神经系统损害的定位诊断课件

医学视频下载2、下运动神经瘫痪的特点1）肌张力降低弛缓性瘫痪2）腱反射减退/消失3）无病理反射4）有肌萎缩5)肌电图：失神经神经电位，肌肉静息时出现自发性电活动：正相尖波、纤颤或束颤电位；传导速度异常。

3、下运动神经元瘫痪的定位诊断部位瘫痪的分布伴随症状常见疾病

脊髓前角节段型肌肉萎缩脊髓前角灰质炎肌萎缩侧束硬化前根节段型根性疼痛肿瘤、炎症感觉障碍锥骨病变神经丛多周围神经感觉障碍炎症、压迫植物神经障碍周围神经神经支配区感觉障碍炎症、营养障碍植物神经障碍

（三）锥体外系统

锥体束以外的所有运动神经核和运动神经传导束的总称，包括纹状体系统和前庭、小脑系统。

纹状体系统的组成：纹状体、红核、黑质、丘脑底核尾状核新纹状体纹状体壳核豆状核苍白球旧纹状体锥体外系统为多神经元结构。传导通路复杂、许多目前尚不清楚。其共同作用是调节上下运动神经元的运动功能，控制不随意运动，以维持和调节身体的姿势，保障运动时必须的肌张力，并在锥体系管理下担负那些半自动性的、刻板性的、反射性的运动（联带动作、表情运动、防御反应、饮食动作）。

2.主要通路1）皮质－皮质环路：

大脑皮质尾状核和壳核苍白球内侧丘脑大脑皮质2）黑质纹状体环路:

黑质尾状核/壳核黑质3）纹状体黑质环路：

尾状核/壳核苍白球外侧丘脑下核苍白球内侧3.锥体外系病变的临床症状1)运动减少肌张力增高(苍白球、黑质病变)

运动减少

肌张力增高(强直或齿轮样强直)

震颤慌张步态

声小.2)运动增多肌张力降低(尾状核、壳核病变)

舞蹈症

手足徐动症

肌张力降低

运动增多舞蹈样手足徐动症

（四）小脑

1、通路小脑借小脑脚与大脑,红核,脑桥和脊髓保持着复杂的传出及传人联系

小脑半球与身体是同侧支配关系，大脑皮质和红核与身体是对侧支配关系。三、反射Reflex

反射是机体对刺激的非自主反应，也是最简单、最基本的神经活动。解剖基础是反射弧。

各种刺激如痛觉、触觉、突然牵引肌肉等均可引出；

反应：肌肉收缩、肌张力改变、腺体分泌、内脏反应等；（二）反射弧Reflexarc

感受器传入神经(感觉神经)中间神经元(联络神经元）传出神经(运动神经）效应器

（四）深反射Deeptendonreflexes

特点：

1）由两个神经元（感觉和运动神经元）直接联接而成2）锥体束对深反射的反射弧起抑制作用

临床表现：1）深反射减退或消失--------反射弧中断、下运动神经瘫痪周围神经损害、小脑病变、肌肉疾病2）深反射增强------------------反射弧未中断而锥体束受损、上运动神经元瘫痪

深反射

反射检查方法反应肌肉神经节段定位下颌反射轻叩下颌中部下颌上举嚼肌Ⅴ3脑桥肱二头肌反射叩击肱二头肌肌腱肘关节屈曲肱二头肌肌皮神经颈5-6肱三头肌反射叩击肱三头肌肌腱肘关节伸直肱三头肌桡神经颈6-8桡骨膜反射叩击桡骨茎突肘关节屈曲、肱二（三）头肌正中神经颈5-8旋前旋前肌桡神经、手指屈曲肌皮神经膝反射叩击股四头肌肌腱膝关节伸直股四头肌股神经腰2-4踝反射叩击跟腱足向蹠面屈曲腓肠肌坐骨神经骶1-2

（五）病理反射Pathologicreflexes意义：正常情况下没有，仅在中枢神经系统损害后出现的异常反射。病理反射是锥体束损害最可靠的指标。

种类

反射名称检查方法反应巴彬