安全检查表模板

安全检查表

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安全目标、指标及管理方案表（九）一3

序安全管理方案

完成指标

a目标方案措施完成时间落实部门主责部门相关部门

1.各施工队在管理方案中应刻本工种高处作班项目制定相应的安全

技术揩施.

2.高处作业必家票好安全带.安仝带应拄在人体上方牢团可*处。

无职工因

3.在於何或光度不足的地方进行离处作业,应装设满足施工的瓶用

工贵任死商勉皇落：

设施.

亡事故、无死亡*故.项目部

，.遇有6级及以上大风或恶劣天气时应停止戴天高处作业.在花原

无■伤・无重伤事故.植工全过程项目部安全领导安监中心

1或雨雪天气进行雾天高处作业时应采取防滑措施.

故'轻轻伤率1%。以小组

5,进行葡处作业的平台.脚手架上不善推放超过允许戟营的物品.

伤率4%.内。

6.高处作业人员不得坐在平台的边缘.不得站在栏杆的外则.

以内

7.施工负责人必须经过安全技术知识培训,施工中要精心组织.安

至管理人员员才发现的连率行势更反次予以助罚.刻正.对忖球过

S..关键工序.匏工员.安全员一定要到位盯财强¥。

1,在临时用电施工中.要严格执行JGJ46-《施工现场临

无职工因时用电安全技术规范》和公司《各工程工种安全操作规

工责任死触电：程3°

亡事故'无死亡事故、项目部

2、施工负责人必须经过安全技术知识培训.施工中要精心

无重伤■无无重伤事框工全过程项目部安全领导安监中心

2殂织，安全管理人员对发现的违章行为要坚决予以处罚、

故、轻故、轻防率小组

纠正，对特殊过程、关键工序，施工员、安全员一定要到

伤率4%,1%以内。

以内住盯岗14忏。

无职工因1,临街施工时.遵守交通规则必须确认两倒来车后距离方

工责任死车辆伤害:可通行.

亡・故、无死亡事故.项目部

2、严禁货车找人。

无■伤事无无重伤事施工全过程项目部安全领导安监中心

33、在基坑施工时，应设置行车施工防护,施工人员要注京

故、轻故.轻伤率小组

伤率4%,1%以内.来往车辆，

以内4、夜何施工应有安全可靠的照明设备。

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1,起吊作业，必须严格按《起重工安全操作规程》操作。

无职工因2,起重工应持证上岗，起重作业时应安排专人指挥。

工责任死物体打击：3、施工人员应戢安全帽,起重臂下严禁站人.

亡事故、无死亡事故.项目部

4、起重作业要遵守"十不吊”。

4无■伤事无无重伤事施工全过程项目部安全领导安监中心

5.施工负岌人必须经过安全技术知识培训，施工中要精心

故'轻故.轻伤率小组

伤率4%.1%以内.俎织.安全管理人员对发现的违章行为要坚决予以处罚、

以内纠正，对特殊过程、关键工序，施工员、安全员一定要到

位盯岗监督。

1.严格按照电焊机安全技术操作规程操作。

无职工因工电焊作业:2.电焊工必须经过电焊工岗位技能培训，并取得国

责任死亡-无死亡、无项目部

敛、无・家劳动安全部门颁发的特殊工种操作证。

5重伤事故.枪工全过程项目部安全领导安监中心

伤・教、3、进行电焊作业，必须按规定配置、使用安全防

轻伤率4%轻伤率0.5%。小组

以内以内，护用品、用具。

1、对施工生产人员定期进行身体检查,凡患有不宜从事您

大作业的疾病人员,不得从事露天作业。

无职工因

野外这天作

工责任死2,施工生产现场应设置安全防护设施，对进入施工生产现

亡事故、场的人员.要及时按公司《职工劳动保护用品管理办法3发项目部

无死亡事故、

无道伤事放劳动保护用品和防护用品.施工全过钱项目部安全领导安监中心

6无无重伤事

故、轻

故.无轻伤3.夏季要及时按公司《防暑降逼发放管理办法》发放防导小组

伤率4%.

，故.降温用品,工作时间应尽量避开高温时间。

以内

4、冬季野外施工时.应备防寒保暖用品及有关应急药£.

对住地要确保职工的取暖。

无职工因工机楂设备海工I、严格按照《各种工程工种安全技术操作规程》操作,机

责任死亡事作业：械设备操作人员必须经过培训才能上岗作业。项目部

敏、无・无死亡事故.

2,严禁单人单独操作机械设备，两人以上同时操作时，应由施工全过程项目部安全领导安监中心

7伤■败、无无重伤事

专人统一指挥。钻机应有防护罩装置.操作人员不可盲目放

轻伤率4姒故.轻防率小组

以内

0.5%以内。动开关。

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3,产换酒后慢件机械设名。

1、加强对汽车驾驶员的安全行车教育，汽车驾驶员

上下班、送收要严格遵守交通法规,按章行驶。

无

重大工途中：2、汽车驾驶员每年要定期接受年检、年审，对不

项目部

贵

交通合格者严禁开车。

施工全过程项目部安全领导安监中心

次

8任耐

、汽车驾驶员要加强车辆的日常维修保养，机械殂

无死亡、无3小组

重伤事故.赁中心对车辆要定期进行维修保养,确保车况良好,

轻伤率0.5%

以内。4、严禁酒后开车、严禁超速行驶、严禁开带病

车、赌气车。

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持证上岗人员花名册

工程名称：表（二）

序出生发证证件发证第审进场退场

姓名性别工种

号年月单位号码日期日期日期日期

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

注:应附操作证书复印件。

项目负贲人：慎表人：填表日期：年月日

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安全领导小组

组长：电话：

组员：

施工员：电话：

质检员：电话：

材料员：电话：

电工班长：电话:

安全员：电话：

防火领导小组，

组长：电话：

组员：

施工员：电话：

质检员：电话：

材料员：电话：

电工班长：电话：

安全员：电话：

一项目部年月日

三级安全教育登记卡

工程名称：表（三）一1

姓名性别出生年月文化程度工种

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身份证号码进场日期退场日期

家庭地址考试成绩

三级安全教育内容

公司对工人、新工人等进行入场安全基本知识、规范、法制等教育的主要内容有：①

党和国家的安全生产的方针政策。②安全生产法规、标准和法制观念。③公司的安全生产规

公章制度和安全纪律。④公司安全生产形势和原来发生过的安全事故案例，以及今后应吸取的

教训。⑤当发生事故后应及时抢救伤员、排除险情、保护好现场并及时报告工地负责人。

司

教

教育人受教育人教育

签名签名时间

项目部对工人、新工人等进行入场安全教育的主要内容有：①本工程的施工生产和安全

项基本知识。②本工程施工或生产场地安全生产规章制度、规定、纪律和安全注意事项。③

对机械设备、电气安全及高空作业的安全知识教育。④根据本工程具体情况进行防火、防

目爆、紧急情况安全处理和安全疏散知识的教育，⑤个人防护用品、工具使用基本知识教

育。⑥贯彻”预防为主、安全第一”的安全意识教育。

部

教

育

教育人受教育人教育

签名签名时间

班组长对工人、新工人等进行入场安全教育的主要内容有：①本班组的作业特点和安全

班操作规程的教育。②本班组安全活动的制度和纪律。③爱护和正确使用安全防护装置、防护

设施和个人劳保用品。④本工种岗位容易发生的事故、不安全因素及防护措施。⑤本岗位的

组作业环境，使用机械设备和工具的安全要求。

教

育

教育人受教育人教育

签名签名时间

注:本卡式3份，公・司、项目部、班组各1份。

职工入场三级安全教育登记表

工程名称:受教育工种:班组：表（三）一2

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一级教育：公司授:课人：教育时间：年月曰

公司对工人、新工人等进行入场W安全基本知识、规范、法制等教育的主要内

容有：①党和国家的安全生产的方针政策。②安全生产法规、标准和法制观念。③

公司的安全生产规章制度和安全纪律。④公司安全生产形势和原来发生过的安全事

故案例，以及今后应吸取的教训。⑤当:发生事故后应及时抢救伤员、排除险情、保

护好现场并及时报告工地负责人。

教

育

二级教育:项目部授:课人：教育时间：年月曰

内

项目部对工人、新工人等进行入，场安全教育的主要内容有：①本工程的施工生

容产和安全基本知识。②本工程施工或4X产场地安全生产规章制度、规定、纪律和

安全注意事项。③对机械设备、电气安全及高空作业的安全知识教育。④根据本

摘工程具体情况进行防火、防爆、紧急工情况安全处理和安全疏散知识的教育。⑤个

人防护用品、工具使用基本知识教育。⑥贯彻”预防为主、安全第一'’的安全意识

要教育。

二级教育：班组授访果人：教育时间：年月日

班组长对工人、新工人等进行入J场安全教育的主要内容有：①本班组的作业特

点和安全操作规程的教育。②本班组发W全活动的制度和纪律。③爱护和正确使用安

全防护装置、防护设施和个人劳保用।品。④本工种岗位容易发生的事故、不安全

因素及防护措施。⑤本岗位的作业环境使用机械设备和工具的安全要求。

E

受教育者受教育者

序号i年龄籍贯序号性别年龄籍贯

签名签名

I13

214

315

416

517

618

719

820

921

1022

1123

1224

新工人入场”三级安全教育”考核登记表

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工程名称：专业工种班组名称：表（三）-3

性

序一级教育二级教育三级教育

年

考核

别

号姓名工种考核考核

龄成

考核时间考核时间绩考核时间

成绩成绩

I

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

工程负责人:安全员:制表:

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重大危险源及其控制计划清单

部门:辽地集团米其林项目部填表人:付权填表日期：7月18日表（九）一1

危

险

*级

导致事故作业活动危险源因索现有控制措施

号别

运输、装卸物料，施工防护不当安全工作规程、管理方案

1车辆伤害3

上下班、收送工途中司机违章驾驶道路交通安全管理条例、安全管理办法、管理方案

高处作业时施工防护不当、

基坑开挖后未及时对坑口、

2高处坠落高处作业3安规、安全生产管理办法、管理方案

临边设置防护、安全带没拴

牢固、馨照时注意力不集中

未设安全警示标志

3触电临时用电施工违章操作、防护不当3安全管理办法、施工用电安全工作规程

用电设备、线路接地不好

违章操作机械设备安全操作规程

4物体打击机械设备作业3

监护不到位安全管理办法、管理方案

氧气切割、氧气乙烘瓶室外焊接安全操作规程、安全管理办法、管理方案、应

5爆炸焊接作业3

爆晒急预案

7机械伤害钻机等设备违章作业违章操作机械设备3机械设备安全操作规程、安全管理办法、管理方案

物体打击、高处施工指挥不当、违章指挥

8施工现场各专业3各工种安全操作规程、安全管理办法、管理方案

坠落、触电安全监督检查防范不力

安规、防暑降温发放标准、安全管理办法、管理方

9中暑施工现场各专业高温作业防护措施不到位3

案

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安规、劳动保护用品管理办法、安全管理办法、管

10冻伤施工现场各专业冬季作业防护措施不到位3

理方案

电焊作业瓠光、焊渣防护不

11灼伤、青光眼施工现场各专业3电焊机安全技术操作规程、安全管理办法、管理方案

当

安规、安全管理办法、易燃易爆危险品控制程序、

12人身伤害施工现场各专业违章操作，设备搬运及安装3

管理方案

安全管理办法、管理方案、建筑施工安全检查标准

13坍塌基坑施工护坡桩、降水施工3

(JGJ59—99)

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施工机具检查验收表

表（四）一1

单位名称工程名称

检查及验收人员

验收

验收内容验收意见

项目

中小型施二机械和手持（移动）用电设备，使用前绝缘测试应符合要求，

其明露的传动部位应有牢固、适用的防护罩,露天使用应设有防雨操

作棚,并持卜有安全操作规程牌和起重设备额定起重量牌;机械安装稳固；

按规定做好保护接零;各自设有专用开关箱（随机开关箱）或移动开关

一般

1箱,箱内低压电器完好，设有合格的漏电保护器;使用手持（按钮）开关应

规定

采用36伏安全电压;机械不用作业人员离开时应切断电源;安装后必须

有验收合牌手续;卷简上的钢丝绳不得少于三圈,绳尾应用压板固定牢

固;机械的润滑、传动、紧固、清洁符合要求;机械运行时严禁维

修、清理、保养;作业场地应有良好的排水措施。

电焊机碎电焊机进料斗设有挂卜耳和措勾；电气限位开关和机械限位装置完好；

机械上护线管完好,导线无外露;离合器与制动系统完好运行正常;钢丝

与

2绳和夹头符合规定要求;操作手柄有保险装置;手动出料手柄应用圆盘

砂浆机式;砂浆机进料口应有安全装置。

冷拉、闪光对焊等危险区域,应设防护措施并设警戒区;切断机刀片无

钢筋加

3裂纹,固定螺栓紧固，刀片间隙合适;弯勾机不应使用倒顺开关;一次性

工机械

加工钢筋的总截面不得超过机械铭牌规定。

外壳无破损，开关和自锁按钮工作灵敏可靠:工具上电源线必须使用电

手持电缆线且完好无损,不得接长或更换加长;严禁超铭牌运行；操作者应穿

4

动工具绝缘鞋，戴绝缘手套；严格安照使用说明书隙作;危险场合禁示使用I

类手持电动工具。

焊接机械四周外侧防护挡板和一、二次防护罩必须完好；二次宜装空载

交直流白动降压装置;手把电缆应不大于30M,手把徒应绝缘良好,无破损且与电

缆连接紧固;二次线与焊接件连接正确;操作者个人防护用品齐全;旋转

电焊机

5式直流焊机换向器火花应小于1.5级，焊接时不得调节电流;硅整流直流

与

焊机冷却风扇必须运行正常;对焊机一次侧电源线截面与设备容量相适

对焊机应，使其工作时电压符合要求;冷却水量不小于规定值,且出水温度不得

大于40c工作时闪光区应设挡板;夹具和电极完好。

潜水泵必须配有专用（移动）开关箱,并配有合适的漏电保护器，做好保护

接零;必须站立在水中使用，四周设有防杂物堵塞措施;严禁带电移动，运

潜水泵

6行时周边水中不得有人;搬移水泵时必须用绳索扣在泵体耳环上,严禁拉

电缆和出水管;电缆长度不得少于5米,且完好无损无接头。

氧气、乙快瓶减压器及仪表必须完好；乙块瓶必须站M使用，严禁未装

防回火装置使用;两瓶间距离应大于5M,距明火必须大于10M;露天高温

使用时应有防晒措施;防震圈和瓶口防护帽应齐全;氧、乙快气管颜色

7气瓶

分别为红色、黑色，应分色使用，不得老化、破损;气管连接应用管卡

固定;瓶中均应留一定的剩余压力，不得全部将气用完;气瓶存放处应符

合要求。

验收意见:

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验收人员:

检查日期：年月日

夯机验收表

表（四）—2

工程名称机械名称

设备型号设备编号安装日期年月曰

序

号验收项目验收要求验收记录

主要结构无弯曲变形，焊缝无裂纹、脱焊

等缺陷，各连接接件、紧固件牢固可靠，轴

承转动灵活，润滑良好，各转动部件运转灵

1主体结构

活可靠，行走制动牢靠，脱离彻底，轨道式桩

机装有夹轨器，轨道二端有限位装置、有

超高限位装置，钻机运行平稳无异响

伸缩转动部分要灵活，润滑良好，连接轴的

2斜撑杆限位销可靠，支撑稳固，角度适宜，地耐力差

情况下正确使用路基枕木

离心器、制动器工作灵活可靠，各部件坚

固、润滑良好，减速机构运转平稳、无异

3卷扬机

响，玦轴器无裂纹或严重磨损，齿轮皮带等

有防护罩、有限位、限速、限载装置

使用符合要求，末端固定牢靠，绳卡数量、

4钢丝绳规格符合要求，绳卡坚固良好、无断股、

轧扁和绳芯外露,无严重锈蚀

元件接触良好，接头牢固，所有电器及电机

及防护罩，绝缘良好，有接地线，电缆规格符

合要求，工作装置上电缆要固定，有可靠的

5电器系统

保拧接零，晚间工作有照明设备，有专用开

关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、

灵敏可靠

有专项安全施工组织设计并经上级审批，针

对性强，能指导施工，有钻机准用证，编制打

6管理资料桩作业方案，有专项安全技术交底，有安全

操作规程牌，钻工安全操作规程，操作人员

持证上岗，

验收意见：项目负责人

技术负责人

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经验收基本符合要求，同意使安装负责人

用。

安全员

年月日机械操作工

电焊机验收表

表

（四）—3

工程名称机械名称

设备型号设备编号安装日期年月曰

序

号验收内容验收结果

1电焊机有防雨措施,有安全操作规程牌

2电焊机有可靠的保护零线,接线柱处应有防护罩

焊把及电焊线绝缘好，电焊线经过道路时，应架高或穿管埋设在地

3

下

4电焊机一次侧电源线长度应不大于5m,二次线长度应不大于30m

有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可靠，设

5

置二次空载降压保护器或二次触电保护器

6操作人员持证上岗，正确穿戴防护用品

7施焊场所10m范围内应无堆放易燃易爆物品

8施焊场所应配有符合防火要求的消防器材

项目负责人

验收意见：

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技术负责人

经验收基本符合要求，同意使用。

安装负责人

安全员

年月日

机械操作工

基坑支护验收表

表（四）一4

工程名称支护方式

基坑开挖深度(m)验收日期年月曰

序

验收项目验收要求验收记录

号

基础施工方案要有针对性，支护方案和基坑深度大

1施工方案

于5m的专项支护设计必须经专家论证

基坑开挖设置的安全边坡要符合施工设计方案。积

坑壁支护

2土、机具设备、临时设施等荷载与坑边距离要大

与荷载

于设计规定

基坑施工要设置有效的降排水措施，需要降水时要

3排水措施有防止临近建筑物等沉降的措施，坑边要有护壁措

施

基坑支护基坑支护应进行变形监测并做好记录，对临近建筑和

4

监测重要管线、道路也应进行沉降观测

施工机械进场要验收，司机要持证上岗.开挖程

5土方开挖

序、分层开挖的深度要符合方案要求

超过2m深的基坑四周要有二道防拧栏杆，作业人员

6临边防护

上下甚坑应搭设专用通道

基坑内作业人员应有安全立足点，坑内作业有防中

7作业环境毒、防火等措施，垂直作业有上下隔离防护措施，有

足够的照明

验收意见:

项目负责人

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经验收基本符合要求，同意进入下道工序的

施工。技术负责人

施工员

安全员

年月日

搅拌机安装验收表

表（29）—5

工程名称机械名称混凝土电焊机

设备型号设备编号安装日期年月日

序号验收内容验收结果

安装场地碎硬化,机身安装稳固，设有可靠的防护棚，有安全

1

操作规程牌，有良好排水措施

离合器、制动器灵敏可靠，各部位润滑良好，运行平稳无异

2

常

3传动部件防护罩、料斗保险挂勾齐全可靠

4钢丝绳完好并润滑良好,端部固定符合要求

5设备金属外壳应做保护接零并连接牢固,符合要求

有专用开关箱并符合要求，漏电保护器匹配合理、灵敏可

6

靠。功率大于5.5KW应采用自动开关或降压起动装置控制

7作业平台平稳牢固,操作箱箱体完好,按钮开关灵敏可靠

8操作人员持证上岗

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验收意见：项目负责人

经验收基本符合要求，同意使

技术负责人

用。

安装负责人

安全员

年月日

机械操作工

接地电阻测试记录表

表

(五)一1

测试仪器名

工程名称兆欧表

称

测试

测试仪器型号100。监测人

人

接地位置

接地类别及编实测阻值季节系备

或测试结果测试日期

标准阻值号(Q)数注

设备名称

接1泵机31.13.3Q07月25日

工作接地

地2电焊机3