急性跟腱炎的护理个案

急性跟腱炎的护理个案一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者男性，42岁，中学体育教师，因“右足跟部疼痛、肿胀3天，加重1天”于2025年9月15日入院。患者平素身体健康，长期坚持篮球运动，每周运动3-4次，每次1-2小时。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。吸烟史10年，每日约5支，饮酒史8年，每周饮酒2-3次，每次约250ml啤酒。（二）主诉与现病史患者3天前在学校组织学生篮球比赛时，突然感到右足跟部针刺样疼痛，当时疼痛VAS评分4分，休息后稍有缓解，未予重视，继续进行教学工作及日常活动。1天前晨起后发现右足跟部肿胀明显，疼痛加剧，行走时疼痛难忍，VAS评分升至8分，无法正常站立及行走，遂来我院就诊。门诊查体见右跟腱止点上方2-处肿胀，压痛明显，踝关节背伸受限，Thompson试验阴性。行右踝关节超声检查提示：右跟腱止点上方2-处腱纤维回声不均匀，可见弥漫性低回声区，横截面积约0.8-×1.2-，CDFI示**局部血流信号增多，考虑急性跟腱炎。为进一步治疗收入我科。（三）既往史与个人史既往体健，无慢性疾病史，无传染病史。预防接种史随当地计划免疫。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无粉尘、毒物接触史。婚姻状况：已婚，配偶及子女身体健康。家族史：父母健在，无遗传性疾病及传染病史。（四）体格检查体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高178-，体重75kg，BMI23.6kg/m²。神志清楚，精神状态欠佳，急性病容，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。专科检查：右足跟部明显肿胀，跟腱止点上方2-处可见**局部皮肤发红，皮温较对侧升高约1.5℃。触诊可及跟腱增粗，质地较硬，压痛明显，压痛范围约2-×3-，按压时患者疼痛加剧。踝关节主动背伸角度为0°（正常约20°），主动跖屈角度为30°（正常约45°），被动活动度基本正常。Thompson试验：患者俯卧位，捏挤小腿腓肠肌，右足跖屈活动减弱，左足正常，试验结果为弱阳性。右足末梢血运良好，皮肤感觉正常，足背动脉搏动有力，双侧对称。（五）辅助检查1.超声检查：2025年9月15日我院门诊行右踝关节超声检查，结果示：右跟腱止点上方2-处腱纤维回声不均匀，可见弥漫性低回声区，横截面积约0.8-×1.2-，较对侧增宽（对侧横截面积约0.5-×0.8-），CDFI示**局部血流信号增多，未见跟腱断裂征象。2.X线检查：2025年9月15日我院门诊行右踝关节正侧位片，结果示：右踝关节诸骨骨质结构完整，骨皮质连续，骨小梁清晰，未见骨折、骨质增生及破坏征象，关节间隙正常。3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10⁹/L，均在正常范围。C反应蛋白（CRP）8.5mg/L（正常参考值0-10mg/L），血沉（ESR）15mm/h（正常参考值男性0-15mm/h），均处于正常上限附近。血尿酸360μmol/L（正常参考值男性150-416μmol/L），肝肾功能、电解质、血糖、血脂等检查结果均正常。（六）护理评估1.生理功能评估：患者右足跟部疼痛剧烈，VAS评分8分，影响睡眠质量，入院前一晚睡眠时长仅3小时，且易醒。因疼痛及肿胀导致右踝关节活动受限，无法站立及行走，日常生活活动能力（ADL）评分30分，属于重度依赖，需他人协助完成进食、洗漱、如厕等基本生活活动。2.心理状态评估：患者为中学体育教师，工作性质需长时间站立及运动，此次发病突然，担心病情影响工作及后续运动能力，出现明显焦虑情绪。采用焦虑自评x（SAS）评估，得分为58分，属于轻度焦虑。患者对疾病的病因、治疗方案及康复过程了解较少，存在知识缺乏。3.社会支持评估：患者配偶及子女对其关心照顾周到，学校领导及同事也多次电hua慰问，社会支持系统良好。但患者担心长期请假影响教学进度，对工作存在顾虑。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.急性疼痛与跟腱炎症反应、**局部组织肿胀有关，表现为右足跟部疼痛VAS评分8分，行走时加剧。2.躯体活动障碍与跟腱疼痛、肿胀导致踝关节活动受限有关，表现为无法站立及行走，ADL评分30分。3.焦虑与担心病情影响工作及运动能力、对疾病预后不确定有关，表现为SAS评分58分，情绪紧张、烦躁。4.知识缺乏与对急性跟腱炎的病因、治疗方案、康复锻炼及预防措施不了解有关，表现为患者多次询问“我这病是怎么得的？”“什么时候能好？”“以后还能打篮球吗？”等问题。5.有皮肤完整性受损的风险与**局部肿胀、皮肤发红、活动受限导致**局部皮肤受压有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-3天）：患者右足跟部疼痛明显缓解，VAS评分降至4分以下。右足跟部肿胀减轻，皮温恢复至与对侧基本一致，皮肤发红消退。患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下。患者了解急性跟腱炎的病因、主要治疗措施及休息的重要性。皮肤完整性保持良好，无压疮及皮肤破损发生。2.长期目标（入院4-14天，出院时）：患者右足跟部疼痛基本消失，VAS评分降至2分以下。右踝关节活动度明显改善，主动背伸角度达到15°，主动跖屈角度达到40°。患者能够借助手杖站立及短距离行走，ADL评分提高至80分以上，达到轻度依赖或自理。患者焦虑情绪完全缓解，SAS评分降至50分以下，能够以积极心态配合康复治疗。患者熟练掌握康复锻炼方法及疾病预防措施，能够独立完成日常康复训练。出院后1个月内无病情复发，能够逐步恢复正常工作及适量运动。三、护理过程与干预措施（一）急性疼痛的护理干预1.休息与制动：指导患者绝对卧床休息，抬高右下肢，高于心脏水平20-30-，促进静脉回流，减轻**局部肿胀。使用踝关节支具固定右踝关节于中立位（跖屈5°-10°），避免踝关节过度背伸牵拉跟腱，加重损伤。告知患者避免负重行走，必要时使用轮椅或助行器辅助活动，严格限制患肢负重时间及重量。2.冷热敷护理：入院前48小时内给予**局部冷敷，使用冰袋（外包毛巾）敷于右足跟部肿胀疼痛处，每次15-20分钟，每4-6小时一次。冷敷可使**局部血管收缩，减少出血和渗出，减轻肿胀和疼痛。48小时后改为热敷，使用热水袋（温度50-60℃，外包毛巾）热敷，每次20-30分钟，每日3-4次。热敷可促进**局部血液循环，加速炎症产物吸收，缓解疼痛。护理过程中密切观察皮肤情况，防止冻伤或烫伤。3.药物护理：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（NSAIDs）布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次，用于缓解疼痛和炎症反应。用药前向患者详细说明药物的作用、用法、用量及可能的不良反应，如胃肠道不适、头晕等，告知患者饭后服用以减少胃肠道刺激。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应发生，记录用药效果。患者入院后首次服药后1小时，VAS评分从8分降至6分，3小时后降至5分，无明显胃肠道不适。4.物理治疗护理：遵医嘱给予超声波治疗，采用脉冲式超声波，频率1MHz，强度0.8W/-²，作用于右跟腱疼痛肿胀处，每次15分钟，每日1次。超声波治疗可促进**局部血液循环，减轻炎症水肿，缓解疼痛。治疗前向患者解释治疗目的及过程，协助患者采取舒适体位，暴露治疗部位。治疗过程中密切观察患者反应，询问有无不适，根据患者感受调整治疗强度。治疗后告知患者注意休息，避免立即活动患肢。5.疼痛评估：建立疼痛评估表，每4小时评估患者疼痛程度，记录VAS评分、疼痛性质、诱发因素及缓解措施效果。根据疼痛评估结果及时调整护理措施，确保疼痛得到有效控制。入院第2天，患者VAS评分降至4分，入院第3天降至3分，疼痛得到明显缓解。（二）躯体活动障碍的护理干预1.体位护理：协助患者保持舒适体位，定时翻身，每2小时一次，翻身时动作轻柔，避免牵拉患肢。在患者右足跟部下方垫软枕，避免**局部皮肤受压。指导患者进行踝关节被动活动，由护士或家属协助，每日2-3次，每次10-15分钟，活动范围以患者无疼痛为宜，防止跟腱粘连，维持关节活动度。2.功能锻炼指导：根据患者病情恢复情况，制定个性化的功能锻炼计划，分阶段进行：（1）第一阶段（入院1-3天）：以肌肉等长收缩训练为主。指导患者进行右小腿腓肠肌等长收缩训练，患者取仰卧位，右下肢伸直，缓慢收缩腓肠肌，保持5-10秒，放松3-5秒，每组10-15次，每日3-4组。同时进行gu四头肌等长收缩训练，方法为仰卧位，伸直膝关节，收缩gu四头肌，保持5-10秒，放松3-5秒，每组10-15次，每日3-4组。训练过程中密切观察患者反应，避免过度用力导致疼痛加剧。（2）第二阶段（入院4-7天）：在等长收缩训练基础上，增加踝关节主动活动训练。指导患者进行踝关节主动跖屈、背伸训练，每次10-15分钟，每日2-3次，活动范围逐渐增加，但以不引起疼痛为限。同时进行直腿抬高训练，患者仰卧位，伸直膝关节，缓慢抬高下肢至30°-40°，保持5-10秒，缓慢放下，每组10-15次，每日3-4组，增强下肢肌肉力量。（3）第三阶段（入院8-14天）：增加负重训练和平衡训练。指导患者借助手杖进行部分负重行走训练，初始负重为体重的10%-20%，逐渐增加负重比例，每次10-15分钟，每日2-3次。同时进行平衡训练，患者站立于平衡垫上，双手扶墙，逐渐减少手部支撑，保持平衡，每次5-10分钟，每日2-3次，提高踝关节稳定性。3.辅助器具使用指导：教会患者正确使用手杖、轮椅及踝关节支具。使用手杖时，手杖应放在健侧，与肩同高，行走时先迈患肢，再迈健肢，保持身体平衡。使用踝关节支具时，注意调整支具松紧度，避免过紧影响血液循环，过松达不到固定效果。定期检查支具佩戴情况，确保支具位置正确。4.安全护理：保持病房环境整洁，地面干燥，无障碍物，防止患者跌倒。病床两侧安装床栏，防止患者坠床。呼叫器放在患者随手可及的位置，方便患者随时呼叫护士。告知患者及家属活动时的注意事项，避免自行调整体位或过度活动患肢。通过以上护理干预，患者右踝关节活动度逐渐改善，入院第7天，主动背伸角度达到10°，主动跖屈角度达到35°；入院第14天，主动背伸角度达到15°，主动跖屈角度达到40°，能够借助手杖站立及短距离行走，ADL评分提高至85分，达到轻度依赖。（三）焦虑的护理干预1.心理支持：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉和顾虑，给予情感上的支持和安慰。向患者介绍急性跟腱炎的疾病特点、治疗方法及预后情况，告知患者只要积极配合治疗和护理，大多数患者可在4-6周内恢复，消除患者对疾病预后的担忧。邀请同病房病情恢复良好的患者与该患者交流经验，增强患者治疗信心。2.信息沟通：及时向患者反馈病情变化及治疗效果，如疼痛评分下降、肿胀减轻、关节活动度改善等，让患者感受到治疗的有效性。定期与主管医生沟通，了解患者的治疗方案调整情况，及时将相关信息告知患者，让患者参与到治疗过程中，增强其对治疗的掌控感。3.放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练和渐进式肌肉放松训练。深呼吸放松训练：患者取舒适体位，闭上眼睛，缓慢吸气，使腹部膨胀，然后缓慢呼气，使腹部收缩，重复10-15次，每日2-3次。渐进式肌肉放松训练：从足部开始，逐渐向上至头部，依次收缩各部位肌肉，保持5-10秒，然后放松，每组10-15分钟，每日1-2次。通过放松训练缓解患者紧张焦虑情绪。4.生活护理：为患者提供舒适的住院环境，保持病房安静、整洁、光线适宜。协助患者完成日常生活活动，如进食、洗漱、如厕等，减轻患者的生活负担。鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者精神上的支持和鼓励。入院第3天，患者SAS评分降至52分，焦虑情绪有所缓解；入院第7天，SAS评分降至45分，焦虑情绪基本缓解，能够积极配合治疗和护理。（四）知识缺乏的护理干预1.疾病知识宣教：采用口头讲解、发放健康教育手册、图片展示等方式，向患者详细介绍急性跟腱炎的病因、病理生理过程、临床表现、诊断方法及治疗原则。告知患者急性跟腱炎多与过度使用、运动前热身不足、鞋子不合适、扁平足或高弓足等因素有关，使其了解疾病的发生原因，以便更好地配合治疗和预防复发。2.康复护理指导：向患者及家属详细讲解功能锻炼的目的、方法、注意事项及训练进度，示范正确的训练动作，确保患者能够掌握。告知患者康复锻炼应循序渐进，不可急于求成，避免过度训练导致病情加重。发放康复锻炼计划表，让患者记录每日训练情况，护士定期检查指导。3.用药指导：再次向患者强调药物的作用、用法、用量及不良反应，告知患者需按时按量服药，不可自行增减药量或停药。提醒患者如出现胃肠道不适、头晕、皮疹等不良反应，应及时告知医护人员。4.出院后注意事项宣教：告知患者出院后仍需注意休息，避免剧烈运动及长时间站立、行走，逐渐增加活动量。选择合适的鞋子，避免穿高跟鞋或鞋底过硬的鞋子，必要时使用足跟垫或矫形鞋垫。注意保暖，避免足跟部受凉。保持良好的生活习惯，戒烟限酒，避免熬夜，合理饮食，多摄入富含蛋白质、维生素及钙的食物，促进跟腱修复。5.出院随访计划：告知患者出院后1周、2周、1个月、3个月来院复查，复查项目包括体格检查、踝关节超声检查等，以便医生评估病情恢复情况，调整康复计划。留下科室联系电化，方便患者随时咨询。（五）皮肤完整性受损风险的护理干预1.皮肤评估：每日评估患者右足跟部及受压部位皮肤情况，观察皮肤颜色、温度、完整性、有无红肿、破损等，记录评估结果。2.减压护理：在患者右足跟部下方垫软枕或气垫圈，避免**局部皮肤持续受压。定时翻身，每2小时一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。保持床单平整、干燥、清洁，无皱褶、无渣屑。3.皮肤清洁护理：每日为患者擦浴，保持皮肤清洁干燥。擦浴时注意水温适宜，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。擦浴后在足跟部等受压部位涂抹润肤露，保持皮肤滋润，增强皮肤抵抗力。4.营养支持：鼓励患者进食富含蛋白质、维生素C、锌等营养素的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜和水果等，促进皮肤修复和再生。通过以上护理干预，患者住院期间皮肤完整性保持良好，无压疮及皮肤破损发生。四、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院14天，经过积极的治疗和护理，各项护理目标基本达成。出院时，患者右足跟部疼痛VAS评分降至2分，肿胀完全消退，皮温恢复正常。右踝关节主动背伸角度达到15°，主动跖屈角度达到40°，能够借助手杖站立及短距离行走，ADL评分提高至85分，达到轻度依赖。SAS评分降至45分，焦虑情绪完全缓解。患者及家属能够熟练掌握康复锻炼方法及疾病预防措施，对护理工作满意度为98%。出院后1个月随访，患者已能弃拐正常行走，恢复部分教学工作，未出现病情复发。（二）护理过程中的亮点1.个性化疼痛管理：根据患者疼痛特点，采用冷热敷、药物治疗、物理治疗相结合的综合疼痛管理措施，并建立疼痛评估表，动态调整护理方案，有效控制了患者的疼痛。2.分阶段功能锻炼：根据患者病情恢复情况，制定了分阶段的功能锻炼计划，从等长收缩训练到主动活动训练，再到负重训练和平衡训练，循序渐进，既保证了康复效果，又避免了过度训练导致病情加重。3.多元化心理干预：采用心理支持、信息沟通、放松训练等多种心理干预方法，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。（三）护理过程中存在的问题1.功能锻炼指导的细致度有待提高：在患者进行功能锻炼过程中，虽然进行了示范和指导，但对于部分动作的细节讲解不够详细，如腓肠肌等长收缩训练时肌肉收缩的力度和频率，导致患