min·mmHg)，37%pred）。问题：①该患者符合哪种类型通气功能障碍？②解释FEV1/FVC升高的原因；③需与哪些疾病鉴别？答案：①限制性通气功能障碍（FVC、TLC均降低，FEV1/FVC正常或升高）。②FEV1/FVC升高是因为限制性疾病中，FEV1和FVC同步降低，但FVC降低更显著（肺总量减少限制了呼气容积），导致比值相对升高。③需鉴别：特发性肺纤维化（IPF）、结缔组织病相关间质性肺病（如系统性硬化症）、过敏性肺泡炎、结节病等（需结合自身抗体、支气管肺泡灌洗等检查）。24.操作题：如何对怀疑哮喘的患者进行支气管舒张试验？需注意哪些禁忌？答案：①试验前准备：受试者需停用支气管舒张剂（短效β2激动剂4-6小时，长效12小时）、抗胆碱能药物（短效6小时，长效24小时）；基础FEV1需≥700ml（避免严重阻塞时风险）。②操作步骤：测定基础FEV1（重复3次，取最佳值）；吸入沙丁胺醇400μg（2喷×200μg）或特布他林1000μg；15-30分钟后重复测定FEV1。③结果判断：FEV1改善率=（用药后FEV1-基础FEV1）/基础FEV1×100%，改善率≥12%且绝对值增加≥200ml为阳性。④禁忌：近4周内有大咯血、气胸、心肌梗死；严重心功能不全；未控制的癫痫；对试验药物过敏。25.案例：患者男性，25岁，运动员，主诉“训练后胸闷、咳嗽2周”，无吸烟史。肺功能基础测试正常（FEV1=4.2L，预计值4.0L），运动激发试验后FEV1=3.0L（下降28%）。问题：①该结果提示何种诊断？②运动激发试验的阳性标准是什么？③需与哪些情况鉴别？答案：①运动诱发性哮喘（EIA）。②阳性标准：运动后FEV1较基础值下降≥10%（部分指南采用≥15%）。③需鉴别：运动性过度通气（因呼吸频率过快导致气道干燥，可能诱发类似症状，但支气管舒张剂反应可能不同）、心源性呼吸困难（需结合心电图、心肌酶检查）、气道异物（少见，多有突发呛咳史）。26.操作题：简述体描箱法测定肺总量（TLC）的原理及操作要点。答案：①原理：基于波义耳定律（温度恒定时，气体体积与压力成反比）。受试者坐在密闭体描箱内，通过测定平静呼吸时口腔压（Pmouth）和胸腔容积变化（ΔVth），计算胸廓内气体容积（即TLC）。②操作要点：受试者取坐位，口含咬嘴，关闭呼气阀，在平静呼吸末（功能残气量，FRC）做努力吸气和呼气动作（腮部保持放松），同步记录Pmouth和体描箱内压力变化；重复3次，取平均值；需避免受试者屏气或用力过猛导致数据偏差。27.案例：患者女性，70岁，COPD病史10年，长期吸入噻托溴铵。近期肺功能复查：FEV1=1.2L（预计值2.0L，60%pred），FEV1/FVC=55%，血气分析：pH7.38，PaO2=58mmHg，PaCO2=48mmHg。问题：①该患者是否符合长期家庭氧疗（LTOT）指征？②LTOT的目标氧分压是多少？③氧疗过程中需监测哪些指标？答案：①符合。LTOT指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%（无论是否伴高碳酸血症）；或PaO255-60mmHg且伴肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（Hct>55%）。该患者PaO2=58mmHg，若合并肺动脉高压（需超声心动图确认）则符合。②目标：静息状态下PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。③监测指标：血气分析（每3-6个月）、心率、血压、指脉氧饱和度；观察有无二氧化碳潴留加重（如嗜睡、呼吸浅慢）；定期评估肺功能和活动耐力。28.操作题：如何处理测试过程中受试者因紧张导致的呼气中断（如仅呼气2秒即停止）？答案：①暂停测试，安抚受试者情绪，解释测试目的（“需要您像吹生日蜡烛一样，尽可能用力、长时间呼气”）；②示范正确呼气动作（医护人员自身做深吸气后缓慢呼气6秒的演示）；③给予视觉反馈（如让受试者观察流速仪指针或屏幕上的容积曲线，鼓励其延长呼气时间）；④若多次尝试仍无法完成，记录“无法配合完成用力呼气”，并建议改天在更放松状态下重新测试。29.案例：患者男性，50岁，尘肺病史10年，肺功能显示FVC=2.0L（50%pred），FEV1=1.8L（60%pred），FEV1/FVC=90%，DLCO=8ml/(min·mmHg)（40%pred），RV=1.5L（80%pred），TLC=3.5L（70%pred）。问题：①该患者通气功能障碍类型？②DLCO降低的机制是什么？③尘肺的典型肺功能演变规律是？答案：①限制性通气功能障碍（FVC、TLC降低，FEV1/FVC升高）。②DLCO降低机制：肺间质纤维化导致肺泡-毛细血管膜增厚，弥散距离增加；同时尘肺结节压迫毛细血管，减少有效弥散面积。③演变规律：早期以小气道功能异常（MMEF降低）为主；进展期出现限制性通气障碍（FVC、TLC下降）；晚期合并阻塞性成分（可能因气道受压或合并COPD），最终发展为弥散功能严重障碍和呼吸衰竭。30.操作题：简述肺功能测试仪器的日常质量控制步骤（至少5项）。答案：①流量传感器校准：使用3L校准筒，以不同流速（0.5-12L/s）注入气体，验证仪器显示容积与实际容积的误差≤±3%。②压力传感器校准：通过已知压力值（如0-300cmH2O）验证线性度。③气体分析仪校准（如DLCO测试）：使用标准浓度的CO、He混合气体（误差≤±2%）校准传感器。④环境参数记录：测试前记录室温、大气压、湿度，用于校正气体体积（BTPS校正）。⑤日常维护：清洁咬嘴、管道（避免交叉感染），检查管路是否漏气（堵死咬嘴，用力吸气后压力应保持-20cmH2O至少10秒）。三、肺功能测试综合分析题（共5题，每题10分）31.患者男性，45岁，主诉“间断喘息10年，加重伴夜间憋醒1周”。既往有过敏性鼻炎史，无吸烟史。肺功能基础测试：FEV1=2.0L（预计值3.0L，67%pred），FEV1/FVC=60%，吸入沙丁胺醇后FEV1=2.6L（增加30%），DLCO=20ml/(min·mmHg)（预计值19ml/(min·mmHg)，105%pred）。问题：①该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？②DLCO正常的机制是什么？③需与哪些疾病鉴别？答案：①支气管哮喘（急性发作期）。依据：反复发作喘息，有过敏史；FEV1/FVC<70%提示阻塞；支气管舒张试验阳性（FEV1增加30%>12%且绝对值增加600ml>200ml）；DLCO正常（哮喘未合并肺实质破坏时，弥散功能多正常）。②DLCO正常机制：哮喘主要累及气道（平滑肌痉挛、黏膜水肿），肺泡-毛细血管膜结构未受损，故弥散功能保留。③需鉴别：COPD（多有吸烟史，舒张试验多阴性）、心源性哮喘（有心脏病史，咳粉红色泡沫痰，BNP升高）、上气道梗阻（如喉水肿，流速-容积曲线呈“平台样”改变）。32.患者女性，60岁，类风湿关节炎（RA）病史15年，近期出现活动后气短。肺功能：FVC=1.5L（预计值2.8L，54%pred），FEV1=1.4L（预计值2.2L，64%pred），FEV1/FVC=93%，TLC=2.0L（预计值3.1L，65%pred），DLCO=7ml/(min·mmHg)（预计值17ml/(min·mmHg)，41%pred），HRCT示双下肺网格影、牵拉性支气管扩张。问题：①该患者肺功能异常的机制是什么？②RA相关间质性肺病（RA-ILD）的肺功能进展特点是？③治疗原则包括哪些？答案：①机制：RA导致肺间质炎症和纤维化，肺泡壁增厚、肺容积缩小（限制性改变），同时肺泡毛细血管床破坏（DLCO降低）。②进展特点：约30%-40%RA患者合并ILD，早期可无明显症状，肺功能以FVC和DLCO进行性下降为特征；部分患者可快速进展为呼吸衰竭（急性加重期）。③治疗原则：控制RA原发病（如使用甲氨蝶呤、生物制剂）；抗纤维化治疗（如吡非尼酮、尼达尼布，证据支持用于进行性纤维化ILD）；氧疗（如存在低氧）；肺康复训练；定期随访肺功能和HRCT（每6-12个月）。33.患者男性，75岁，COPD病史20年，近期因“急性加重”住院，经治疗后病情稳定。出院前肺功能测试：FEV1=0.8L（预计值2.1L，38%pred），FEV1/FVC=45%，血气分析（吸空气）：PaO2=52mmHg，PaCO2=55mmHg，SaO2=85%。问题：①该患者COPD严重程度分级？②长期氧疗的流量和时间如何设定？③如何预防COPD急性加重？答案：①极重度COPD（FEV1%pred<30%），合并Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO2>50mmHg）。②LTOT流量：1-2L/min（目标SaO2≥90%，避免高流量导致CO2潴留加重）；每日吸氧时间≥15小时（包括夜间睡眠）。③预防措施：戒烟；接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗；规律使用吸入药物（如长效β2激动剂+吸入激素+长效抗胆碱能药物三联治疗）；肺康复训练；定期监测肺功能和血气；避免暴露于空气污染、冷空气等诱因。34.患者女性，28岁，妊娠32周，主诉“活动后气短2周”。既往体健，无吸烟史。肺功能测试：FVC=3.0L（预计值3.2L，94%pred），FEV1=2.8L（预计值2.6L，108%pred），FEV1/FVC=93%，TLC=4.0L（预计值4.2L，95%pred），DLCO=18ml/(min·mmHg)（预计值20ml/(min·mmHg)，90%pred）。问题：①妊娠期肺功能的生