(2025年)重症监护ICU护理实习生出科考试试题及答案

(2025年)重症监护ICU护理实习生出科考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.反映右心前负荷的指标中心静脉压（CVP）正常范围是A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O2.经口气管插管患者，导管距门齿的深度男性通常为A.20-22cmB.22-24cmC.24-26cmD.26-28cm3.连续肾脏替代治疗（CRRT）中，滤器凝血评分3分提示A.滤器内无凝血或仅静脉端少量纤维蛋白B.动脉端可见少量凝血丝C.滤器半量以上凝血或成束凝血丝D.滤器完全凝血4.患者突发心室颤动，立即给予电除颤，首次单相波除颤能量应为A.100JB.200JC.300JD.360J5.应用亚低温治疗的患者，肛温应维持在A.32-34℃B.34-36℃C.36-37℃D.37-38℃6.观察气管插管气囊压力时，最适宜的压力范围是A.10-15cmH₂OB.15-20cmH₂OC.20-30cmH₂OD.30-35cmH₂O7.某患者血气分析结果：pH7.32，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻26mmol/L，应判断为A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒8.中心静脉导管（CVC）穿刺后，确认导管位置最可靠的方法是A.观察回血情况B.测量中心静脉压C.X线胸片检查D.超声定位9.预防ICU患者深静脉血栓（DVT）最基础的措施是A.低分子肝素抗凝B.间歇充气加压装置（IPC）C.早期活动D.弹力袜10.患者使用胰岛素泵持续皮下输注，血糖目标值（非糖尿病患者）应控制在A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L11.经鼻高流量氧疗（HFNC）的最大氧流量可设置为A.20L/minB.40L/minC.60L/minD.80L/min12.患者出现高热（体温＞39℃）时，物理降温的首选部位不包括A.前额B.颈部两侧C.腋窝D.腹部13.肠内营养（EN）输注过程中，胃残余量（GRV）超过多少时需暂停输注A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml14.评估机械通气患者镇静深度时，RASS评分-3分表示A.躁动焦虑B.清醒安静C.嗜睡但易唤醒D.浅昏迷15.患者发生急性左心衰竭，咳粉红色泡沫痰，氧疗应选择A.鼻导管低流量吸氧B.面罩高流量吸氧（6-8L/min）C.无创正压通气（NPPV）D.经鼻高流量氧疗（HFNC）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.多器官功能障碍综合征（MODS）的早期表现包括A.尿量＜0.5ml/(kg·h)持续2小时B.动脉血乳酸＞2mmol/LC.血小板＜100×10⁹/LD.格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜13分2.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素有A.气管插管超过48小时B.每日中断镇静C.平卧位通气D.鼻胃管留置3.连续性血液净化（CBP）的治疗作用包括A.清除炎症介质B.维持水电解质平衡C.改善组织氧合D.控制氮质血症4.评估ICU患者疼痛的常用工具包括A.数字评分法（NRS）B.行为疼痛量表（BPS）C.重症疼痛观察工具（CPOT）D.视觉模拟评分法（VAS）5.患者使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）时，护理要点包括A.选择中心静脉通路输注B.密切监测血压变化C.避免药物外渗D.突然停药时需逐步减量三、填空题（每空1分，共20分）1.正常成人颅内压（ICP）的范围是__________mmHg（1mmHg=1.36cmH₂O）。2.气管切开患者更换内套管时，操作前需先__________，避免痰液坠入下呼吸道。3.动态肺顺应性（Cdyn）的计算公式为__________，正常范围是__________ml/cmH₂O。4.休克患者微循环改善的最早表现是__________。5.胸腔闭式引流瓶中长管应浸入水中__________cm，引流瓶位置应低于胸壁引流口平面__________cm。6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准中，氧合指数（PaO₂/FiO₂）需≤__________mmHg。7.非同步电除颤适用于__________，同步电除颤适用于__________。8.肠外营养（PN）配置后应在__________小时内输注完毕，若暂不使用需保存于__________℃冰箱。9.评估压疮风险的常用工具是__________量表，总分≤__________分时提示高风险。10.患者发生空气栓塞时，应立即取__________卧位，头低脚高，避免空气进入__________动脉。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述机械通气患者气道湿化的常用方法及注意事项。2.列出休克患者病情观察的主要内容。3.如何判断经口气管插管是否脱出？脱出后应采取哪些紧急措施？4.描述CRRT治疗中滤器凝血的预防措施。5.简述ICU患者肠内营养支持的禁忌证。五、案例分析题（共25分）案例1（15分）：患者男性，68岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”收入ICU。既往有糖尿病病史10年。查体：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/(kg·min)维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，PCT15ng/ml，血气分析：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻16mmol/L，乳酸4.2mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片影。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）（2）目前存在的主要护理问题有哪些？（5分）（3）针对感染性休克的核心护理措施包括哪些？（5分）案例2（10分）：患者女性，45岁，因“高处坠落致多发伤”术后第2天入ICU。查体：意识嗜睡（RASS-2分），气管插管机械通气（模式SIMV，FiO₂40%，PEEP8cmH₂O），CVP14cmH₂O，尿量20ml/h（过去2小时），四肢皮肤湿冷，甲床发绀。问题：（1）患者目前可能存在哪些并发症？（4分）（2）应重点观察哪些指标以评估病情变化？（6分）答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.D5.A6.C7.B8.C9.C10.C11.C12.D13.D14.C15.C二、多项选择题1.ABCD2.ACD3.ABD4.BC5.ABC三、填空题1.5-152.吸净气道内分泌物3.潮气量/（气道峰压-呼气末正压）；50-1004.尿量增加5.3-4；60-1006.3007.心室颤动/无脉性室速；室上性心动过速/房颤（伴血流动力学障碍）8.24；49.Braden；1810.左侧；脑四、简答题1.常用方法：①加热湿化器（温度34-37℃，湿度44mgH₂O/L）；②雾化吸入（生理盐水+化痰药）；③人工鼻（适用于短期通气患者）。注意事项：避免湿化过度（痰液稀薄、频繁吸痰）或不足（痰液黏稠、形成痰痂）；定期检查湿化罐水位，防止干烧；雾化后及时吸痰；人工鼻需每24-48小时更换。2.观察内容：①意识状态（GCS评分）；②生命体征（血压、心率、呼吸频率及节律）；③皮肤黏膜（温度、湿度、色泽、有无花斑）；④尿量（每小时尿量及24小时总量，目标≥0.5ml/(kg·h)）；⑤末梢循环（毛细血管再充盈时间）；⑥实验室指标（乳酸、血气分析、中心静脉血氧饱和度ScvO₂）。3.判断脱出：①经口可见导管刻度明显移位（如原刻度24cm现变为18cm）；②机械通气时出现气道压力降低或报警（低压力）；③患者出现呼吸困难、SpO₂下降；④听诊双肺呼吸音减弱或消失。紧急措施：立即通知医生；若患者自主呼吸良好、SpO₂可维持，给予面罩吸氧并密切观察；若呼吸衰竭，立即准备重新插管或气管切开；过程中持续监测生命体征，必要时手控呼吸囊辅助通气。4.预防措施：①保持血流动力学稳定（收缩压≥90mmHg）；②调整抗凝方案（根据患者出血风险选择普通肝素、低分子肝素或无肝素抗凝）；③监测滤器压力（跨膜压TMP＜300mmHg）；④避免管路打折、受压；⑤每2小时评估滤器凝血情况（观察滤器内血液颜色、有无凝血丝）；⑥及时补充置换液/透析液，避免血液浓缩。5.禁忌证：①完全性肠梗阻；②肠穿孔；③严重肠道缺血；④腹腔间室综合征（腹内压＞20mmHg）；⑤严重腹泻经处理无缓解；⑥胃排空障碍（GRV持续＞500ml/4h）；⑦严重高血糖未控制（血糖＞18mmol/L）；⑧严重电解质紊乱（如高钾血症）。五、案例分析题案例1（1）诊断：脓毒症休克（感染性休克）合并ARDS。依据：①感染证据：发热、WBC及PCT升高、胸部CT提示肺部感染；②休克表现：低血压（需血管活性药物维持）、乳酸升高（＞2mmol/L）；③ARDS：氧合指数（55/0.6≈91.7mmHg）≤300mmHg，双肺浸润影，排除心源性肺水肿（无CVP显著升高）。（2）主要护理问题：①气体交换受损（与ARDS导致肺泡-毛细血管膜损伤有关）；②组织灌注不足（与感染性休克微循环障碍有关）；③体温过高（与肺部感染有关）；④潜在并发症：多器官功能障碍（MODS）、深静脉血栓（DVT）；⑤营养失调：低于机体需要量（与高代谢状态有关）。（3）核心护理措施：①液体复苏（在3小时内完成30ml/kg晶体液输注，监测CVP、ScvO₂）；②血管活性药物管理（去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg，监测血压及外周灌注）；③控制感染（遵医嘱及时留取血/痰培养，早期使用广谱抗生素）；④呼吸支持（尽早气管插管机械通气，设置小潮气量6ml/kg，PEEP≥5cmH₂O）；⑤乳酸监测（每2小时复查乳酸，目标24小时内降至正常）；⑥血糖管理（维持血糖7.8-10.0mmol/L）；⑦预防并发症（抬高床头30°防VAP，使用IPC预防DVT）。案例2（1）可能并发症：①急性肾损伤（尿量＜0.5ml/(kg·h)持续2小时）；②低心输出量综合征（皮肤湿冷、甲床发绀、CVP升高可能提示容量过负荷或心功能不全）；③呼吸机相关性肺损伤（高PEEP可能导致气压伤）；