儿科常见病诊疗做法

儿科常见病诊疗做法一、概述

儿科常见病是指儿童时期容易发生的疾病，主要包括呼吸道感染、消化系统疾病、过敏性疾病等。这些疾病对儿童的健康成长有重要影响，因此掌握其诊疗做法至关重要。本文将系统介绍儿科常见病的诊断和治疗方法，为临床医生和家长们提供参考。

二、呼吸道感染诊疗做法

（一）诊断要点

1.症状观察：

(1)发热：体温通常在38℃-39℃，持续3-5天。

(2)咳嗽：初期干咳，后期可能带痰。

(3)呼吸困难：严重者可能出现鼻翼扇动、口唇发绀。

2.体格检查：

(1)听诊肺部：是否存在啰音或喘息音。

(2)生长发育情况：评估儿童整体健康状况。

（二）治疗措施

1.一般治疗：

(1)休息：保证充足睡眠，减少活动。

(2)补液：每日饮水量控制在150-200ml/kg。

2.药物治疗：

(1)退热药：如对乙酰氨基酚，剂量按体重计算。

(2)抗生素：仅适用于细菌感染，需根据药敏试验选择。

三、消化系统疾病诊疗做法

（一）诊断要点

1.症状观察：

(1)恶心呕吐：频繁发作，可能伴有腹痛。

(2)腹泻：每日排便次数超过3次，粪便呈稀水样。

(3)腹胀：腹部隆起，触感发硬。

2.实验室检查：

(1)大便常规：检查有无白细胞或红细胞。

(2)血常规：评估是否存在感染迹象。

（二）治疗措施

1.调整饮食：

(1)禁食：严重腹泻时，首日禁食4-6小时。

(2)营养补充：恢复期给予易消化食物，如米汤、稀粥。

2.药物治疗：

(1)止泻药：如蒙脱石散，需按说明书剂量服用。

(2)补液盐：口服补液盐III，适用于轻度脱水。

四、过敏性疾病诊疗做法

（一）诊断要点

1.症状观察：

(1)皮肤过敏：出现荨麻疹、湿疹等。

(2)呼吸道症状：如打喷嚏、流鼻涕。

(3)食物过敏：进食特定食物后出现呕吐、腹泻。

2.皮肤过敏原测试：

(1)点刺试验：用过敏原提取液进行皮肤测试。

(2)血清特异性IgE检测：评估过敏反应严重程度。

（二）治疗措施

1.避免过敏原：

(1)记录过敏史，避免接触或食用相关物质。

(2)保持家居清洁，减少尘螨滋生。

2.药物治疗：

(1)抗组胺药：如氯雷他定，每日1次，按体重计算剂量。

(2)糖皮质激素：严重时短期使用，需严格遵医嘱。

五、总结

儿科常见病的诊疗需结合症状、检查结果和年龄特点，采取综合治疗措施。医生应注重个体化方案，家长需密切观察病情变化，及时调整治疗方案，确保儿童健康恢复。

**二、呼吸道感染诊疗做法**

（一）诊断要点

1.症状观察：

(1)发热：详细记录体温变化曲线、发热持续时间。注意区分低热（37.5℃-38℃）与高热（>38.5℃）。观察发热类型（弛张热、稽留热等，但需简化描述）。伴随症状如寒战、头痛、全身乏力。儿童发热时需警惕脱水风险，注意精神状态、尿量变化。

(2)咳嗽：区分咳嗽性质（干咳、湿咳）和持续时间。初期干咳可能转为带有痰液的咳嗽。注意咳嗽频率、有无夜间加重。倾听咳嗽时有无痰鸣音、哮鸣音。

(3)呼吸系统症状：仔细询问有无鼻塞、流涕（清涕、黄涕、绿涕）、咽痛、声音嘶哑。观察呼吸频率、节律、深度。有无呼吸困难的表现，如鼻翼扇动、三凹征（肋间、胸骨上窝、锁骨上窝凹陷）、口唇发绀（紫绀）。注意听诊双肺呼吸音，是否存在呼吸音减弱、喘息音（提示可能有支气管痉挛）或细湿啰音（提示有感染）。

(4)其他伴随症状：如呕吐、腹泻、腹痛、头痛、乏力、关节痛等，这些症状有助于鉴别诊断或判断病情严重程度。

2.体格检查：

(1)一般状况：评估儿童精神状态（萎靡、烦躁、嗜睡）、面色（苍白、潮红）、营养状况、体位（是否强迫体位）。

(2)生命体征：测量体温、心率、呼吸频率、血压（较大儿童）。心率增快（>120次/分）和呼吸增快（>30次/分）常见于感染。

(3)胸部检查：视诊呼吸运动是否对称，有无胸廓畸形。听诊双肺呼吸音，注意啰音的部位、性质和数量。叩诊肺部，注意有无浊音。

(4)颈部检查：有无颈抵抗（需谨慎进行）。检查有无淋巴结肿大，注意其大小、质地、活动度。

(5)口腔检查：观察咽部黏膜充血程度、扁桃体肿大程度及有无渗出物。注意口腔有无疱疹（如手足口病相关，但需结合其他症状）。

(6)腹部检查：听诊肠鸣音，有无异常呼吸音或肠鸣音改变。

（二）治疗措施

1.一般治疗与对症支持：

(1)休息：保证充足的睡眠和休息，避免剧烈活动，以利于身体康复。根据病情轻重决定活动量。

(2)补液：鼓励多饮水，少量多次。对于发热、咳嗽、出汗较多的儿童，尤其要关注补液量，防止脱水。可给予口服补液盐（ORS），或根据需要静脉补液。记录出入量。

(3)温水擦浴：对于高热儿童，可用温水（水温约32-34℃）擦浴颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，帮助物理降温。忌用酒精擦浴。

(4)保持室内空气流通：每日定时开窗通风，保持室内空气新鲜。

(5)营养支持：提供清淡、易消化的食物，如粥、面条、蒸蛋等。保证蛋白质和维生素的摄入。鼓励进食，必要时少量多餐。

(6)咳嗽、咳痰管理：

*生理盐水雾化吸入：有助于稀释痰液，缓解呼吸道刺激。

*拍背排痰：适用于痰液黏稠不易咳出的婴幼儿，家长需学习正确手法，通常在餐后1-2小时进行，每次5-10分钟，频率视情况而定。

*避免使用强力镇咳药，除非咳嗽严重影响睡眠或休息，且由医生评估后决定。

(7)咽痛管理：可给含片（如润喉糖，需确保儿童年龄适宜且能吞咽）、温盐水漱口（年龄较大儿童）。

2.药物治疗：

(1)退热药：

*对乙酰氨基酚：适用于3个月以上儿童。剂量按体重计算（10-15mg/kg/次），每4-6小时一次，24小时内不超过4-5次。注意与布洛芬交替使用（需医生指导）。

*布洛芬：适用于6个月以上儿童。剂量按体重计算（5-10mg/kg/次），每6-8小时一次，24小时内不超过4次。对胃肠道可能有刺激，哮喘患者慎用。

*使用退热药的目标是缓解不适，并非将体温降至绝对正常。监测体温变化。

(2)抗病毒治疗：

*利巴韦林：主要用于呼吸道合胞病毒（RSV）感染，需遵医嘱使用，注意其潜在副作用和禁忌症。

*病毒唑：较少使用。

(3)抗菌治疗：

*仅适用于确诊或高度怀疑细菌感染的情况，如中耳炎、鼻窦炎、细菌性肺炎、败血症等。

*必须依据病原菌培养和药敏试验结果，或根据当地流行病学和医生经验选择合适的抗生素。

*遵循“能口服不肌注，能肌注不静脉”的原则。严格掌握抗生素使用指征，避免滥用，防止耐药。

*做好家长用药教育，确保按时按量完成整个疗程，即使症状好转也不能自行停药。

(4)肺炎相关治疗：

*氧疗：对于有低氧血症（如SpO2<92%）的儿童，根据缺氧程度选择鼻导管吸氧、面罩吸氧或无创通气等。

*支气管扩张剂：如沙丁胺醇气雾剂，适用于有喘息症状的儿童，按需使用。

*肺炎严重程度分级治疗：根据儿童年龄、临床表现、病原学等因素，决定是否需要住院治疗，以及选择合适的治疗方案。

**三、消化系统疾病诊疗做法**

（一）诊断要点

1.症状观察：

(1)恶心呕吐：

*记录呕吐的频率、时间（餐前、餐后）、内容物（食物、胆汁、咖啡渣样物、粪样物）、量。

*伴随症状：有无腹痛、头痛、发热、黄疸等。

*注意呕吐对进食、水电解质平衡的影响。

(2)腹泻：

*记录排便次数（每日）、性状（稀水样、黏液脓血便、蛋花汤样）、量。

*伴随症状：有无腹痛（部位、性质）、发热、里急后重感。

*肛周皮肤状况：有无红肿、破损（提示可能合并臀红）。

(3)腹胀：

*观察腹部外形，有无可见肠型或蠕动波。

*触诊腹部：评估张力（是否发硬）、有无压痛、反跳痛、包块。

*听诊肠鸣音：频率（亢进或减弱）、音调（高亢或低沉）。

(4)其他症状：如食欲不振、厌食、腹痛、体重下降（长期消化不良）、脱水表现（口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少）。

2.体格检查：

(1)一般状况：评估精神状态、面色、体温、呼吸。

(2)脱水评估：通过皮肤弹性、眼窝凹陷程度、前囟门张力、尿量、毛细血管充盈时间等综合判断脱水程度（轻度、中度、重度）。

(3)腹部检查：如上所述，详细进行视诊、听诊、叩诊、触诊。注意有无肝脾肿大。

(4)体重测量：准确测量体重，与发病前体重对比，评估营养状况。

(5)肛门检查：必要时进行，查看有无肛裂、痔疮、直肠脱垂等。

（二）治疗措施

1.一般治疗与对症处理：

(1)停止刺激性食物：暂停或减少高脂、高糖、辛辣、生冷食物及含咖啡因饮料。

(2)调整饮食：

*恶心呕吐：呕吐停止后，从少量、清淡、易消化的流质开始（如米汤、藕粉），逐渐过渡到半流质（粥、烂面条）、软食。少量多餐。

*腹泻：轻中度腹泻可继续正常饮食，保证蛋白质和热量摄入。严重腹泻或脱水患儿，需根据医嘱给予口服补液盐（ORS）或静脉营养。

*腹胀：可尝试腹部按摩（顺时针方向），促进肠蠕动。必要时遵医嘱使用西甲硅油等消胀药。

(3)补液治疗（针对脱水）：

*口服补液盐（ORS）：首选治疗轻中度脱水和预防脱水。根据脱水程度选择不同类型的ORS（如ORSI适用于非脱水性腹泻，ORSII/ORSIII适用于脱水）。严格按说明书比例冲调。指导家长少量多次喂服。

*静脉补液：中重度脱水或ORS补液效果不佳时，需静脉补液。根据血生化结果和临床表现，计算补液总量、速度和成分（含钠液、葡萄糖液等）。

(4)药物止吐：

*氯丙嗪：效果较好，但可能有锥体外系副作用，需权衡利弊。

*甲氧氯普胺：促进胃排空，缓解恶心。

*5-羟色胺受体拮抗剂：如昂丹司琼，适用于顽固性呕吐。

(5)止泻药：

*鞣酸蛋白：吸附肠道细菌和毒素，适用于非感染性腹泻。2岁以上儿童可用。

*蒙脱石散：吸附肠道病原体和毒素，并固定在肠壁，减少水分吸收。适用于各种腹泻，无年龄限制。

*非甾体抗炎药（NSAIDs）：如双八面体蒙脱石，有收敛、止泻作用。

*硫糖铝：保护胃黏膜，适用于伴有腹痛的腹泻。

***注意：**小儿腹泻一般不主张使用强力止泻药（如洛哌丁胺），尤其禁用于细菌性痢疾等感染性腹泻，以免延缓病原排出。

(6)微生态制剂：调节肠道菌群，有助于恢复肠道正常功能。可选用双歧杆菌、乳酸杆菌、布拉氏酵母菌等制剂。

(7)腹痛管理：明确腹痛原因后对因处理。必要时可使用解痉药（如匹维溴铵，需评估年龄和适应症）或止痛药（如对乙酰氨基酚）。

2.病因治疗：

(1)感染性腹泻：根据大便培养和药敏结果选用抗生素。同时加强液体和电解质补充。

(2)非感染性腹泻：针对病因处理，如乳糖不耐受者需停用乳制品，改用豆奶粉或水解蛋白奶粉。

3.营养支持：保证足够的热量和蛋白质摄入，促进肠道恢复。严重营养不良者需加强营养支持治疗。

**四、过敏性疾病诊疗做法**

（一）诊断要点

1.症状观察：

(1)皮肤过敏：

*荨麻疹：风团出现、消退迅速，伴有瘙痒。可呈散发或成片。

*湿疹：皮肤干燥、发红、丘疹、水疱、渗出、结痂，剧烈瘙痒。常见于面部、颈部、肘窝、腘窝等屈侧。

*严重过敏反应（Anaphylaxis）：突发性、全身性过敏症状，包括皮肤潮红、荨麻疹、呼吸困难、喘息、喉头水肿、腹痛、呕吐、腹泻、意识模糊、低血压等。

(2)呼吸道过敏：

*打喷嚏：频繁、阵发性。

*流鼻涕：清涕或粘涕，量多。

*鼻塞：持续性或间歇性。

*咳嗽：常为干咳，夜间或接触过敏原后加重。

*喘息：可闻及喘息音，可能与冷空气、运动等有关。

*喉咙痒或不适感。

(3)食物过敏：

*餐后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

*皮肤反应：荨麻疹、湿疹加重。

*呼吸道症状：喘息、喉头水肿。

*严重者可出现过敏性休克症状。

(4)其他过敏：如药物过敏（皮疹、发热、关节痛等）、花粉症（季节性鼻部及眼部症状）。

2.体格检查：

(1)皮肤：详细检查皮肤病变的部位、范围、性质（丘疹、风团、红斑、渗出、结痂等）。评估皮肤干燥程度。

(2)呼吸道：听诊双肺呼吸音，有无喘息音。检查鼻黏膜充血、水肿、鼻涕量及性状。检查咽喉部有无水肿。

(3)黏膜：检查口腔黏膜有无红斑、水肿、溃疡。

(4)全身状况：评估有无发热、水肿、淋巴结肿大等。

3.辅助检查：

(1)血常规：嗜酸性粒细胞计数常增高。

(2)皮肤过敏原检测：

*点刺试验：将标准化过敏原提取液滴在皮肤上，用针轻刺穿透表皮。观察15-20分钟后判断阳性反应。适用于检测吸入性和食物性过敏原。

*皮肤斑贴试验：用于检测接触性过敏原（如镍、香料、防腐剂等）。

(3)血清特异性IgE检测：检测血液中针对特定过敏原的IgE水平，定量分析过敏状态。方法有ELISA、RAST等。

(4)食物激发试验：是诊断食物过敏的金标准，但必须在严密监护下进行。可分为开放性激发和双盲、安慰剂对照激发（DBPCFC）。

(5)肺功能检查：用于评估哮喘控制情况和严重程度。

（二）治疗措施

1.避免过敏原：

(1)识别过敏原：通过病史询问、皮肤试验、IgE检测等明确过敏原。

*吸入性过敏原：尘螨（勤洗床上用品、使用防螨床罩、保持干燥通风）、花粉（花粉季节减少户外活动、戴口罩、使用空气净化器）、霉菌（保持室内干燥、避免潮湿环境）、宠物皮屑（避免接触宠物、保持室内清洁）。

*食物过敏原：牛奶、鸡蛋、花生、大豆、小麦、鱼、虾等。需仔细阅读食品标签，避免食用含过敏原的食物及加工品。必要时咨询营养师制定饮食计划。

*接触性过敏原：洗涤剂、染发剂、化妆品、金属（如镍）、橡胶等。尽量避免接触或使用防护措施。

*药物过敏原：记录曾引起过敏反应的药物，避免再次使用。

(2)保持环境清洁：减少尘螨、霉菌等过敏原数量。使用空气净化器。

(3)个人卫生：勤洗手，避免用手抓挠皮肤抓破后继发感染。洗澡后及时擦干皮肤。

2.药物治疗：

(1)抗组胺药：是治疗过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等最常用的药物。

*第一代抗组胺药：如氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明。效果好，但有嗜睡副作用，适用于夜间瘙痒。

*第二代抗组胺药：如氯雷他定、西替利嗪、非索非那定。嗜睡副作用小，适用于需要白天的正常活动。

*第三代抗组胺药：如地氯雷他定、左西替利嗪。作用持久，副作用更少。

*短期用于缓解严重荨麻疹或过敏反应，长期用于控制慢性过敏症状。

(2)糖皮质激素：

*局部用：鼻用糖皮质激素喷雾剂（如糠酸莫米松、布地奈德）是治疗过敏性鼻炎的一线药物，需坚持规律使用数周。外用糖皮质激素软膏用于治疗湿疹。

*口服：用于中重度过敏性鼻炎、哮喘、严重湿疹等，需在医生指导下短期使用。

*吸入用：是治疗哮喘的一线控制药物。

(3)白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特。用于治疗过敏性鼻炎、哮喘，尤其适用于伴有鼻息肉或阿司匹林不耐受的哮喘患者。

(4)肥大细胞稳定剂：如色甘酸钠。用于预防哮喘发作和季节性过敏。

(5)免疫抑制剂/调节剂：

*皮下注射免疫疗法（脱敏治疗）：将少量过敏原提取物定期皮下注射，逐渐提高机体对该过敏原的耐受性。适用于对尘螨、花粉、宠物皮屑过敏，且症状持续、影响生活质量的12岁以上儿童。疗程长（通常3-5年），需在专业医生指导下进行。

*依巴斯汀：具有抗组胺和免疫调节双重作用。

(6)严重过敏反应（Anaphylaxis）治疗：需立即采取急救措施。

*立即皮下注射肾上腺素（首选药物，成人剂量如需，儿童剂量需遵医嘱或说明书，通常使用专用自动注射笔）。

*给氧。

*静脉补液。

*静脉使用抗组胺药和糖皮质激素。

*必要时行气管插管或机械通气。

*立即送往医院急诊室。

3.其他治疗：

(1)湿疹护理：避免使用刺激性护肤品。保持皮肤湿润（每日使用保湿剂）。冷湿敷可缓解急性渗出期瘙痒。

(2)哮喘管理：制定哮喘行动计划，教会患者（及家长）正确使用吸入装置。规律使用控制药物，按需使用缓解药物。定期复诊评估。

**五、总结**

儿科常见病的诊疗是一个综合性的过程，需要细致的临床观察、准确的体格检查以及必要的辅助检查。对于每一种疾病，都应首先明确诊断，然后根据病情的严重程度、患儿的年龄和个体差异，制定个体化的治疗方案。

1.**强调对症支持的重要性**：无论何种常见病，保证充足的休息、合理的营养和恰当的补液都是基础治疗，尤其对于发热、呕吐、腹泻等急性症状。

2.**规范合理用药**：抗生素的使用需严格掌握指征，避免滥用。退热药、止泻药等需按体重和年龄准确使用。过敏性疾病的治疗中，抗组胺药、糖皮质激素、免疫疗法等各有适应症，需在医生指导下选用。

3.**关注病情变化与转归**：家长需密切观察患儿的症状变化，如体温、精神状态、呼吸、排泄物等。一旦出现病情加重或危险信号（如持续高热不退、呼吸困难加重、严重呕吐腹泻、脱水表现、过敏性休克症状等），应立即就医。

4.**加强健康教育与预防**：向家长普及疾病知识、治疗原则、用药指导、护理方法以及预防措施（如合理喂养、按时接种疫苗、保持清洁卫生、避免接触过敏原等），提高家长的自我管理能力，促进患儿康复，减少疾病复发。

5.**个体化与动态调整**：每个儿童都是独特的，治疗方案需要个体化调整。定期复诊，根据病情变化及时修改治疗方案，是确保治疗效果的关键。

掌握这些基本的诊疗做法，有助于家长更好地配合医生，共同促进儿童的健康成长。但请注意，本文提供的是一般性信息，不能替代专业医生的诊断和治疗。如有疑问或患儿出现疾病，请务必咨询专业医师。

一、概述

儿科常见病是指儿童时期容易发生的疾病，主要包括呼吸道感染、消化系统疾病、过敏性疾病等。这些疾病对儿童的健康成长有重要影响，因此掌握其诊疗做法至关重要。本文将系统介绍儿科常见病的诊断和治疗方法，为临床医生和家长们提供参考。

二、呼吸道感染诊疗做法

（一）诊断要点

1.症状观察：

(1)发热：体温通常在38℃-39℃，持续3-5天。

(2)咳嗽：初期干咳，后期可能带痰。

(3)呼吸困难：严重者可能出现鼻翼扇动、口唇发绀。

2.体格检查：

(1)听诊肺部：是否存在啰音或喘息音。

(2)生长发育情况：评估儿童整体健康状况。

（二）治疗措施

1.一般治疗：

(1)休息：保证充足睡眠，减少活动。

(2)补液：每日饮水量控制在150-200ml/kg。

2.药物治疗：

(1)退热药：如对乙酰氨基酚，剂量按体重计算。

(2)抗生素：仅适用于细菌感染，需根据药敏试验选择。

三、消化系统疾病诊疗做法

（一）诊断要点

1.症状观察：

(1)恶心呕吐：频繁发作，可能伴有腹痛。

(2)腹泻：每日排便次数超过3次，粪便呈稀水样。

(3)腹胀：腹部隆起，触感发硬。

2.实验室检查：

(1)大便常规：检查有无白细胞或红细胞。

(2)血常规：评估是否存在感染迹象。

（二）治疗措施

1.调整饮食：

(1)禁食：严重腹泻时，首日禁食4-6小时。

(2)营养补充：恢复期给予易消化食物，如米汤、稀粥。

2.药物治疗：

(1)止泻药：如蒙脱石散，需按说明书剂量服用。

(2)补液盐：口服补液盐III，适用于轻度脱水。

四、过敏性疾病诊疗做法

（一）诊断要点

1.症状观察：

(1)皮肤过敏：出现荨麻疹、湿疹等。

(2)呼吸道症状：如打喷嚏、流鼻涕。

(3)食物过敏：进食特定食物后出现呕吐、腹泻。

2.皮肤过敏原测试：

(1)点刺试验：用过敏原提取液进行皮肤测试。

(2)血清特异性IgE检测：评估过敏反应严重程度。

（二）治疗措施

1.避免过敏原：

(1)记录过敏史，避免接触或食用相关物质。

(2)保持家居清洁，减少尘螨滋生。

2.药物治疗：

(1)抗组胺药：如氯雷他定，每日1次，按体重计算剂量。

(2)糖皮质激素：严重时短期使用，需严格遵医嘱。

五、总结

儿科常见病的诊疗需结合症状、检查结果和年龄特点，采取综合治疗措施。医生应注重个体化方案，家长需密切观察病情变化，及时调整治疗方案，确保儿童健康恢复。

**二、呼吸道感染诊疗做法**

（一）诊断要点

1.症状观察：

(1)发热：详细记录体温变化曲线、发热持续时间。注意区分低热（37.5℃-38℃）与高热（>38.5℃）。观察发热类型（弛张热、稽留热等，但需简化描述）。伴随症状如寒战、头痛、全身乏力。儿童发热时需警惕脱水风险，注意精神状态、尿量变化。

(2)咳嗽：区分咳嗽性质（干咳、湿咳）和持续时间。初期干咳可能转为带有痰液的咳嗽。注意咳嗽频率、有无夜间加重。倾听咳嗽时有无痰鸣音、哮鸣音。

(3)呼吸系统症状：仔细询问有无鼻塞、流涕（清涕、黄涕、绿涕）、咽痛、声音嘶哑。观察呼吸频率、节律、深度。有无呼吸困难的表现，如鼻翼扇动、三凹征（肋间、胸骨上窝、锁骨上窝凹陷）、口唇发绀（紫绀）。注意听诊双肺呼吸音，是否存在呼吸音减弱、喘息音（提示可能有支气管痉挛）或细湿啰音（提示有感染）。

(4)其他伴随症状：如呕吐、腹泻、腹痛、头痛、乏力、关节痛等，这些症状有助于鉴别诊断或判断病情严重程度。

2.体格检查：

(1)一般状况：评估儿童精神状态（萎靡、烦躁、嗜睡）、面色（苍白、潮红）、营养状况、体位（是否强迫体位）。

(2)生命体征：测量体温、心率、呼吸频率、血压（较大儿童）。心率增快（>120次/分）和呼吸增快（>30次/分）常见于感染。

(3)胸部检查：视诊呼吸运动是否对称，有无胸廓畸形。听诊双肺呼吸音，注意啰音的部位、性质和数量。叩诊肺部，注意有无浊音。

(4)颈部检查：有无颈抵抗（需谨慎进行）。检查有无淋巴结肿大，注意其大小、质地、活动度。

(5)口腔检查：观察咽部黏膜充血程度、扁桃体肿大程度及有无渗出物。注意口腔有无疱疹（如手足口病相关，但需结合其他症状）。

(6)腹部检查：听诊肠鸣音，有无异常呼吸音或肠鸣音改变。

（二）治疗措施

1.一般治疗与对症支持：

(1)休息：保证充足的睡眠和休息，避免剧烈活动，以利于身体康复。根据病情轻重决定活动量。

(2)补液：鼓励多饮水，少量多次。对于发热、咳嗽、出汗较多的儿童，尤其要关注补液量，防止脱水。可给予口服补液盐（ORS），或根据需要静脉补液。记录出入量。

(3)温水擦浴：对于高热儿童，可用温水（水温约32-34℃）擦浴颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，帮助物理降温。忌用酒精擦浴。

(4)保持室内空气流通：每日定时开窗通风，保持室内空气新鲜。

(5)营养支持：提供清淡、易消化的食物，如粥、面条、蒸蛋等。保证蛋白质和维生素的摄入。鼓励进食，必要时少量多餐。

(6)咳嗽、咳痰管理：

*生理盐水雾化吸入：有助于稀释痰液，缓解呼吸道刺激。

*拍背排痰：适用于痰液黏稠不易咳出的婴幼儿，家长需学习正确手法，通常在餐后1-2小时进行，每次5-10分钟，频率视情况而定。

*避免使用强力镇咳药，除非咳嗽严重影响睡眠或休息，且由医生评估后决定。

(7)咽痛管理：可给含片（如润喉糖，需确保儿童年龄适宜且能吞咽）、温盐水漱口（年龄较大儿童）。

2.药物治疗：

(1)退热药：

*对乙酰氨基酚：适用于3个月以上儿童。剂量按体重计算（10-15mg/kg/次），每4-6小时一次，24小时内不超过4-5次。注意与布洛芬交替使用（需医生指导）。

*布洛芬：适用于6个月以上儿童。剂量按体重计算（5-10mg/kg/次），每6-8小时一次，24小时内不超过4次。对胃肠道可能有刺激，哮喘患者慎用。

*使用退热药的目标是缓解不适，并非将体温降至绝对正常。监测体温变化。

(2)抗病毒治疗：

*利巴韦林：主要用于呼吸道合胞病毒（RSV）感染，需遵医嘱使用，注意其潜在副作用和禁忌症。

*病毒唑：较少使用。

(3)抗菌治疗：

*仅适用于确诊或高度怀疑细菌感染的情况，如中耳炎、鼻窦炎、细菌性肺炎、败血症等。

*必须依据病原菌培养和药敏试验结果，或根据当地流行病学和医生经验选择合适的抗生素。

*遵循“能口服不肌注，能肌注不静脉”的原则。严格掌握抗生素使用指征，避免滥用，防止耐药。

*做好家长用药教育，确保按时按量完成整个疗程，即使症状好转也不能自行停药。

(4)肺炎相关治疗：

*氧疗：对于有低氧血症（如SpO2<92%）的儿童，根据缺氧程度选择鼻导管吸氧、面罩吸氧或无创通气等。

*支气管扩张剂：如沙丁胺醇气雾剂，适用于有喘息症状的儿童，按需使用。

*肺炎严重程度分级治疗：根据儿童年龄、临床表现、病原学等因素，决定是否需要住院治疗，以及选择合适的治疗方案。

**三、消化系统疾病诊疗做法**

（一）诊断要点

1.症状观察：

(1)恶心呕吐：

*记录呕吐的频率、时间（餐前、餐后）、内容物（食物、胆汁、咖啡渣样物、粪样物）、量。

*伴随症状：有无腹痛、头痛、发热、黄疸等。

*注意呕吐对进食、水电解质平衡的影响。

(2)腹泻：

*记录排便次数（每日）、性状（稀水样、黏液脓血便、蛋花汤样）、量。

*伴随症状：有无腹痛（部位、性质）、发热、里急后重感。

*肛周皮肤状况：有无红肿、破损（提示可能合并臀红）。

(3)腹胀：

*观察腹部外形，有无可见肠型或蠕动波。

*触诊腹部：评估张力（是否发硬）、有无压痛、反跳痛、包块。

*听诊肠鸣音：频率（亢进或减弱）、音调（高亢或低沉）。

(4)其他症状：如食欲不振、厌食、腹痛、体重下降（长期消化不良）、脱水表现（口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少）。

2.体格检查：

(1)一般状况：评估精神状态、面色、体温、呼吸。

(2)脱水评估：通过皮肤弹性、眼窝凹陷程度、前囟门张力、尿量、毛细血管充盈时间等综合判断脱水程度（轻度、中度、重度）。

(3)腹部检查：如上所述，详细进行视诊、听诊、叩诊、触诊。注意有无肝脾肿大。

(4)体重测量：准确测量体重，与发病前体重对比，评估营养状况。

(5)肛门检查：必要时进行，查看有无肛裂、痔疮、直肠脱垂等。

（二）治疗措施

1.一般治疗与对症处理：

(1)停止刺激性食物：暂停或减少高脂、高糖、辛辣、生冷食物及含咖啡因饮料。

(2)调整饮食：

*恶心呕吐：呕吐停止后，从少量、清淡、易消化的流质开始（如米汤、藕粉），逐渐过渡到半流质（粥、烂面条）、软食。少量多餐。

*腹泻：轻中度腹泻可继续正常饮食，保证蛋白质和热量摄入。严重腹泻或脱水患儿，需根据医嘱给予口服补液盐（ORS）或静脉营养。

*腹胀：可尝试腹部按摩（顺时针方向），促进肠蠕动。必要时遵医嘱使用西甲硅油等消胀药。

(3)补液治疗（针对脱水）：

*口服补液盐（ORS）：首选治疗轻中度脱水和预防脱水。根据脱水程度选择不同类型的ORS（如ORSI适用于非脱水性腹泻，ORSII/ORSIII适用于脱水）。严格按说明书比例冲调。指导家长少量多次喂服。

*静脉补液：中重度脱水或ORS补液效果不佳时，需静脉补液。根据血生化结果和临床表现，计算补液总量、速度和成分（含钠液、葡萄糖液等）。

(4)药物止吐：

*氯丙嗪：效果较好，但可能有锥体外系副作用，需权衡利弊。

*甲氧氯普胺：促进胃排空，缓解恶心。

*5-羟色胺受体拮抗剂：如昂丹司琼，适用于顽固性呕吐。

(5)止泻药：

*鞣酸蛋白：吸附肠道细菌和毒素，适用于非感染性腹泻。2岁以上儿童可用。

*蒙脱石散：吸附肠道病原体和毒素，并固定在肠壁，减少水分吸收。适用于各种腹泻，无年龄限制。

*非甾体抗炎药（NSAIDs）：如双八面体蒙脱石，有收敛、止泻作用。

*硫糖铝：保护胃黏膜，适用于伴有腹痛的腹泻。

***注意：**小儿腹泻一般不主张使用强力止泻药（如洛哌丁胺），尤其禁用于细菌性痢疾等感染性腹泻，以免延缓病原排出。

(6)微生态制剂：调节肠道菌群，有助于恢复肠道正常功能。可选用双歧杆菌、乳酸杆菌、布拉氏酵母菌等制剂。

(7)腹痛管理：明确腹痛原因后对因处理。必要时可使用解痉药（如匹维溴铵，需评估年龄和适应症）或止痛药（如对乙酰氨基酚）。

2.病因治疗：

(1)感染性腹泻：根据大便培养和药敏结果选用抗生素。同时加强液体和电解质补充。

(2)非感染性腹泻：针对病因处理，如乳糖不耐受者需停用乳制品，改用豆奶粉或水解蛋白奶粉。

3.营养支持：保证足够的热量和蛋白质摄入，促进肠道恢复。严重营养不良者需加强营养支持治疗。

**四、过敏性疾病诊疗做法**

（一）诊断要点

1.症状观察：

(1)皮肤过敏：

*荨麻疹：风团出现、消退迅速，伴有瘙痒。可呈散发或成片。

*湿疹：皮肤干燥、发红、丘疹、水疱、渗出、结痂，剧烈瘙痒。常见于面部、颈部、肘窝、腘窝等屈侧。

*严重过敏反应（Anaphylaxis）：突发性、全身性过敏症状，包括皮肤潮红、荨麻疹、呼吸困难、喘息、喉头水肿、腹痛、呕吐、腹泻、意识模糊、低血压等。

(2)呼吸道过敏：

*打喷嚏：频繁、阵发性。

*流鼻涕：清涕或粘涕，量多。

*鼻塞：持续性或间歇性。

*咳嗽：常为干咳，夜间或接触过敏原后加重。

*喘息：可闻及喘息音，可能与冷空气、运动等有关。

*喉咙痒或不适感。

(3)食物过敏：

*餐后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。

*皮肤反应：荨麻疹、湿疹加重。

*呼吸道症状：喘息、喉头水肿。

*严重者可出现过敏性休克症状。

(4)其他过敏：如药物过敏（皮疹、发热、关节痛等）、花粉症（季节性鼻部及眼部症状）。

2.体格检查：

(1)皮肤：详细检查皮肤病变的部位、范围、性质（丘疹、风团、红斑、渗出、结痂等）。评估皮肤干燥程度。

(2)呼吸道：听诊双肺呼吸音，有无喘息音。检查鼻黏膜充血、水肿、鼻涕量及性状。检查咽喉部有无水肿。

(3)黏膜：检查口腔黏膜有无红斑、水肿、溃疡。

(4)全身状况：评估有无发热、水肿、淋巴结肿大等。

3.辅助检查：

(1)血常规：嗜酸性粒细胞计数常增高。

(2)皮肤过敏原检测：

*点刺试验：将标准化过敏原提取液滴在皮肤上，用针轻刺穿透表皮。观察15-20分钟后判断阳性反应。适用于检测吸入性和食物性过敏原。

*皮肤斑贴试验：用于检测接触性过敏原（如镍、香料、防腐剂等）。

(3)血清特异性IgE检测：检测血液中针对特定过敏原的IgE水平，定量分析过敏状态。方法有ELISA、RAST等。

(4)食物激发试验：是诊断食物过敏的金标准，但必须在严密监护下进行。可分为开放性激发和双盲、安慰剂对照激发（DBPCFC）。

(5)肺功能检查：用于评估哮喘控制情况和严重程度。

（二）治疗措施

1.避免过敏原：

(1)识别过敏原：通过病史询问、皮肤试验、IgE检测等明确过敏原。

*吸入性过敏原：尘螨（勤洗床上用品、使用防螨床罩、保持干燥通风）、花粉（花粉季节减少户外活动、戴口罩、使用空气净化器）、霉菌（保持室内干燥、避免潮湿环境）、宠物皮屑（避免接触宠物、保持室内清洁）。

*食物过敏原：牛奶、鸡蛋、花生、大豆、小麦、鱼、虾等。需仔细阅读食品标签，避免食用含过敏原的食物及加工品。必要时咨询营养师制定饮食计划。

*接触性过敏原：洗涤剂、染发剂、化妆品、金属（如镍）、橡胶等。尽量避免接触或使用防护措施。

*药物过敏原：记录曾引起过敏反应的药物，避免再次使用。

(2)保持环境清洁：减少尘螨、霉菌等过敏原数量。使用空气净化器。

(3)个人卫生：勤洗手，避免用手抓挠皮肤抓破后继发感染。洗澡后及时擦干皮肤。

2.药物治疗：

(1)抗组胺药：是治疗过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹等最常用的药物。

*第一代抗组胺药：如氯苯那