DB32-T 4155.7-2021 全民健康信息平台共享数据集规范 第7部分：医疗门诊

ICS11.020C07DB32Universalhealthinformationplatformsharesthedatasets江苏省市场监督管理局发布IDB32/T4155.7—2021本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1 第7部分：医疗门诊 第8部分：治疗输血 第9部分：耗材收费 DB32/T4155.7—20211全民健康信息平台共享数据集规范第7部分：医疗门诊本文件规定了医疗门诊信息的数据集元数据属性和数据元属性。本文件适用于指导医疗门诊信息的采集、存储、共享以及信息系统的开发。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本，适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T15657中医病证分类与代码WS364.10卫生信息数据元值域代码第10部分：医学诊断WS445.3电子病历基本数据集第3部分：门（急）诊处方ICD-9-CM-3国际疾病分类手术码ICD-10国际疾病分类标准编码3数据集元数据属性属性值见表1。表1数据集元数据属性元数据子集元数据项元数据值标识信息子集数据集名称全民健康信息平台共享数据集规范第7部分：医疗门诊数据集发布方—单位名称江苏省卫生统计信息中心关键词医疗门诊数据集语种数据集分类—类目名称卫生综合数据集摘要患者在医疗机构门急诊就诊过程中产生的主要信息数据集特征数据元患者就诊卡证号码、医疗费支付方式代码、就诊医疗机构编码、就诊科室主诉记录、皮试项目组合代码、门诊/急诊/住院标志、处方分类、用药频次代码2DB32/T4155.7—20214数据元属性4.1公用属性属性值见表2。表2数据元公用属性属性种类数据元属性名称属性值标识类注册机构江苏省卫生统计信息中心相关环境卫生信息关系类分类模式分类法管理类主管机构江苏省卫生健康委员会注册状态标准状态提交机构江苏省卫生统计信息中心2DB32/T4155.7—20214.2.1患者基本信息数据元专用属性描述见表3表3患者基本信息数据元专用属性是C2是），是是C1是D8是C2C2C1DB32/T4155.7—20212表3患者基本信息数据元专用属性（续）是6C1C1C2C2C3C2C2DB32/T4155.7—20212表3患者基本信息数据元专用属性（续）C2C1是采用18位“统一社会信用代码”是DB32/T4155.7—20212表3患者基本信息数据元专用属性（续）4.2.2门诊/急诊挂号数据元专用属性描述见表4表4门诊/急诊挂号数据元专用属性是C2是），是是C1是D8是DB32/T4155.7—20212表4门诊/急诊挂号数据元专用属性（续）C2C2C2C2是采用18位“统一社会信用代码”是9C1D8是C1DB32/T4155.7—20212表4门诊/急诊挂号数据元专用属性（续）C1是是N6C1C1NNC1L1是DB32/T4155.7—202124.2.3门诊/急诊就诊记录数据元专用属性描述见表5表5门诊/急诊就诊记录数据元专用属性是C2是），是是C1是D8是C2C2C2DB32/T4155.7—20212表5门诊/急诊就诊记录数据元专用属性（续）C2C1是是是采用18位“统一社会信用代码”是9是ALLE_SORT_1C3ALLE_NAME_1ALLE_SORT_2C3ALLE_NAME_2ALLE_SORT_3C3ALLE_NAME_3DB32/T4155.7—20212表5门诊/急诊就诊记录数据元专用属性（续）是N2C2N2C2C1C1C1C1DB32/T4155.7—20212表5门诊/急诊就诊记录数据元专用属性（续）体温(℃)NN3患者就诊时的收缩压，单位为mmHg。N3患者就诊时的舒张压，单位为mmHg。N3N3C1C1C1C1C1C1DB32/T4155.7—20212表5门诊/急诊就诊记录数据元专用属性（续）C1C1C1C1C1C1C1C1C1C1C1C1DB32/T4155.7—20212表5门诊/急诊就诊记录数据元专用属性（续）C1C1C1C1C1LUMP_SIZE_1N2N2C1C1C1C1C1C1N2DB32/T4155.7—20212表5门诊/急诊就诊记录数据元专用属性（续）N2C1C1C1C1C1C1C1C1C1C1C1C1C1C1DB32/T4155.7—20212表5门诊/急诊就诊记录数据元专用属性（续）C1C1C1C1C1C1C2C1C1C2DB32/T4155.7—20212表5门诊/急诊就诊记录数据元专用属性（续）DB32/T4155.7—20212表5门诊/急诊就诊记录数据元专用属性（续）DIS_CODE_1DIS_NAME_1DB32/T4155.7—20212表5门诊/急诊就诊记录数据元专用属性（续）），C1C1C1C1C1C1DB32/T4155.7—20212表5门诊/急诊就诊记录数据元专用属性（续）C1C1其他方面记录（含饮食起居宜忌、护理C1C1是DB32/T4155.7—202124.2.4急诊留观-观察病历数据元专用属性描述见表6表6急诊留观-观察病历数据元专用属性是C2是居民身份证，1、护照，2、港澳台居民身份证/通行度是是C1是别D8是C2C2C2DB32/T4155.7—20212表6急诊留观-观察病历数据元专用属性（续）C2C1是是是采用18位“统一社会信用代码”是9是ALLE_SORT_1C3ALLE_NAME_1ALLE_SORT_2C3ALLE_NAME_2ALLE_SORT_3C3DB32/T4155.7—20212表6急诊留观-观察病历数据元专用属性（续）ALLE_NAME_3是N2C2N2C2C1C1C1C1DB32/T4155.7—20212表6急诊留观-观察病历数据元专用属性（续）体温(℃)NN3患者就诊时的收缩压，单位为mmHg。N3患者就诊时的舒张压，单位为mmHg。N3N3N3C1C1C1C1C1C1DB32/T4155.7—20212表6急诊留观-观察病历数据元专用属性（续）C1C1C1C1C1C1C1C1C1C1C1C1DB32/T4155.7—20212表6急诊留观-观察病历数据元专用属性（续）C1C1C1C1C1LUMP_SIZE_1N2N2C1C1C1C1C1C1DB32/T4155.7—20212表6急诊留观-观察病历数据元专用属性（续）N2N2C1C1C1C1C1C1C1C1C1C1C1C1C1DB32/T4155.7—20212表6急诊留观-观察病历数据元专用属性（续）C1C1C1C1C1C1C1C2C1C1C2DB32/T4155.7—20212表6急诊留观-观察病历数据元专用属性（续）DB32/T4155.7—20212表6急诊留观-观察病历数据元专用属性（续）DB32/T4155.7—20212表6急诊留观-观察病历数据元专用属性（续）DB32/T4155.7—20212表6急诊留观-观察病历数据元专用属性（续）DB32/T4155.7—20212表6急诊留观-观察病历数据元专用属性（续）C1是DB32/T4155.7—20212表6急诊留观-观察病历数据元专用属性（续）是是4.2.5急诊留观-观察病程记录数据元专用属性描述见表7表7急诊留观-观察病程记录数据元专用属性是C2是），是是C1是D8是DB32/T4155.7—2021表7急诊留观-观察病程记录数据元专用属性（续）C1是是是采用18位“统一社会信用代码”是9是是是DB32/T4155.7—20214.2.6急诊留观-出观察室记录数据元专用属性描述见表8表8急诊留观-出观察室记录数据元专用属性是C2是），是是C1是D8是C1是是是采用18位“统一社会信用代码”是9DB32/T4155.7—2021表8急诊留观-出观察室记录数据元专用属性（续）是是DB32/T4155.7—2021DB32/T4155.7—2021表8急诊留观-出观察室记录数据元专用属性（续）DB32/T4155.7—2021表8急诊留观-出观察室记录数据元专用属性（续）非结构化入观察室诊断（允许多个诊DB32/T4155.7—2021OPE_CODE_1OPE_NAME_1DB32/T4155.7—2021表8急诊留观-出观察室记录数据元专用属性（续）DB32/T4155.7—2021表8急诊留观-出观察室记录数据元专用属性（续）DB32/T4155.7—2021DB32/T4155.7—2021表8急诊留观-出观察室记录数据元专用属性（续）非结构化出观察室诊断（允许多个诊DB32/T4155.7—2021表8急诊留观-出观察室记录数据元专用属性（续）C1是是是DB32/T4155.7—20214.2.7门急诊/观察室有创操作记录数据元专用属性描述见表9表9门急诊/观察室有创操作记录数据元专用属性是C2是居民身份证，1、护照，2、港澳台居民身份证/通行度是是C1是别D8是C1是是是采用18位“统一社会信用代码”是9DB32/T4155.7—2021表9门急诊/观察室有创操作记录数据元专用属性（续）是OPER_CODE_1OPER_NAME_1DB32/T4155.7—2021），DB32/T4155.7—2021表9门急诊/观察室有创操作记录数据元专用属性（续）是是是DB32/T4155.7—20214.2.8门诊/急诊/住院西药处方（主表）数据元专用属性描述见表10表10门诊/急诊/住院西药处方（主表）数据元专用属性是C2是），是是C1是D8是C1是是是DB32/T4155.7—2021C2是DB32/T4155.7—2021表10门诊/急诊/住院西药处方（主表）数据元专用属性（续）DB32/T4155.7—2021表10门诊/急诊/住院西药处方（主表）数据元专用属性（续）DIS_CODE_1DIS_NAME_1DB32/T4155.7—2021DB32/T4155.7—2021表10门诊/急诊/住院西药处方（主表）数据元专用属性（续）），N是C1是采用18位“统一社会信用代码”是9DB32/T4155.7—2021表10门诊/急诊/住院西药处方（主表）数据元专用属性（续）是是是否皮试（非医生录入字段，由处方皮C1是否输液（非医生录入字段，由处方药C1C1C1C1C1注：为了保证数据质量，主表中处方药品总价要求等于从表中DB32/T4155.7—20214.2.9门诊/急诊/住院西药处方（从表）数据元专用属性描述见表11表11门诊/急诊/住院西药处方（从表）数据元专用属性是C2是），是是C1是D8是C1是是是DB32/T4155.7—2021C2是DB32/T4155.7—2021表11门诊/急诊/住院西药处方（从表）数据元专用属性（续）是C4C4N是8是8是C3DB32/T4155.7—2021是N5DB32/T4155.7—2021表11门诊/急诊/住院西药处方（从表）数据元专用属性（续）N5是N是N是C1C1C1C1C1是采用18位“统一社会信用代码”是DB32/T4155.7—20219DB32/T4155.7—2021表11门诊/急诊/住院西药处方（从表）数据元专用属性（续）是是）＝DB32/T4155.7—20214.2.10门诊/急诊/住院中药处方（主表）数据元专用属性描述见表12表12门诊/急诊/住院中药处方（主表）数据元专用属性是C2是），是是C1是D8是C1是是是DB32/T4155.7—2021C1是DB32/T4155.7—2021表12门诊/急诊/住院中药处方（主表）数据元专用属性（续）DB32/T4155.7—2021DB32/T4155.7—2021表12门诊/急诊/住院中药处方（主表）数据元专用属性（续）DIS_CODE_1DIS_NAME_1DIS_CODE_2DIS_NAME_2DIS_CODE_3DIS_NAME_3DIS_CODE_4DIS_NAME_4DB32/T4155.7—2021DIS_CODE_5DIS_NAME_5DIS_CODE_6DB32/T4155.7—2021表12门诊/急诊/住院中药处方（主表）数据元专用属性（续）DIS_NAME_6DIS_CODE_7DIS_NAME_7DIS_CODE_8DIS_NAME_8），N3是C2C2C2是DB32/T4155.7—2021N5N是DB32/T4155.7—2021表12门诊/急诊/住院中药处方（主表）数据元专用属性（续）C1是采用18位“统一社会信用代码”是9是是C1C1C1DB32/T4155.7—2021DB32/T4155.7—20214.2.11门诊/急诊/住院中药处方（从表）数据元专用属性描述见表13表13门诊/急诊/住院中药处方（从表）数据元专用属性是C2是），是是C1是D8是C1是是是DB32/T4155.7—2021C1是DB32/T4155.7—2021表13门诊/急诊/住院中药处方（从表）数据元专用属性（续）是N是是默认为“克”N是N是N3是C2是采用18位“统一社会信用代码”是DB32/T4155.7—20219DB32/T4155.7—2021表13门诊/急诊/住院中药处方（从表）数据元专用属性（续）是是）＝DB32/T4155.7—2021DB32/T4155.7—20214.3数据元值域代码表数据元值域代码分别见表14至表27。表14江苏中药煎煮方法代码表表15江苏中药使用方法代码表DB32/T4155.7—2021表16江苏中药服药频次代码表表17药品剂型分类代码DB32/T4155.7—2021表17药品剂型分类代码（续）DB32/T4155.7—2021表17药品剂型分类代码（续）DB32/T4155.7—2021表17药品剂型分类代码（续）DB32/T4155.7—2021表17药品剂型