2025年肿瘤科第四季度西医三基试题及答案

2025年肿瘤科第四季度西医三基试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，因“咳嗽、痰中带血2月”就诊，胸部CT示右肺上叶3.5cm×4.0cm占位，纵隔淋巴结肿大（短径1.8cm），纤维支气管镜活检病理为鳞状细胞癌。头颅MRI、腹部CT及全身骨扫描未见转移。根据第9版肺癌TNM分期，该患者临床分期应为：A.T2aN1M0（ⅡB期）B.T2bN1M0（ⅡB期）C.T2aN2M0（ⅢA期）D.T2bN2M0（ⅢB期）答案：C（解析：肿瘤最大径3.5cm属T2a，纵隔淋巴结转移（N2），无远处转移M0，故为ⅢA期）2.关于乳腺癌分子分型，以下哪项表述错误？A.LuminalA型：ER+、PR+、HER2-、Ki-67≤20%B.LuminalB型：ER+、PR+、HER2+或Ki-67＞20%C.HER2过表达型：ER-、PR-、HER2+D.三阴性型：ER-、PR-、HER2-答案：A（解析：LuminalA型Ki-67阈值应为≤14%，非20%）3.结直肠癌最常见的转移途径是：A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移答案：B（解析：结直肠癌淋巴结转移是最主要转移方式，早期即可发生）4.以下哪种化疗药物的主要剂量限制性毒性为周围神经病变？A.顺铂B.多柔比星C.紫杉醇D.5-氟尿嘧啶答案：C（解析：紫杉醇类药物（如紫杉醇、多西他赛）的典型副作用为剂量依赖性周围神经病变）5.患者女性，50岁，确诊胃腺癌（cT4aN2M0），拟行新辅助化疗。以下哪项方案符合NCCN指南推荐？A.奥沙利铂+5-FU（FOLFOX）B.吉西他滨+顺铂（GP）C.多西他赛+顺铂+5-FU（DCF）D.卡铂+紫杉醇（TC）答案：A（解析：胃癌新辅助化疗首选方案为FLOT（多西他赛+奥沙利铂+5-FU+亚叶酸钙）或FOLFOX/CapeOX）6.关于肿瘤标志物CEA，以下说法错误的是：A.主要用于结直肠癌的疗效监测B.肺癌、胃癌患者也可能升高C.健康人群CEA水平应＜5ng/mLD.根治术后CEA持续升高提示复发答案：C（解析：健康人群CEA参考值通常为＜3ng/mL，吸烟者可略高）7.放疗中“4D-CT”技术的主要目的是：A.提高肿瘤定位精度（考虑呼吸运动）B.减少正常组织受照剂量C.缩短放疗疗程D.增强射线穿透能力答案：A（解析：4D-CT通过记录肿瘤在不同呼吸时相的位置，提供动态图像，减少呼吸运动导致的定位误差）8.免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）最常见的免疫相关不良反应（irAEs）是：A.甲状腺功能异常B.肺炎C.结肠炎D.肝炎答案：A（解析：甲状腺功能异常（甲亢或甲减）是最常见的irAEs，发生率约10%-20%）9.患者男性，70岁，小细胞肺癌广泛期，化疗后出现血小板计数25×10⁹/L，无出血表现。首选的处理措施是：A.输注血小板悬液B.皮下注射重组人血小板提供素（TPO）C.静脉注射丙种球蛋白D.口服氨肽素答案：B（解析：化疗后血小板减少＜50×10⁹/L且无出血时，首选TPO或IL-11促进血小板提供；＜20×10⁹/L或有出血时需输注血小板）10.关于恶性胸腔积液的治疗，以下哪项错误？A.胸腔穿刺抽液后注入顺铂可控制积液B.靶向治疗对驱动基因阳性肺癌的胸水有效C.大量胸水导致呼吸困难时应快速抽尽D.胸膜固定术适用于预期生存＞1个月的患者答案：C（解析：大量胸水抽液时首次不超过1000mL，避免复张性肺水肿）11.以下哪项不是霍奇金淋巴瘤的典型病理特征？A.Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）B.肿瘤细胞周围大量炎性细胞浸润C.常见EB病毒感染D.免疫组化CD30+、CD15+答案：C（解析：经典型霍奇金淋巴瘤约50%与EB病毒相关，结节性淋巴细胞为主型则无关，故“常见”表述不准确）12.患者女性，35岁，乳腺癌术后病理：浸润性导管癌，大小2.5cm，腋窝淋巴结0/15，ER（90%+）、PR（80%+）、HER2（-），Ki-67（30%）。根据St.Gallen共识，其危险分层为：A.低危B.中危C.高危D.极高危答案：B（解析：Ki-67＞20%（该患者30%）属于中危因素，结合肿瘤大小（T1c）、淋巴结阴性，整体为中危）13.关于肝癌的靶向治疗，以下哪项正确？A.索拉非尼是一线标准治疗药物B.仑伐替尼仅用于索拉非尼耐药后C.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（T+A方案）为二线选择D.所有肝癌患者均需检测PD-L1表达答案：A（解析：索拉非尼、仑伐替尼均为肝癌一线靶向药物；T+A方案为一线推荐；肝癌免疫治疗无需常规检测PD-L1）14.骨转移癌最常见的原发肿瘤是：A.乳腺癌B.肺癌C.前列腺癌D.甲状腺癌答案：A（解析：乳腺癌骨转移发生率约65%-75%，居所有肿瘤首位）15.化疗药物外渗的处理原则不包括：A.立即停止输注，回抽残留药物B.局部热敷（除蒽环类药物外）C.局部注射解毒剂（如右雷佐生用于多柔比星外渗）D.抬高患肢答案：B（解析：蒽环类、长春碱类外渗需冷敷，紫杉类、顺铂外渗可热敷）16.关于多发性骨髓瘤的诊断标准，以下哪项是主要标准？A.骨髓中克隆性浆细胞≥10%B.血清单克隆M蛋白＞30g/LC.组织活检证实浆细胞瘤D.尿本周蛋白阳性答案：C（解析：主要标准包括：骨髓克隆性浆细胞≥60%、活检证实浆细胞瘤、血清游离轻链比≥100；次要标准包括骨髓浆细胞10%-60%、M蛋白水平、尿本周蛋白、溶骨性病变等）17.患者男性，68岁，肺癌脑转移（单发），原发灶控制良好，KPS评分80分。最佳治疗方案是：A.全脑放疗（WBRT）B.立体定向放射外科（SRS）C.化疗联合靶向治疗D.手术切除+术后WBRT答案：B（解析：单发脑转移、KPS评分好、原发灶控制者首选SRS，可更好保护脑功能）18.以下哪种肿瘤标志物与卵巢癌相关性最高？A.CA125B.CA19-9C.AFPD.PSA答案：A（解析：CA125是卵巢上皮癌最常用的肿瘤标志物，约80%患者升高）19.关于癌痛的三阶梯治疗，以下哪项错误？A.第一阶梯：非甾体类抗炎药（NSAIDs）B.第二阶梯：弱阿片类药物（如曲马多）C.第三阶梯：强阿片类药物（如吗啡）D.所有患者均需从第一阶梯开始答案：D（解析：中重度疼痛患者可直接使用第二或第三阶梯药物，无需逐级递增）20.患者女性，45岁，确诊弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），IPI评分3分。其5年总生存率约为：A.＞80%B.60%-80%C.40%-60%D.＜40%答案：C（解析：IPI评分0-1分为低危（5年OS73%），2分为低中危（51%），3分为高中危（43%），4-5分为高危（26%））二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.以下属于恶性肿瘤局部表现的有：A.溃疡B.疼痛C.恶病质D.梗阻答案：ABD（解析：恶病质为全身表现）2.关于化疗药物的分类，正确的有：A.烷化剂：环磷酰胺、顺铂B.抗代谢药：甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶C.拓扑异构酶抑制剂：伊立替康、依托泊苷D.微管蛋白抑制剂：紫杉醇、长春新碱答案：BCD（解析：顺铂属于铂类化合物，非烷化剂）3.肺癌的手术适应症包括：A.Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌（NSCLC）B.ⅢA期NSCLC（可切除）C.小细胞肺癌（SCLC）局限期（T1-2N0）D.合并严重心肺功能不全答案：ABC（解析：心肺功能不全为手术禁忌）4.肿瘤的三级预防措施包括：A.接种HPV疫苗（一级预防）B.乳腺癌钼靶筛查（二级预防）C.术后辅助化疗（三级预防）D.癌痛规范化治疗（三级预防）答案：ABCD（解析：三级预防包括延长生存期、提高生活质量的措施）5.关于靶向治疗，正确的有：A.需检测特定分子靶点（如EGFR突变、ALK融合）B.比化疗选择性更高，副作用更小C.所有实体瘤均需常规检测PD-L1表达D.耐药后可通过二次活检明确耐药机制答案：ABD（解析：PD-L1检测主要用于指导免疫治疗，非所有靶向治疗）6.放疗的禁忌症包括：A.肿瘤对射线不敏感（如肉瘤）B.同一部位重复放疗（间隔＜6个月）C.KPS评分＜50分D.合并活动性结核答案：ABCD（解析：均为放疗相对或绝对禁忌）7.以下哪些是肿瘤急症？A.上腔静脉综合征B.脊髓压迫症C.高钙血症D.肿瘤溶解综合征答案：ABCD（解析：均需紧急处理）8.关于乳腺癌内分泌治疗，正确的有：A.他莫昔芬适用于绝经前患者B.芳香化酶抑制剂（AI）适用于绝经后患者C.内分泌治疗疗程通常为5-10年D.所有ER+患者均需联合卵巢功能抑制（OFS）答案：ABC（解析：OFS主要用于中高危绝经前患者，非所有）9.结直肠癌的高危因素包括：A.家族性腺瘤性息肉病（FAP）B.炎症性肠病（IBD）C.高纤维饮食D.长期吸烟答案：ABD（解析：高纤维饮食为保护因素）10.关于免疫治疗，正确的有：A.可用于MSI-H/dMMR型实体瘤B.单药有效率通常低于化疗C.起效时间可能晚于化疗（2-3个月）D.一旦出现irAEs需永久停药答案：ABC（解析：轻度irAEs经处理后可继续用药）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述肿瘤的TNM分期系统中T、N、M的定义。答案：T（原发肿瘤）：T0（无原发肿瘤证据），Tis（原位癌），T1-T4（按肿瘤大小、深度递增）；N（区域淋巴结）：N0（无淋巴结转移），N1-N3（按转移淋巴结数量、位置递增）；M（远处转移）：M0（无远处转移），M1（有远处转移）。2.列举5种常见的化疗药物及其主要适应症。答案：①顺铂（实体瘤：肺癌、胃癌、卵巢癌）；②多柔比星（乳腺癌、淋巴瘤、肉瘤）；③紫杉醇（乳腺癌、肺癌、卵巢癌）；④5-氟尿嘧啶（结直肠癌、胃癌）；⑤吉西他滨（胰腺癌、肺癌、膀胱癌）。3.简述非小细胞肺癌（NSCLC）驱动基因检测的主要靶点及对应的靶向药物。答案：主要靶点：EGFR（19del/L858R突变→吉非替尼、奥希替尼）；ALK融合（克唑替尼、阿来替尼）；ROS1融合（克唑替尼）；MET扩增/14外显子跳跃（卡马替尼）；RET融合（塞尔帕替尼）；BRAFV600E突变（达拉非尼+曲美替尼）。4.简述癌痛评估的“5要素”。答案：①部位（疼痛具体位置）；②性质（刺痛、胀痛、烧灼痛等）；③程度（数字评分法NRS0-10分）；④持续时间（阵发性/持续性）；⑤影响因素（活动、体位、药物等对疼痛的影响）。5.简述肿瘤溶解综合征（TLS）的高危因素及预防措施。答案：高危因素：高肿瘤负荷（如Burkitt淋巴瘤、高度侵袭性白血病）、对化疗敏感的肿瘤、肾功能不全。预防措施：水化（每日尿量＞2500mL）、碱化尿液（维持尿pH6.5-7.0）、口服别嘌醇或非布司他（抑制尿酸提供）、监测电解质（钾、磷、尿酸、肌酐）。四、病例分析题（共20分）患者男性，62岁，因“上腹痛2月，加重伴黑便1周”就诊。既往体健，无烟酒史。查体：贫血貌，腹软，剑突下压痛（+），未及包块。实验室检查：Hb85g/L，CEA18ng/mL（正常＜3ng/mL），粪便隐血（+++）。胃镜：胃窦部溃疡型肿物（大小约4cm×3cm），活检病理：低分化腺癌。超声内镜：肿瘤侵犯胃壁全层（T4a），周围3枚淋巴结肿大（短径1.2-1.5cm）。腹部增强CT：肝右叶2枚转移灶（最大径1.5cm），余未见异常。问题：1.该患者的完整诊断（包括分期）是什么？（5分）2.简述下一步治疗原则。（7分）3.若患者接受化疗后肝转移灶缩小（最大径＜1cm），是否有手术机会？说明理由。（8分）答案：1.诊断：胃低分化腺癌（cT4aN1M1，Ⅳ期，肝转移）；中度贫血（Hb85g/L）。2.治疗原则：①全身治疗为