2025版中风常见症状及护理方法

2025版中风常见症状及护理方法演讲人：日期:目录CATALOGUE中风基础认知常见症状识别急性期诊断流程院内专业护理居家康复护理长期预防管理01中风基础认知由脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧坏死，占中风病例的80%以上，包括动脉粥样硬化性血栓形成和心源性栓塞两种主要亚型。中风定义与分类缺血性中风因脑血管破裂引发脑实质或蛛网膜下腔出血，可分为脑出血（高血压性血管破裂）和蛛网膜下腔出血（动脉瘤或血管畸形破裂）。出血性中风俗称"小中风"，是短暂性、可逆的神经功能缺损，持续时间通常不超过24小时，但属于高危预警信号。短暂性脑缺血发作（TIA）主要发病诱因高血压失控长期未控制的高血压会损伤血管内皮，使脑血管壁变脆或形成微动脉瘤，是出血性中风的首要危险因素。动脉粥样硬化血脂异常导致颈动脉和颅内动脉斑块形成，斑块脱落可能引发脑栓塞或直接阻塞血管腔。心脏疾病房颤患者左心房血栓脱落导致脑栓塞的风险比常人高5倍，心肌梗死后的附壁血栓也是重要诱因。不良生活习惯包括吸烟（使中风风险增加2-4倍）、酗酒、高盐高脂饮食及缺乏运动等代谢综合征相关因素。高危人群特征老年群体55岁以上每增加10岁中风风险翻倍，与血管弹性下降、基础疾病累积密切相关。慢性病患者糖尿病患者的缺血性中风风险增加3倍，同时合并高血压和血脂异常者风险呈几何级增长。遗传倾向者直系亲属有中风史的人群发病风险提高30%，尤其伴有家族性高胆固醇血症或凝血功能障碍者。既往中风/TIA病史二次中风发生率在第一年内高达15%，5年内累积复发率超过25%，需强化二级预防。02常见症状识别突发性肢体功能障碍单侧肢体无力或麻木表现为一侧手臂或腿部突然失去力量，无法正常抬起或移动，常伴随针刺感或沉重感，需警惕运动神经受损。面部肌肉下垂患者可能出现单侧面部下垂、嘴角歪斜，尤其在尝试微笑时症状更为明显，提示中枢性面瘫。协调能力丧失突发性行走不稳、肢体动作不协调，如无法完成扣纽扣、持筷等精细动作，反映小脑或基底节区供血异常。语言与吞咽障碍表现表达性失语患者虽能理解他人语言，但自身表达困难，表现为词汇混乱、语句不连贯，甚至仅能发出无意义音节，提示左侧大脑皮层语言中枢损伤。构音障碍发音含糊不清、语调异常，常因舌咽神经控制失调导致，可能伴随流涎或咀嚼无力。吞咽反射减弱进食饮水时频繁呛咳，食物滞留口腔无法下咽，需警惕延髓缺血引发的球麻痹，易导致吸入性肺炎。患者对时间、地点、人物认知混乱，无法回答简单问题，可能伴随烦躁或嗜睡，提示广泛性脑缺血或颞叶功能异常。定向力障碍突发剧烈眩晕感，自觉天旋地转，观察可见眼球不自主快速摆动，多与前庭系统或脑干病变相关。眩晕伴眼球震颤站立时身体摇晃如醉酒步态，闭目难立征阳性，常见于小脑梗死或出血性病变。共济失调意识模糊与平衡丧失03急性期诊断流程BE-FAST快速评估法观察患者是否出现突发性站立不稳、行走偏移或跌倒，提示小脑或脑干病变可能，需结合其他症状综合判断。平衡障碍评估通过让患者微笑或龇牙，观察两侧面部肌肉运动是否对称，单侧面瘫常提示对侧大脑半球梗死。面部对称性测试检查患者有无复视、视野缺损或单侧瞳孔异常，这些症状可能反映后循环缺血或颅内压增高。眼部症状筛查010302要求患者平举双臂或抬腿，比较两侧肌力差异，单侧肢体无力是皮质脊髓束受损的典型表现。肢体力量检查04影像学检查关键指标弥散加权成像（DWI）信号特征01高信号区域提示细胞毒性水肿，是早期脑梗死最敏感的影像标志，可区分新旧梗死灶。脑灌注成像参数02通过脑血流量（CBF）和平均通过时间（MTT）定量分析，识别缺血半暗带区域，为血管再通治疗提供依据。血管成像技术03CTA/MRA可清晰显示大血管闭塞位置和侧支循环状态，颈动脉分叉处斑块是前循环梗死的重要病因。出血转化征象04梯度回波序列（GRE）对微出血高度敏感，可预测溶栓后出血风险，指导治疗决策制定。结合临床缺损与影像不匹配区域，即使超出标准时间窗，符合DAWN/DEFUSE-3标准仍可考虑介入治疗。缺血半暗带存活评估需排除近期重大手术、活动性出血、血小板计数<100×10⁹/L等绝对禁忌，严格控制血压<185/110mmHg。禁忌证综合判断01020304采用NIHSS评分系统动态评估，≥4分且存在可逆性缺损是血管再通治疗的适应证。神经功能缺损程度量化当患者觉醒型卒中或发病时间不明时，通过FLAIR-DWI不匹配可筛选潜在适合溶栓的病例。多模态影像决策支持溶栓治疗时间窗判定04院内专业护理生命体征动态监测持续监测血压变化高血压是中风的重要诱因之一，需通过动态血压监测设备实时追踪患者血压波动，及时调整降压药物剂量，避免血压过高或过低导致二次损伤。030201心电与血氧饱和度监测中风患者常伴随心律失常或呼吸功能障碍，需通过心电监护仪和血氧探头持续观察心率、心律及血氧水平，确保心肺功能稳定。体温与意识状态评估定期测量体温以排查感染风险，同时采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者意识水平，早期发现脑水肿或颅内压升高迹象。气道清洁与吸痰操作将患者床头抬高30°以降低颅内压，每2小时协助翻身一次，避免压疮形成，同时采用侧卧位减少舌后坠风险。床头抬高与体位调整氧疗与呼吸机支持根据血氧数据选择鼻导管、面罩或无创呼吸机供氧，严重呼吸衰竭者需气管插管并配合机械通气治疗。对于吞咽功能障碍患者，需定时吸除口腔及呼吸道分泌物，防止误吸性肺炎；必要时使用雾化吸入稀释痰液，保持气道通畅。呼吸道管理与体位护理并发症预防策略深静脉血栓预防为卧床患者穿戴梯度压力袜，每日进行下肢被动运动，必要时皮下注射低分子肝素，降低下肢静脉血栓形成风险。营养支持与吞咽训练通过鼻胃管或经皮内镜胃造瘘（PEG）提供肠内营养，联合语言治疗师进行吞咽功能评估与康复训练，减少营养不良及吸入性肺炎发生。泌尿系统感染防控留置导尿管患者需严格执行无菌操作，定期更换导尿管及尿袋，鼓励清醒患者多饮水以冲洗尿道。05居家康复护理肢体功能训练方案被动关节活动训练针对瘫痪或肌力较弱的肢体，由护理人员或家属帮助进行关节被动活动，包括肩、肘、腕、髋、膝、踝等大关节的全范围活动，防止关节挛缩和肌肉萎缩。01主动-辅助训练当患者肌力达到2-3级时，可在治疗师指导下进行主动-辅助训练，利用健侧肢体协助患侧完成日常生活动作，如穿衣、进食等，促进神经肌肉功能重建。平衡与步态训练从坐位平衡开始逐步过渡到站立平衡训练，使用平行杠、助行器等辅助器具进行步态再教育，纠正异常步态模式，提高步行稳定性。精细动作训练通过抓握不同质地和形状的物体、手指对指练习、写字绘画等作业疗法，改善手部精细运动功能和协调性。020304营养支持与进食安全由专业言语治疗师进行吞咽造影检查，制定个体化进食方案，包括食物性状调整（糊状、泥状）、进食体位（30-45度半卧位）和喂食技巧（小勺喂、控制速度）。根据患者体重、活动量和代谢状态，计算每日所需热量和蛋白质，确保摄入足够优质蛋白、维生素B族和抗氧化营养素，必要时使用营养补充剂。进食时保持环境安静，避免分心，进食后保持坐位30分钟以上，定期进行口腔护理，监测有无咳嗽、声音湿润等隐性误吸征象。推荐使用防滑垫、加粗手柄餐具、防洒杯子等适应性器具，训练患者逐步实现独立进食能力。吞咽功能评估与管理营养需求计算与配比误吸预防措施特殊餐具使用指导心理干预与社会支持采用标准化量表定期评估患者情绪状态，对中重度抑郁患者进行认知行为治疗，必要时在精神科医师指导下使用抗抑郁药物。抑郁焦虑筛查与干预系统教授照顾者转移技术、体位摆放、皮肤护理等实用技能，建立照顾者支持小组分享经验，减轻照顾负担。通过角色扮演、情景模拟等方式，帮助患者逐步恢复社交能力，重建职业兴趣和社区参与信心。家庭照顾者技能培训协助申请康复辅助器具补贴、居家无障碍改造基金等福利政策，转介至社区日间照料中心和居家护理服务网络。社会资源链接服务01020403重返社会适应性训练06长期预防管理二级用药规范指导抗血小板药物使用对于非心源性中风患者，需长期服用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物，以降低血栓形成风险，用药期间需定期监测出血倾向及胃肠道反应。降压药物调整根据患者个体血压控制目标，选择ACEI、ARB或钙通道阻滞剂等药物，强调规律服药并避免自行减量，同时需监测肝肾功能及电解质平衡。降脂治疗强化针对动脉粥样硬化性中风患者，需持续使用他汀类药物控制低密度脂蛋白水平，必要时联合依折麦布或PCSK9抑制剂，定期复查血脂及肌酸激酶指标。饮食结构优化推荐地中海饮食模式，增加全谷物、深海鱼类及橄榄油摄入，严格限制钠盐、饱和脂肪及精制糖，每日蔬果摄入量不低于500克。运动康复计划烟草酒精管控生活方式调整要点制定个体化有氧运动方案（如快走、游泳），每周至少150分钟中等强度运动，结合抗阻训练改善肌力，避免久坐超过1小时。强制戒烟并避免二手烟暴露，男性酒精摄入每日不超过25克，女性不超过1