手指挫伤的护理个案

手指挫伤的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，25岁，职业为机械维修工人，于2025年9月15日14:30因“右手示指被重物砸伤后疼痛、肿胀2小时”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。入院时神志清楚，精神状态尚可，饮食睡眠正常，二便通畅。（二）受伤经过患者当日在工作中维修机床时，不慎被掉落的金属部件（约2kg）砸中右手示指近节指骨处，当即出现右手示指疼痛剧烈，迅速肿胀，活动受限。受伤后患者自行用冷水冲洗约10分钟，疼痛稍有缓解，但肿胀持续加重，为求进一步诊治遂来我院急诊，急诊以“右手示指挫伤”收入我科。（三）入院评估1.一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重70kg。神志清楚，语言流利，营养状况良好，查体合作。2.*局部症状评估：右手示指近节指骨处明显肿胀，皮肤张力增高，皮温较健侧稍高，肤色潮红。近节指骨中段可触及明显压痛，无骨擦音及骨擦感。手指活动受限，主动屈曲可达到近侧指间关节屈曲30°，远侧指间关节屈曲20°，伸直尚可，但伸直时疼痛加剧；被动活动时疼痛明显，患者抗拒。指端感觉正常，毛细血管充盈时间约2秒，动脉搏动可触及。3.辅助检查：急诊行右手正斜位X线片检查（检查号：XR20250915087）示：右手示指近节指骨骨皮质连续，未见明显骨折线，关节间隙正常，周围软组织肿胀。血常规检查（检验号：BL20250915123）：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L。凝血功能检查（检验号：XN20250915056）：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.2g/L，各项指标均在正常范围内。4.心理社会评估：患者为青年男性，正值工作黄金期，担心手指损伤影响后续工作及生活，入院时表现出焦虑情绪，反复询问病情恢复时间及预后情况。家属对患者病情较为关心，能给予一定的心理支持，但对手指挫伤的护理知识了解较少。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.疼痛：与手指软组织损伤、*局部肿胀有关。2.组织肿胀：与*局部软组织损伤后毛细血管破裂出血、组织液渗出有关。3.焦虑：与担心病情预后及影响工作生活有关。4.知识缺乏：缺乏手指挫伤后的护理知识、功能锻炼方法及康复注意事项。5.有皮肤完整性受损的风险：与*局部肿胀、皮肤张力增高及可能的摩擦有关。（二）护理目标1.患者疼痛程度减轻，视觉模拟评分法（VAS）评分由入院时的7分降至3分以下。2.患者右手示指肿胀在入院后48-72小时内逐渐消退，皮肤张力恢复正常。3.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。4.患者及家属掌握手指挫伤后的护理知识、功能锻炼方法及康复注意事项。5.患者住院期间皮肤完整性保持良好，无皮肤破损、感染等情况发生。（三）护理措施计划1.疼痛管理：遵医嘱给予非甾体类抗炎镇痛药，同时采用冷敷、抬高患肢等物理方法缓解疼痛；密切观察疼痛变化，及时调整护理措施。2.肿胀消退护理：受伤后48小时内给予冷敷，48小时后改为热敷；指导患者抬高患肢，高于心脏水平；必要时遵医嘱使用消肿药物；观察肿胀消退情况及指端血液循环。3.心理护理：主动与患者沟通交流，耐心解答患者疑问，向患者介绍病情恢复过程及成功案例，缓解其焦虑情绪；鼓励家属给予心理支持。4.健康宣教：向患者及家属讲解手指挫伤的病因、病理过程、治疗方案及护理要点；指导患者正确进行功能锻炼的方法、时间及注意事项；告知患者康复期间的饮食、休息等注意事项。5.皮肤护理：保持*局部皮肤清洁干燥，避免摩擦、受压；观察皮肤颜色、温度、完整性，发现异常及时处理。三、护理过程与干预措施（一）入院当日（2025年9月15日）1.疼痛护理：患者入院时主诉右手示指疼痛剧烈，VAS评分7分。遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，告知患者药物服用后可能出现的不良反应及注意事项。同时，协助患者取舒适体位，将右手示指抬高，高于心脏水平约15-，并用冰袋（外包毛巾）进行冷敷，每次15-20分钟，间隔1-2小时一次。冷敷过程中密切观察*局部皮肤情况，防止冻伤。16:30巡视患者，患者主诉疼痛有所缓解，VAS评分降至5分。18:00再次冷敷后，VAS评分降至4分。2.肿胀护理：继续给予抬高患肢，指导患者避免右手示指负重及过度活动。观察右手示指肿胀情况，测量近节指骨中段周径为3.5-（健侧为2.8-）。告知患者冷敷的目的是使*局部血管收缩，减少出血和组织液渗出，减轻肿胀。3.心理护理：主动与患者交流，了解其焦虑的原因主要是担心手指恢复时间过长影响工作。向患者详细介绍手指挫伤的恢复过程，告知一般轻度挫伤经过规范治疗和护理后，2-3周即可基本恢复，不会留下明显后遗症。同时，向患者展示类似病例的康复情况，增强其信心。患者情绪逐渐平稳，表示愿意配合治疗。4.健康宣教：向患者及家属发放手指挫伤护理健康宣教手册，讲解入院后的治疗流程及护理要点。告知患者目前需注意休息，避免右手用力，饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物。5.皮肤护理：检查右手示指皮肤情况，未见破损，皮肤温度稍高，给予保持*局部清洁干燥，避免受压。（二）入院第2日（2025年9月16日）1.疼痛护理：患者主诉疼痛较昨日减轻，VAS评分3分。遵医嘱继续服用布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次。今日改为每2-3小时冷敷一次，每次20分钟。10:00巡视患者，VAS评分2分，患者表示疼痛可忍受。2.肿胀护理：测量右手示指近节指骨中段周径为3.3-，较昨日减少0.2-，肿胀稍有消退。继续指导患者抬高患肢，避免手指活动过度。观察指端血液循环，毛细血管充盈时间约2秒，动脉搏动良好，皮肤颜色较昨日稍淡。3.功能锻炼指导：在患者疼痛和肿胀有所缓解后，开始指导患者进行轻微的功能锻炼。指导患者进行右手示指的被动伸屈活动，由护士协助进行，每次5-10分钟，每日2次，活动幅度以患者不感到明显疼痛为宜。告知患者功能锻炼的目的是防止关节僵硬，促进血液循环。4.健康宣教：进一步向患者讲解功能锻炼的重要性及方法，强调锻炼时要循序渐进，不可急于求成。告知患者明日起将改为热敷，讲解热敷的目的是促进*局部血液循环，加速肿胀消退和组织修复。（三）入院第3日（2025年9月17日）1.疼痛护理：患者主诉疼痛基本缓解，VAS评分1分，遵医嘱停用布洛芬缓释胶囊。今日起改为热敷，用热水袋（外包毛巾）热敷右手示指，每次20-30分钟，每日3次。热敷过程中观察皮肤情况，防止烫伤。2.肿胀护理：测量右手示指近节指骨中段周径为3.0-，较昨日减少0.3-，肿胀明显消退。皮肤张力降低，皮温恢复正常，肤色接近健侧。继续指导患者抬高患肢，适当增加手指活动量。3.功能锻炼：指导患者进行主动伸屈活动，鼓励患者自主进行右手示指的伸屈，每次10-15分钟，每日3次。活动范围逐渐增大，患者可主动屈曲近侧指间关节至60°，远侧指间关节至50°，伸直正常。告知患者在锻炼过程中若出现疼痛加剧，应适当减少活动幅度和时间。4.心理护理：患者看到手指肿胀逐渐消退，疼痛缓解，情绪良好，对康复充满信心。与患者交流时，患者主动询问后续康复计划，护士耐心给予解答。（四）入院第4日（2025年9月18日）1.肿胀护理：测量右手示指近节指骨中段周径为2.9-，肿胀进一步消退，接近健侧。皮肤情况良好，无异常。2.功能锻炼：指导患者进行握力训练，使用握力球进行锻炼，每次10分钟，每日3次。开始时握力球选择较软的，逐渐增加硬度。患者可顺利完成握力训练，无明显不适。同时，继续加强手指的伸屈活动，主动屈曲近侧指间关节可达80°，远侧指间关节可达70°。3.健康宣教：告知患者康复期间应避免右手示指过度用力及再次受伤，工作时注意防护。饮食上可适当增加富含蛋白质和维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，促进组织修复。（五）入院第5日（2025年9月19日）1.病情评估：患者右手示指肿胀基本消退，近节指骨中段周径为2.8-，与健侧一致。疼痛完全缓解，VAS评分0分。手指活动度良好，主动屈曲近侧指间关节可达90°，远侧指间关节可达80°，伸直正常，指端感觉及血液循环正常。2.功能锻炼：指导患者进行日常生活活动训练，如拿筷子、写字、扣纽扣等，训练手指的灵活性和协调性。患者可顺利完成各项日常生活活动，无明显困难。3.出院指导：告知患者明日可办理出院，出院后继续坚持功能锻炼，逐渐恢复工作。出院后1周来院复查，如出现手指肿胀、疼痛加剧、活动受限等情况，应及时就诊。向患者及家属强调出院后的注意事项，确保患者正确掌握康复方法。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理及时有效：入院后根据患者疼痛程度，及时给予药物止痛和物理止痛相结合的方法，密切观察疼痛变化，及时调整护理措施，使患者疼痛在短时间内得到有效缓解，提高了患者的舒适度和满意度。2.肿胀护理循序渐进：严格按照受伤后48小时内冷敷、48小时后热敷的原则进行护理，同时配合抬高患肢，使患者手指肿胀在预期时间内逐渐消退，为后续功能锻炼创造了良好条件。3.功能锻炼个性化：根据患者病情恢复情况，制定了个性化的功能锻炼计划，从被动活动到主动活动，从简单的伸屈到握力训练和日常生活活动训练，循序渐进，避免了因锻炼不当导致病情加重，促进了患者手指功能的恢复。4.心理护理到位：及时发现患者的焦虑情绪，通过沟通交流、讲解病情、展示成功案例等方式，缓解了患者的焦虑，增强了患者的治疗信心，使患者能够积极配合治疗与护理。（二）护理不足之处1.疼痛评估的精准度有待提高：虽然使用了VAS评分法评估患者疼痛程度，但在评估过程中，对患者疼痛的性质、持续时间等细节询问不够详细，可能影响疼痛护理措施的精准制定。2.健康宣教的形式较为单一：主要采用发放健康宣教手册和口头讲解的方式进行健康宣教，缺乏图片、视频等更直观的宣教材料，可能导致患者及家属对护理知识的理解和掌握不够深入。3.功能锻炼的指导细节不够完善：在指导患者进行功能锻炼时，虽然讲解了锻炼方法和注意事项，但对锻炼的力度、频率等细节指导不够具体，患者在自行锻炼时可能存在一定的盲目性。（三）改进措施1.完善疼痛评估体系：在今后的护理工作中，采用更全面的疼痛评估工具，如疼痛评估x（包括疼痛程度、性质、持续时间、诱发因素、缓解因素等），更加精准地评估患者的疼痛情况，为制定个性化的疼痛护理措施提供依据。2.丰富健康宣教形式：制作手指挫伤护理的图片、视频等宣教材料，利用多媒体设备进行展示，使健康宣教内容更加直观、生动。同时，采用提问、示范等方式，加强与患者及家属的互动，提高其